Chơng II: Ngời giám định t pháp
4.1. Những biến đổi tử thi sớm
4.1.1. Mất trơng lực cơ:
Da mất tính đàn hồi, cơ mất trơng lực. Đây là hiện tợng diễn ra sớm nhất. Ngay trớc khi chết hoặc đồng thời với lúc chết. Đôi khi, trong trờng hợp cái chết xảy ra đột ngột, rất nhanh, không xảy ra biểu hiện này.
Các dấu hiệu quan sát đợc có thể thấy: đồng tử dãn hết, mắt khép hờ, miệng hơi há, bộ mặt dãn các nếp nhăn, nhìn vô cảm, các chi hơi co ở t thế tự nhiên, các cơ thắt dãn ra gây thoát tinh dịch, thoát phân và nớc tiểu.
Do mất trơng lực cơ, nếu có vật đè ép vào cơ thể, tại vị trí đó sẽ để lại một dấu ấn có hình dạng của vật đó trong thời gian tơng đối lâu giúp cho ngời khám nghiệm có thể nhận định về dấu vết.
4.1.2. Giảm thân nhiệt:
Nhiệt độ của cơ thể thực sự bắt đầu giảm từ giai đoạn hấp hối. Sau khi chết, thân nhiệt tiếp tục hạ tùy thuộc vào bản thân cá thể tử thi và yếu tố bên ngoài.
4.1.2.1. Yếu tố cá thể tử thi:
- Thể tạng chung của cơ thể: béo, gầy, suy kiệt, nhiễm trùng, độ tuổi, tình trạng dinh dìng.
- Sự can thiệp của ngoại khoa, các thủ thuật, việc sử dụng các loại thuốc.
- Một số bệnh lý đặc biệt ví dụ nhiễm trùng uốn ván.
- Tình trạng quần áo, đồ vải che bọc cơ thể.
4.1.2.2. Yếu tố bên ngoài:
- Thời tiết, vi khí hậu của môi trờng xung quanh đặc biệt lu ý đến nhiệt độ, ánh sáng, độ ẩm, độ thông thoáng (lu thông không khí, gió).
- Điều kiện của hiện trờng: trong phòng kín, ngoài hiện trờng rộng, phức tạp, môi trêng níc...
- Việc bảo quản tử thi trong túi nylon kín hay bảo quản trong nhà lạnh, tủ lạnh.
Về nguyên tắc: Khi chết, quá trình trao đổi chất ngừng lại kéo theo quá trình sản sinh thân nhiệt cũng ngừng lại trong khi quá trình tản nhiệt, trao đổi nhiệt vật lý vẫn tiếp diễn nên thân nhiệt từ từ giảm xuống cho đến khi cân bằng với nhiệt độ môi trờng xung quanh.
Quá trình giảm nhiệt độ xảy ra không đồng đều trên cơ thể: ở các vùng ngọn chi, ở bề mặt giảm trớc, các vùng trung tâm, ở nội tạng giảm sau.
Có một công thức kinh điển và đơn giản của Scotland Yard - Vơng quốc Anh tính thời gian chết theo thân nhiệt.
Thêi gian chÕt = 37 0 C - t0 C
1,50C
Trong đó: t0C: Nhiệt độ hậu môn của tử thi tại thời điểm khám nghiệm
370C: Nhiệt độ trung bình của một ngời bình thờng (không có những yếu tố đặc biệt đã nêu ở phần 4.1.2.1.)
1,50C: Thân nhiệt giảm đi trung bình trong 1 giờ (không có những yếu tố đặc biệt
đã nêu ở phần 4.1.2.2.) 4.1.3. MÊt níc:
Nớc và dịch trong các mô sẽ bay hơi làm tử thi bị mất nớc dẫn đến việc giảm trọng lợng của cá thể, trung bình khoảng 1 kg/ngày hoặc 10-18gr/1kg cân nặng/ngày.
Hiện tợng mất nớc có 2 dấu hiệu đáng quan tâm:
4.1.3.1. Mờ đục thị giác mạc- xẹp nhãn cầu:
Chỉ sau vài giờ giác mạc mất độ bóng, nếu mắt mở hé, giác mạc mờ đục kiểu nh cùi nhãn. Nhãn cầu xẹp do nhãn áp giảm dần, sau 7-8 tiếng không đo đợc nhãn áp nữa.
4.1.3.2. Dấu hiệu da giấy :“ ”
Sự bay hơi nớc ở những vùng da mỏng, không có lớp sừng, hoặc những nơi bị chấn thơng dạng đè ép, chà xát làm lớp da bị khô, dai, cứng chắc nh giấy bìa, thờng có mầu sẫm gọi là “Da giấy”.
