1.7.1. Khái niệm:
Trong việc khám chữa bệnh có thể không may xuất hiện những sự cố bất ngờ và đáng tiếc ngoài ý muốn của mọi ngời.
Những sự cố này gồm 2 loại:
Một là những diễn biến, biến chứng bất khả kháng của bệnh tật, chấn thơng mà y học hiện tại cha điều trị đợc. Ví dụ: Thờng gặp trong sản khoa những trờng hợp tắc mạch do nớc ối trong cuộc chuyển dạ; những trờng hợp shock phản vệ do tiêm truyền bệnh nhân có cơ địa dị ứng với những xác suất mà y học đã biết (thờng gặp shock phản vệ trong tiêm tĩnh mạch vitamine C, thậm chí đã gặp do tiêm vitamine B1, shock ngay khi vừa thử test kháng sinh).
Hai là những biến chứng, tai biến do sai sót điều trị thực sự:
Những sai sót có thể từ những nguyên nhân thuần túy chuyên môn sau:
- Chẩn đoán, tiên lợng bệnh không đúng.
- Chỉ định không đúng.
- Thao tác kỹ thuật sai.
- Theo dõi ngời bệnh không sát.
- Vi phạm qui trình qui tắc chuyên môn.
Những sai sót do trách nhiệm, nghĩa vụ của thầy thuốc.
- Thiếu tinh thần trách nhiệm vi phạm qui tắc nghiệp vụ.
- Thái độ thờ ơ, coi thờng, chủ quan khi đợc thông báo về diễn biến bệnh lý.
- Vi phạm y đạo - y đức của thầy thuốc.
1.7.2. Nguyên tắc xử lý:
Điều cơ bản nhất khi xử lý tai biến là phải kết luận phân biệt rõ ràng 2 loại sự cố nh đã
nêu ở phần 5.7.1. Bởi vì, từ 2 loại tai biến này sẽ dẫn đến việc xử lý vụ việc hoàn toàn khác nhau. Thầy thuốc và cơ sở y tế chỉ phải chịu trách nhiệm dân sự, hình sự tùy thuộc vào mức độ vi phạm khi nguyên nhân tai biến hoàn toàn do sai sót điều trị thực sự.
Một nguyên tắc bất di bất dịch là bằng mọi cách phải tiến hành giám định (mổ tử thi, làm các xét nghiệm bổ sung, hội chẩn). Thông thờng, tâm lý của ngời bệnh, ngời thân không muốn mổ tử thi nhng lại vẫn khiếu kiện kể cả khi trớc đó họ có cam kết bằng văn bản không kiện tụng. Do đó, khi xảy ra tai biến trong điều trị làm ngời bệnh tử vong, cá
nhân thầy thuốc và lãnh đạo cơ sở y tế cần phối hợp với những cơ quan chức năng liên quan thuyết phục bằng đợc ngời thân đồng ý để tiến hành giám định tử thi.
Đối với những sai sót không gây tử vong; cơ sở y tế, ngành pháp y cần thiết có hội chẩn hồi cứu với sự tham gia của chuyên gia đầu ngành của chuyên khoa đó để có kết luận khoa học, khách quan về nguyên nhân của sai sót.
Từ những căn cứ khoa học, khách quan nh vậy mới có cơ sở, chứng cứ để cơ quan quản lý y tế hay cơ quan pháp luật tiến hành các bớc thanh tra hoặc điều tra vụ việc.
1.7.3. Kỹ năng xử lý khi gặp sự cố điều trị:
1.7.3.1. Tích cực huy động mọi khả năng ở mức cao nhất để cấp cứu hồi sức ngời bệnh
để hạn chế đến mức thấp nhất hậu quả.
1.7.3.2. Sau khi cấp cứu hồi sức không kết quả, ngừng can thiệp chuyên môn.
1.7.3.3. Báo cáo ngời có trách nhiệm lãnh đạo.
1.7.3.4. Lu giữ niêm phong: hồ sơ bệnh án, mẫu thuốc men, dụng cụ, mẫu bệnh phẩm.
1.7.3.5. Làm việc chính thức, có biên bản giữa cá nhân thầy thuốc, lãnh đạo cơ sở y tế, ngời thân của bệnh nhân và các cơ quan có thẩm quyền liên quan (có thể là thanh tra y tế, cảnh sát điều tra, Viện Kiểm sát,...) để đề ra cách giải quyết hậu quả.
