Chơng II: Ngời giám định t pháp
6.11. Chết đột ngột (đột tử)
Về bên ngoài, ngời ta hay gọi là chết đột ngột khi một ngời đang khỏe mạnh, sinh hoạt làm việc bình thờng đột nhiên bị chết mà không có nguyên nhân bên ngoài tác động.
Nhng về bản chất, loại chết này gồm 2 dạng khác hẳn nhau:
• Một là dạng chết đột ngột nhng là chết tự nhiên do bệnh lý. ở một ngời “bình thờng”
nhng có bệnh tiềm ẩn ví dụ: bệnh về tim mạch, bệnh hô hấp, sọ não,... Một cuộc mổ tử thi cẩn thận, tỉ mỉ kèm những xét nghiệm bổ sung đầy đủ sẽ trả lời thỏa đáng đợc nguyên nhân bệnh lý gây tử vong.
• Một dạng khác đợc gọi là chết đột ngột đúng ý nghĩa của nó. Đây đợc gọi là những
“cái chết trắng”, một “kết quả mổ tử thi trắng” (Autopsie blanche). Nghĩa là sau khi
đã tiến hành một cuộc mổ tử thi nghiêm túc, cẩn thận, đảm bảo không bỏ sót tổn th-
ơng, tiếp theo là các xét nghiệm cần thiết và có hội chẩn hồi cứu của đồng nghiệp vẫn không tìm ra bất cứ dấu hiệu tổn thơng nào.
Chết đột ngột thờng gặp ở 2 loại nạn nhân:
- Một là chết đột ngột ở trẻ nhỏ tuổi nhi đồng trở xuống. Loại hình này hay gặp ở các nớc phơng Tây đã đợc nghiên cứu rất nhiều nhng vẫn cha có kết quả khích lệ. Các
tác giả có nhắc đến một số yếu tố thuận lợi nh: sự phát triển cha hoàn thiện của hệ thần kinh, lối sống tách biệt với bố mẹ (ngủ tại phòng riêng), t thế nằm sấp của trẻ.
- Loại chết đột ngột ở ngời lớn thờng gặp nhất ở các nớc cũng nh ở Việt Nam là những cái chết “trắng” có một số đặc điểm sau:
Lứa tuổi: Trung niên từ trên 30 đến dới 60 tuổi.
Giới tính: Tuyệt đại đa số là nam giới.
Yếu tố thuận lợi: Tắm đêm, ngủ dới quạt cả đêm. Thờng độc thân, hoặc ngủ riêng một mình một giờng một phòng.
Liên quan đến thời tiết: Sự thay đổi thời tiết chuyển nóng lạnh nhanh, đổi mùa đổi gió.
Liên quan đến một cảm xúc quá mức và đột ngột: Tức giận, phẫn nộ, đau xót, hoặc vui sớng quá mức.
Đối với việc kết luận “chết đột ngột”, ngời thầy thuốc cần hết sức thận trọng và phải trả
lời đợc các yêu cầu sau:
+ Không tìm thấy bất cứ tổn thơng gì sau khi đã thực hiện đúng, đầy đủ những nỗ lực khám nghiệm và xét nghiệm bổ sung.
+ Dấu hiệu hiện trờng hoàn toàn không có gì bất thờng.
+ Tập hợp đợc một số những đặc điểm vừa nêu trên . Chỉ lúc đó, mới có thể kết luận nguyên nhân chết đột ngột.
Tóm lại, trong 11 hình thái chết vừa kể trên, chỉ duy nhất có một hình thái chết tự nhiên là không cần mổ khám nghiệm tử thi, còn tất cả các trờng hợp còn lại đều phải tiến hành giám định pháp y.
Bài 4
Thơng tích trong pháp y
Mục tiêu:
1. Thuộc và biết ứng dụng trong lâm sàng phân loại pháp y các thơng tích cơ bản.
2. Có ý thức chẩn đoán cơ chế hình thành thơng tích khi thăm khám ngời bệnh bị thơng.
3. Xử lý về chuyên môn y học song song với xử lý về pháp lý khi khám chữa bệnh cho ng- ời bị thơng.
4. Thực hiện đúng thủ tục và thực hành viết đúng Giấy chứng nhận thơng tích.
Néi dung:
1. Đại cơng.
2. Chấn thơng.
3. Thơng tích do tác nhân lý hoá.
4. Thơng tích do vũ khí nổ.
5. Cơ chế gây thơng tích - vật gây thơng tích.
6. Khám thơng tích trong lâm sàng.
7. Khám dấu vết thơng tích trên tử thi.
8. Chứng nhận thơng tích.
9. Giám định mức độ thiệt hại sức khỏe.
1. Đại cơng:
1.1. Định nghĩa: Thơng tích với nghĩa rộng nhất bao gồm mọi tổn thơng do các tác nhân bên ngoài tác động vào cơ thể và sự phản ứng của cơ thể đối lại những tác động
đó. Kết quả của quá trình này để lại những dấu tích, di chứng có ý nghĩa nh những chứng cứ y học khách quan.
Với sự phát triển của xã hội công nghiệp hóa, hiện đại hóa, con ngời không chỉ đối diện với thiên nhiên nguyên sơ mà ngày càng phải chịu đựng những tác nhân tiêu cực ngày càng phức tạp đòi hỏi ngời thầy thuốc phải có những kiến thức, năng lực xử lý cập nhật.
Thơng tích trong pháp y liên quan rộng rãi đến các chuyên khoa bạn vì mọi thơng tích dù đợc chuyên khoa nào nghiên cứu, chữa trị đều có thể trở thành thơng tích mà pháp y xử lý về góc độ y học - pháp luật. Mọi ngời thầy thuốc thuộc bất cứ chuyên khoa nào làm việc ở bất cứ cơ sở y tế nào đều có thể gặp trong hoạt động hàng ngày những ngời bệnh bị thơng tích. Tuân theo đúng y đạo và y đức, thầy thuốc có trách nhiệm cấp cứu nạn nhân với khả năng và phơng tiện tối u. Đồng thời, bên cạnh việc xử lý thơng tích về
ngoại khoa cấp cứu, thầy thuốc phải xử lý đúng ngay từ đầu những đòi hỏi chặt chẽ khía cạnh pháp y của vụ việc. Điều này đặc biệt quan trọng trong cả nhận thức và thực hành vì những dấu vết thơng tích cần phải đợc khám, ghi nhận lại thật tỉ mỉ, chính xác ngay từ
đầu trớc khi có can thiệp ngoại khoa hay làm thay đổi vết tích. Một số sai sót nhỏ trong khám thơng tích ban đầu có thể dẫn đến những lạc hớng trong giám định, kết luận sau này mà khó có cách gì khắc phục đợc. Một thầy thuốc rất giỏi chuyên khoa môn y học nhng coi nhẹ khía cạnh pháp lý khi hành nghề sẽ không làm tròn bổn phận của mình, nếu không nói là có thể gặp phải những sai sót, tai tiếng không đáng có ảnh hởng đến uy tín nghề nghiệp của mình.