Cần lu ý dấu vết “da giấy” trong một số trờng hợp sau:
- Dấu hiệu “da giấy” trong rãnh treo ở chết treo cổ.
- Trong trờng hợp xoa bóp tim ngoài lồng ngực khi cấp cứu dễ bị nhầm với chấn thơng ngùc.
- Trong những dấu vết va quệt, kéo lê khi vận chuyển nạn nhân hoặc thay đổi hiện tr- êng.
4.1.4. Vết hoen tử thi:
4.1.4.1. Định nghĩa:
Là hiện tợng ứ máu tĩnh mạnh tại những vùng trũng trên cơ thể, tiếp theo có hiện tợng thoát mạch, tan máu rồi thẩm thấu vào các mô xung quanh tạo nên những vết những mảng màu đặc biệt.
4.1.4.2. Màu sắc:
Hoen tử thi bắt đầu có màu hồng nhạt hay tím nhạt, sau chuyển màu tím sẫm, màu xanh lục rồi mất dần đi khi quá trình h thối bắt đầu.
Màu sắc của vết hoen thực chất là màu của sắc tố máu, vì vậy có sự thay đổi màu sắc khác nhau tùy điều kiện cụ thể. ở tử thi đợc bảo quản lạnh hoặc xác chết ở nơi có băng tuyết, vết hoen có màu đỏ sẫm. Tử vong do nhiễm độc oxyt carbone (CO) hoặc HCN vết hoen có màu đỏ “cánh sen”.
Vết hoen rất nhạt màu hoặc không hình thành trong trờng hợp chảy máu ngoài với số l- ợng lớn, hầu nh không còn máu đọng đủ để tạo vết hoen.
Cần phân biệt vết hoen tử thi với những mảng sắc tố bất thờng có trớc trên da nạn nhân ví dụ những đám u máu phẳng, vết bớt.
Đặc biệt phải chẩn đoán phân biệt giữa hoen tử thi và vết bầm tụ máu do chấn thơng.
Cần rạch qua vết màu đó, rửa nớc, lau sạch. Nếu vết màu đó mất đi, hoặc máu trong tĩnh mạch chảy ra và trôi đi đó là vết hoen tử thi. Nếu thấy đám chảy máu tụ máu dới da, mô
dới da lau rửa không sạch đó là chấn thơng bầm tụ máu.
4.1.4.3. Đặc tính thời gian của hoen tử thi:
Diễn biến hình thành hoen tử thi xảy ra qua 3 thời kỳ:
• Thời kỳ lắng đọng máu:
Khoảng 1-2 tiếng đến 12 tiếng sau chết. Một số nguyên nhân chết gây chết đột ngột, hoen tử thi xuất hiện sớm sau 30 phút.
Trong vòng 6 tiếng đầu sau chết, nếu thay đổi vị trí t thế tử thi thì các vết hoen đã hình thành dần dần mất đi. Trong khi đó, ở những vị trí thấp trũng mới sẽ lại xuất hiện vết hoen tử thi đợc gọi là sự chuyển dịch hoen tử thi.
Ngoài 6 tiếng sau khi chết, nếu có thay đổi t thế tử thi, những vết hoen đã hình thành không mất đi trong khi ở những vị trí thấp trũng mới sẽ lại xuất hiện những vết hoen tử thi mới đợc gọi là hoen tử thi thứ phát.
Đây là thời kỳ máu đọng vẫn còn nằm trong lòng mạch nên khi ấn ngón tay vào vết hoen, màu sắc chỗ đó bị nhạt trắng đi do máu đọng bị áp lực đè vào đã di chuyển theo mạch máu đi chỗ khác. Nếu rạch dao qua sẽ thấy máu trong lòng mạch chảy ra liên tục và rửa sạch dễ dàng.
• Thời kỳ thoát mạch:
Bắt đầu từ 12 tiếng sau chết, đôi khi bắt đầu sớm hơn (khoảng 8-10 tiếng).
Từ thời điểm này có sự thoát mạch của hồng cầu và huyết tơng ra các mô xung quanh
đồng thời với hiện tợng dịch của mô xung quanh ngấm vào lòng mạch.
Đó là nguyên nhân làm cố định vị trí vết hoen và rất khó xuất hiện hoen tử thi thứ phát khi thay đổi t thế tử thi. Dấu hiệu ấn ngón tay cũng không rõ ràng, chỉ thấy vết hoen hơi nhạt màu. Nếu rạch qua sẽ thấy máu chỉ còn chảy nhỏ giọt.