1.7.3.6. Bình tĩnh giải quyết theo pháp luật, không tự tiện thỏa thuận tay đôi với ngời thân của bệnh nhân một cách vô nguyên tắc vì không thể lờng trớc đợc diễn biến kiện tụng.
1.7.3.7. Bảo vệ cơ sở y tế, bảo vệ thân thể nhân phẩm của thầy thuốc tránh những manh
động tiêu cực.
1.7.3.8. Thận trọng, chính xác, đúng luật định, có biên bản ghi nhận khi làm việc với cơ
quan thông tin đại chúng.
1.7.3.9. Không vội vàng xử lý thầy thuốc, chỉ ra quyết định xử lý vụ việc khi đã có kết luận giám định, kết luận của thanh tra hay kết luận điều tra.
Kết luận: Đây là vấn đề rất nhạy cảm với công luận xã hội và khá bức xúc với ngành y;
có nguy cơ ngày càng hay gặp và nguy cơ “hình sự hóa” vụ việc, đòi hỏi thầy thuốc và quản lý y tế phải có năng lực pháp lý khi ứng xử và biết địa chỉ cần tìm để đợc t vấn, trợ giúp giải quyết vụ việc với kết quả tốt nhất có thể đợc.
2. Điều luật liên quan đến thầy thuốc và hoạt động y tế:
Trong giai đoạn xã hội đang phấn đấu cho mục tiêu “sống và làm việc theo pháp luật”, xây dựng nhà nớc pháp quyền, hoạt động y tế và chức năng của ngời thầy thuốc cần thiết phải đợc trang bị những kiến thức và năng lực pháp lý.
Trong phần này chỉ có mục đích thông tin chính xác các Bộ luật và văn bản dới luật
để ngời học có tài liệu làm căn cứ cho việc áp dụng và tuân thủ trong hoạt động nghề nghiệp. Vì vậy không có giải thích và bình luận các điều luật. Các điều luật đợc trích dẫn, chọn lọc những điều liên quan hay gặp nhất, phục vụ sát thực cho các cơ sở y tế và các thầy thuốc hành nghề và những trích dẫn tên điều luật để ngời đọc tiện tra cứu những văn bản luật hoặc tìm đọc thêm các bộ sách bình luận, giải thích của các cơ quan và tác giả có thẩm quyền. Từ văn bản pháp luật đến thực tế đời sống tất nhiên bao giờ cũng có một khoảng cách nhất định do nguyên nhân khác nhau: về trình độ văn hóa chung, về hiểu biết pháp lý, năng lực pháp lý... của công dân, của cán bộ y tế cũng nh năng lực điều hành quản lý nhà nớc của các cơ quan nhà nớc chức năng. Mặt khác trong quá trình xây dựng và hoàn thiện pháp luật, tất nhiên sẽ có những sửa đổi, bổ sung và các điều luật mà chỉ có Quốc hội mới có quyền thông qua và ban hành những sửa đổi
đó. Vì vậy, nguyên tắc cao nhất của ngời thầy thuốc khi hành nghề là “sống và hành nghề y theo pháp luật”. Trong thực tế, các điều luật mới luôn luôn đợc công bố, ngời thầy thuốc có trách nhiệm cập nhật hóa những kiến thức không thể thiếu về luật pháp nói chung và những điều luật liên quan đến nghề nghiệp. Trong chơng trình giảng dạy của các trờng đại học y khoa tất yếu cũng cần thiết trang bị cho sinh viên những kiến thức cơ
bản nhất về pháp luật nói chung, về các luật lệ liên quan đến ngành Y. Bên cạnh đó là việc hình thành đợc t duy và năng lực ứng xử có tính pháp lý giúp ngời sinh viên y khi ra trờng dù hành nghề ở bất cứ cơ sở y tế nào cũng không mắc phải những thiếu sót không
đáng có do những ấu trĩ về pháp lý.
Đối với đối tợng là các giám định viên pháp y, t duy, hiểu biết và năng lực pháp lý càng cần thiết phải đợc hoàn thiện, cập nhật và thành thục trong hoạt động giám định. Do đặc
điểm công tác pháp y là công tác nghiệp vụ y học phục vụ hoạt động t pháp cho nên có thể nói yếu tố pháp luật đóng vai trò ngang bằng và có trờng hợp cao hơn yếu tố y học trong nghiệp vụ pháp y.
Đối với cán bộ quản lý ngành y tế, t duy, phẩm chất và năng lực pháp lý ngày nay đã trở thành một trong những tiêu chuẩn cấu thành nhiệm vụ và quyền hạn của ngời đơng chức.
Một giải pháp mở, là có tiếp những khóa học ngắn hạn, thiết thực theo chuyên ngành, theo nhiệm vụ, về pháp lý, về luật pháp cơ bản cho các cán bộ y tế có những chức năng khác nhau.
Mặt khác, mỗi ngời cán bộ y tế trải qua thực tế làm việc cũng tự thấy đợc những hiểu biết và các ứng xử pháp lý sao cho phù hợp với môi trờng pháp lý và môi trờng xã hội hiện tại. Không có gì thay thế đợc việc cập nhật hóa kiến thức và các Bộ luật đã, đang và sẽ ban hành.
Trích các Bộ luật và văn bản dới luật
• Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989
Điều 1. Quyền và nghĩa vụ của công dân trong bảo vệ sức khỏe. ..
Điều 4. Trách nhiệm của các cơ quan Nhà nớc, các cơ sở sản xuất, kinh doanh, các đơn vị vũ trang nhân dân.
Điều 7. Vệ sinh lơng thực, thực phẩm, các loại nớc uống và rợu.
Điều 8. Vệ sinh nớc và các nguồn nớc dùng trong sinh hoạt của nhân dân.
Điều 16. Vệ sinh trong việc quàn, ớp, chôn, hỏa táng, di chuyển thi hài, hài cốt.
Điều 25. Trách nhiệm của thầy thuốc.
Điều 26. Giúp đỡ bảo vệ thầy thuốc và nhân viên y tế.
Điều 27. Trách nhiệm của ngời bệnh.
Điều 28. Chữa bệnh bằng phẫu thuật.
Điều 30. Lấy và ghép mô hoặc một bộ phận của cơ thể con ngời.
Điều 31. Giải phẫu tử thi:
Bệnh viện đợc quyền giải phẫu thi thể ngời chết tại bệnh viện trong trờng hợp cần thiết
để nâng cao chất lợng khám bệnh, chữa bệnh. Các trờng đại học y khoa đợc dùng tử thi vô thừa nhận và tử thi của ngời có di chúc cho phép sử dụng vào mục đích học tập và nghiên cứu khoa học.
Điều 35. Điều kiện hành nghề của lơng y.
Điều 36. Trách nhiệm của lơng y.
Điều 44. Quyền của phụ nữ đợc khám bệnh, chữa bệnh phụ khoa và nạo thai, phá thai.
• Nghị định số: 23/HĐBT ngày 24/1/1991 của Hội đồng Bộ trởng ban hành:
Điều lệ: Khám bệnh, chữa bệnh bằng y học cổ truyền dân tộc.
Điều lệ thuốc phòng bệnh, chữa bệnh:
Điều 7. Chỉ đợc thử nghiệm trên ngời các thuốc...
Điều 8. Việc thử thuốc trên ngời phải theo đúng qui định của Bộ Y tế...
Điều lệ vệ sinh:
Điều 8. Qui định việc báo cáo, điều tra ngộ độc thức ăn.
Điều 27. Những qui định trong việc chôn hoặc hỏa táng ngời chết.
Điều 28. Những qui định trong việc bốc mộ; di chuyển xác ngời chết, hài cốt và việc sử dụng đất nơi đã bốc mộ.
Điều 29. Những qui định trong việc di chuyển ngời chết qua biên giới nớc CHXHCN Việt Nam.
Điều lệ khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng:
§iÒu 3:
1. Trờng hợp cấp cứu, ngời bệnh đợc cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào...
Điều 5. Điều kiện hành nghề của thầy thuốc tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nớc, tập thể và t nhân.
Điều 6. Thầy thuốc và nhân viên y tế có trách nhiệm.
§iÒu 7.
1. Khi có cấp cứu, thầy thuốc và nhân viên y tế đợc quyền sử dụng các phơng tiện giao thông, thông tin liên lạc tại chỗ để kịp thời cứu chữa ngời bệnh...
Điều 8. Qui định về phẫu thuật, thủ thuật.