• Thêi kú thÈm thÊu:
Ngoài 18 tiếng sau chết. Các mô xung quanh bị máu thấm vào kèm theo hồng cầu bắt
đầu phân hủy (tan máu). Vết hoen tử thi hoàn toàn cố định. ấn ngón tay vào vết hoen hoàn toàn không mất màu. Cắt qua vết hoen không còn máu trong lòng mạch còn mô
xung quanh ngấm máu màu tím.
4.1.4.4. Vị trí của hoen tử thi:
Hoen tử thi luôn luôn khu trú ở những vùng thấp trũng của cơ thể. Thông thờng ở t thế nằm ngửa, hoen xuất hiện ở vùng sau cổ, lng, mặt sau tay chân trừ vùng bả vai, mông, mặt sau của 1/3 trên cẳng chân là những nơi cơ thể bị tì ép vào giờng. Ngoài ra, những nơi quần áo chèn ép nh cổ áo, thắt lng, các nếp nhăn gấp lớn cũng không có vết hoen và
để lại những vết da trắng nhợt phân biệt rất rõ với xung quanh.
Đặc biệt ở t thế chết treo cổ hoàn toàn, hoen tử thi tập trung ở phần ngọn chi: bàn ngón tay, cẳng tay, vùng bụng dới và vùng cẳng bàn chân. Trong trờng hợp điển hình, đây là một trong những dấu vết tin cậy giúp cho chẩn đoán xác định chết treo cổ.
4.1.5. Cứng tử thi:
Trong quá trình tử vong, xuất hiện trạng thái co cứng các cơ và các khớp bị cố định đợc gọi là cứng tử thi. Có nhiều lý thuyết khác nhau về cơ chế hình thành cứng tử thi, trong
đó hầu hết các tác giả thống nhất về sự liên quan đến hiện tợng mất dần glucosite ATP (adenozine triphosphoric) trong cơ thể. Trong cơ thể sống, mô cơ sử dụng năng lợng của ATP để duy trì tính co giãn đàn hồi. Khi cơ thể thiếu oxy, ATP liên tục bị phân giải không còn khả năng tái tổ hợp. Khi lợng ATP chỉ còn 1/4 lợng bình thờng sẽ không còn khả năng phản ứng thuận nghịch giữa protein cơ động và protein vòng dẫn đến tế bào cơ
rơi vào trạng thái cố định do kết dính của 2 protein này gây nên hiện tợng co cứng cơ.
Một lý thuyết khác liên quan đến hiện tợng thiếu oxy tạo nên sự ứ đọng của acide lactic trong cơ thể. Chính acide này phản ứng làm đông vón protein của tế bào gây nên sự co cứng. Cơ chế này tơng tự nh hiện tợng “chuột rút” ở ngời sống khi hoạt động mạnh về cơ
bắp trong trạng thái cha kịp bù oxy hay gặp trong hoạt động thể thao.
Hiện tợng co cứng cơ - khớp còn gặp ở ngời sống khi bị chấn thơng hay mất nuôi dỡng máu do tắc mạch dẫn đến giai đoạn sớm của hoại tử các chi.
4.1.5.1. Đặc tính thời điểm của cứng tử thi:
Trung bình, cứng tử thi hình thành trong khoảng 1 đến 3 tiếng sau chết, sớm nhất khoảng 10 phút và muộn nhất khoảng 7- 8 giờ. Thời hạn này tùy thuộc vào nguyên nhân gây tử vong, thể trạng của ngời bệnh và yếu tố bên ngoài. Những thanh niên tầm vóc cờng tráng, đang khỏe mạnh đột nhiên bị chết sẽ cứng nhanh và cờng độ cứng cao. Những ng- ời già, ngời da bọc xơng hay nằm bệnh lâu ngày sẽ lâu cứng và ít cứng. Nhiệt độ bên ngoài cao sẽ gây cứng nhanh và hết cứng cũng nhanh. Nhiệt độ thấp dới 100C làm chậm cứng và kéo dài đến 10-12 ngày ví nh trờng hợp bảo quản tử thi trong tủ lạnh. Thứ tự
hình thành cứng gồm 2 loại cứng từ phía trên xuống và cứng từ dới lên. Loại thứ nhất bắt
đầu cứng từ các cơ hàm mặt lan dần xuống phía dới cơ thể. Loại thứ hai bắt đầu cứng từ chi dới rồi lan ngợc lên trên.