Điều 10. Qui định về lấy và ghép mô hoặc một bộ phận của cơ thể con ngời.
Điều 11. Qui định về giải phẫu tử thi:
1. Việc giải phẫu tử thi theo trng cầu của các cơ quan pháp luật có thẩm quyền đợc tiến hành theo trình tự thủ tục qui định tại Bộ luật Tố tụng Hình sự.
2. Các bệnh viện đợc quyền giải phẫu thi thể ngời chết trong các trờng hợp chết do tai nạn, đột tử, ngộ độc hoặc cha rõ nguyên nhân và các trờng hợp cần thiết khác
để nâng cao chất lợng chuẩn đoán và chữa bệnh.
3. Các trờng Đại học Y có đủ các điều kiện bảo quản tử thi đợc phép giữ tử thi vô
thừa nhận hoặc tử thi của ngời có di chúc để nghiên cứu khoa học và giảng dạy.
Điều 32. Yêu cầu về nạo thai, phá thai.
• Chỉ thị số: 661/TTg ngày 17/10/1995 của Thủ tớng Chính phủ về khám, chữa bệnh ngay cho những ngời bệnh bị cấp cứu hoặc chấn thơng ngoại.
• Nghị định số: 71/2002/NĐ-CP ngày 23/7/2002 của Chính phủ Qui định chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh tình trạng khẩn cấp trong trờng hợp có thảm họa lớn, dịch bệnh nguy hiểm.
Điều 20. Vệ sinh môi trờng sống, phòng, chống dịch bệnh ở nơi có thảm họa.
Điều 21. Tổ chức cấp cứu, khám chữa bệnh.
Điều 22: Hạn chế ra, vào vùng có dịch bệnh; thực hiện kiểm dịch, xử lý y tế đối với ng- ời, phơng tiện ra vào vùng có dịch bệnh.
Điều 23. Thực hiện các biện pháp ngăn ngừa lây lan dịch bệnh.
Điều 24. Các biện pháp chống dịch khẩn cấp:
Điều 25. Kiểm tra chặt chẽ các cơ sở dịch vụ ăn uống công cộng; đóng cửa các cơ sở phát hiện có tác nhân gây bệnh.
Điều 26. Thực hiện biện pháp vệ sinh, phòng, chống dịch bắt buộc trong vùng có dịch bệnh.
• Quyết định số: 4880/2002/QĐ-BYT ngày 6/12/2002 của Bộ Y tế về việc ban hành Qui chế thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm gây dịch.
• Pháp lệnh phòng, chống nhiễm virut gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở ngời (HIV/AIDS) năm 1995.
§iÒu 14:
1. Cơ sở y tế phải làm xét nghiệm HIV đối với các trờng hợp cho máu, cho tinh dịch, cho mô hoặc một bộ phận cơ thể con ngời...
§iÒu 16:
1. Cơ sở y tế có trách nhiệm xét nghiệm cho ngời tự nguyện xét nghiệm phát hiện nhiÔm HIV/AIDS...
Điều 17. Khi tổ chức khám sức khỏe định kỳ, ngời có trách nhiệm của cơ sở y tế có quyền quyết định việc xét nghiệm phát hiện nhiễm HIV/AIDS đối với những ngời có nguy cơ nhiễm HIV/AIDS.
§iÒu 18:
1. Cán bộ xét nghiệm và cơ sở xét nghiệm của cơ sở y tế có trách nhiệm giữ bí mật tên, tuổi, địa chỉ của ngời đến xét nghiệm phát hiện nhiễm HIV/AIDS...
§iÒu 20:
1. Thầy thuốc và nhân viên y tế có trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân AIDS ...
Điều 21. Nhà nớc qui định chế độ bảo hiểm rủi ro nghề nghiệp ngay từ đầu đối với ngời trực tiếp quản lý, chăm sóc cho ngời nhiễm HIV/AIDS...
• Nghị định số: 34/CP ngày 1/6/1996 của Chính phủ Hớng dẫn thi hành Pháp lệnh phòng chống nhiễm virut gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở ngời (HIV/AIDS).
§iÒu 3; §iÒu 4; §iÒu 5; §iÒu 8; §iÒu 9; §iÒu 10.