ở các khớp lớn sau 4 đến 6 tiếng đã cứng, sau 24 tiếng là cứng nhất.
Từ 4 đến 6 tiếng nếu phá cứng nhng sau đó cứng tử thi xuất hiện trở lại nhng độ cứng yếu hơn trớc. Sau 6 đến 8 tiếng, nếu phá cứng sẽ không còn cứng trở lại.
4.1.5.2. ý nghĩa pháp y học của cứng tử thi:
Căn cứ vào thứ tự xuất hiện, sự phát sinh phát triển, thời điểm và mức độ co cứng có thể phán đoán đợc nguyên nhân và thời điểm tử vong.
ở một mức độ nhất định, cứng tử thi có thể giữ lại t thế, vị trí của nạn nhân giúp ta phán
đoán đợc hoàn cảnh xảy ra sự việc.
Hiện tợng này đợc giải thích do bị tổn thơng đột ngột của hệ thần kinh trung ơng đặc biệt là tổn thơng não trung gian tơng tự nh triệu chứng “cứng mất não” trong lâm sàng.
Hiện tợng này cũng đợc lý giải bằng trạng thái kích động, hốt hoảng, hng phấn hay vận
động quá mức đều có thể là nguyên nhân quan trọng gây ra cái chết co cứng lập tức.
4.1.6. Các biến đổi của mô - tạng, máu và nội mô:
Với những tiến bộ về sinh hóa, huyết học, mô bệnh học hiện đại, pháp y ngày nay đã
nghiên cứu sâu hơn biến đổi sớm sau chết của các tạng, mô, máu và dịch nội môi.
4.1.6.1. Sự tự hủy (autolyse):
Do tác động của các enzym, một loại phát huy tác động phản ứng nh hydrolase, một loại do ức chế hoạt động phản ứng nh redoxase, phosphotranspherase dẫn đến quá trình tự hủy.
Yếu tố thứ hai là tác động của dịch nội môi sẽ thủy phân các protein, các acide béo và các polysacharit.
Yếu tố thứ ba là các dịch tiêu hóa của dạ dày, tụy vốn đợc trung hòa khi còn sống nay đã
bị mất cân bằng do mất đi lớp bảo vệ của niêm mạc dẫn đến sự tự tiêu của ống tiêu hóa.
Máu là một trong các mô tự tiêu đầu tiên. Quan sát trên vi thể thấy hình ảnh mắt l ới đa diện với các hồng cầu bị thoái hóa, sau đó trở thành một đám đồng nhất màu hồng chứa cặn dạng hạt.
Thợng thận cũng tự hủy nhanh sau chết; vùng lới của lớp vỏ hóa nớc tạo thành ranh giới mầu hồng giữa vùng vỏ và vùng tủy. Sau đó, tuyến bị mủn nát thành một khối nhão màu nâu - đỏ dễ nhầm với chảy máu thợng thận.
Tuyến tụy nằm sau phúc mạc, ở vị trí trũng nhất nên ứ đọng nhiều thúc đẩy quá trình tự hủy sớm.
Các tạng khác nhìn chung đều sung phù, đục mầu mất độ bóng của thanh dịch và mật độ trở nên mềm, nhão.
Đặc biệt có hình ảnh thủng dạ dày, khác với thủng dạ dày ở ngời sống, thủng vỡ dạ dày sau chết thờng ở vị trí bờ cong lớn và thành sau. Thành dạ dày có hình ảnh giãn mỏng, mủn nát, đồng nhất và có mầu nâu bẩn. Vết thủng rất rộng và có bờ phẳng không có bờ gọn, dầy nh ở vết loét thủng dạ dày ở ngời sống. Để chẩn đoán phân biệt cần nhớ rằng:
thủng dạ dày sau chết hoàn toàn không gây viêm phúc mạc hay phản ứng bịt lấp lỗ thủng của mạc treo nh thủng dạ dày lúc sống.
4.1.6.2. Tác động của vi khuẩn, ký sinh trùng:
Vi khuẩn, ký sinh trùng vẫn sống trong cơ thể, khi tử vong, những vi sinh vật này có điều kiện môi trờng thuận lợi để phát triển.
Các vi khuẩn đờng tiêu hóa sinh sản đột biến thúc đẩy quá trình tự hủy của cơ thể. Các loại ký sinh trùng nh giun có thể di chuyển ngợc lên dạ dày, thực quản hay thậm chí đục thủng ruột chui ra ngoài ổ bụng.
Quá trình tác động này cũng khởi động cho giai đoạn tiếp theo tử thi bắt đầu h thối.