• Thông t liên tịch số: 25/1999/TTLT-BLĐTBXH-BYT ngày 14/10/1999 của Bộ Lao động - Thơng binh và Xã hội, Bộ Y tế. Qui định tạm thời danh mục nghề, công việc những ngời bị nhiễm HIV/AIDS không đợc làm.
• Thông t liên tịch số: 14/2000/TTLT - BLĐTBXH- BYT ngày 16/6/2000 của Bộ Lao động - Thơng binh và Xã hội, Bộ Y tế. Hớng dẫn quản lý, chăm sóc, t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại cơ sở chữa bệnh thuộc ngành lao động - thơng binh và xã hội.
Mục B. Đối với cơ sở chữa bệnh.
• Quyết định số: 354/2002/QĐ-BYT ngày 6/2/2002 của Bộ trởng Bộ Y tế về việc ban hành bản hớng dẫn chẩn đoán, xử trí và phòng ngộ độc cá Nóc.
Hớng dẫn chẩn đoán; Xử trí và phòng ngộ độc cá nóc.
• Thông t liên tịch số: 03/1998/TTLT - BLĐTBXH-BYT- TLĐLĐVN ngày 26/3/1998 của Bộ Lao động - Thơng binh và Xã hội, Bộ Y tế, Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam.
Hớng dẫn về khai báo và điều tra tai nạn lao động.
• Chỉ thị số: 03/2000/CT-BYT ngày 1/2/2000 của Bộ trởng Bộ Y tế về việc tăng c- ờng công tác cấp cứu tai nạn giao thông.
• Pháp lệnh hành nghề y, dợc t nhân năm 2003.
Điều 9. Ngời đợc cấp chứng chỉ hành nghề y, y dợc học cổ truyền, dợc, vắc xin, sinh phẩm y tế t nhân phải có đủ các điều kiện ...
Điều 11. Ngời có chứng chỉ hàng nghề y, dợc t nhân chỉ đợc đứng đầu hoặc chịu trách nhiệm quản lý chuyên môn một cơ sở y, dợc t nhân ...
Điều 17. Ngời đợc cấp chứng chỉ hành nghề y t nhân phải có đủ các điều kiện ...
§iÒu 18
1. Cá nhân, tổ chức hành nghề y t nhân có các quyền sau đây:...
Điều 19. Ngời hành nghề y t nhân đợc khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi chuyên môn hành nghề, đợc kê đơn nhng không đợc bán thuốc.
Điều 20. Nghiêm cấm cá nhân, tổ chức hành nghề y t nhân thực hiện các hành vi sau
®©y:...
Điều 22. Ngời đợc cấp chứng chỉ hành nghề y dợc học cổ truyền phải có đủ các điều kiện sau đây:...
§iÒu 23
1. Cá nhân, tổ chức hành nghề y dợc học cổ truyền t nhân có các quyền sau đây:...
Điều 24. Ngời hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bằng y dợc học cổ truyền đợc khám bệnh, kê đơn, bán thuốc y dợc học cổ truyền cho ngời bệnh tại cơ sở hành nghÒ.
Điều 25. Nghiêm cấm cá nhân, tổ chức hành nghề y dợc học cổ truyền t nhân thực hiện các hành vi sau đây:...
• Thông t số: 04/2002/TT-BYT ngày 29/5/2002 của Bộ Y tế Hớng dẫn việc xét cấp chứng chỉ hành nghề y dợc.
• Thông t số: 16/2000/TT-BYT ngày 18/9/2000 của Bộ Y tế Hớng dẫn tiêu chuẩn,
điều kiện, phạm vi hoạt động chuyên môn, hồ sơ, thủ tục, thẩm quyền thành lập cơ sở khám chữa bệnh bán công.
• Thông t số: 10/2001/TT-BYT ngày 22/5/2001 của Bộ Y tế Hớng dẫn việc điều trị của nớc ngoài trong lĩnh vực khám, chữa bệnh tại Việt Nam.
• Nghị định số: 41/1998/NĐ-CP ngày 11/6/1998 của Chính phủ Ban hành điều lệ kiểm dịch y tế biên giới của nớc CHXHCN Việt Nam.
• Thông t số: 04/1998 /TT-BYT ngày 23/3/1998 của Bộ Y tế hớng dẫn thực hiện quản lý an toàn vệ sinh thực phẩm trong kinh doanh, dịch vụ và phục vụ ăn uèng