1.4.1. Khái niệm về hướng dẫn điều trị chuẩn
Các hướng dẫn điều trị (HDĐT) chuẩn là các văn bản được phát triển hệ thống nhằm mục đích giúp cho người kê đơn đưa ra quyết định điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng cụ thể [15],[23]. Các HDĐT này thường là kết quả của các ý kiến đồng thuận về các lựa chọn tối ƣu hóa điều trị trong hệ thống y tế và mục đích của các HDĐT này đảm bảo thực hành việc kê đơn phù hợp với mọi mức độ chăm sóc sức khỏe [28]. HDĐT chuẩn sẽ là công cụ giúp ích cho các cán bộ y tế chuẩn hóa chất lƣợng chăm sóc sức khỏe ở mức giá phù hợp nhất [28].
1.4.2. Vai trò của hướng dẫn điều trị chuẩn trong việc xây dựng danh mục thuốc
Theo WHO, việc lựa chọn liệu pháp điều trị thích hợp và lựa chọn thuốc hiệu quả - chi phí hợp lý, chất lƣợng tốt thì chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ tốt hơn, và hiệu quả điều trị sẽ tốt hơn. Việc chỉ tuân thủ nghiêm ngặt DMT sẽ không cải thiện đƣợc thực hành điều trị nếu lựa chọn thuốc không dựa trên HDĐT, tức là không có sự thống nhất giữa danh mục thuốc và HDĐT. Một danh
sách thuốc lý tưởng nên được phát triển sau khi đã xác định và phát triển các HDĐT thích hợp cho các bệnh phổ biến tại bệnh viện. Ở nhiều nước, họ có những HDĐT quốc gia và các phác đồ điều trị chuẩn khác mà có thể đƣợc sử dụng tại thời điểm bắt đầu khi xây dựng DMT bệnh viện [23].
Sơ đồ 1.1. Mối quan hệ giữa việc sử dụng HDĐT và DMT thiết yếu [24].
Tuy nhiên, việc có 1 danh mục thuốc lí tưởng thì vấn đề sử dụng DMT không hợp lý vẫn có thể xảy ra. HDĐT chuẩn hoặc phác đồ điều trị chuẩn là 1 bằng chứng và là chiến lƣợc hiệu quả để giúp kê đơn phù hợp với tình trạng lâm sàng [23].
Để có đƣợc HDĐT, HĐT&ĐT có thể xây dựng các HDĐT mới ngay từ ban đầu, tuy nhiên đây là một công việc khó khăn và tốn nhiều thời gian, và nó có thể thích hợp cho nhiều bệnh viện lớn. Thay vào đó, HĐT&ĐT có thể ứng dụng các HDĐT sẵn có của quốc gia hoặc HDĐT của các tổ chức khác và sửa đổi để phù hợp với bệnh viện của mình, hoặc đơn giản là sử dụng HDĐT của tổ chức khác [23]. Do đó, việc áp dụng HDĐT nào thì phụ thuộc vào từng bệnh viện, yêu cầu là phải phù hợp với tình hình điều trị tại bệnh viện đó.
Danh sách các bệnh phổ biến và biến chứng
Lựa chọn điều trị
Hướng dẫn điều trị DMT thiết yếu và danh sách
các hướng dẫn sử dụng thuốc
Tập huấn và giám sát Khả năng tài chính và cung
cấp thuốc
Cải thiện tính sẵn có và việc sử dụng thuốc
HDĐT góp 1 phần ý nghĩa quan trọng trong việc xây dựng và sử dụng thuốc trong danh mục một cách hợp lý, đảm bảo hiệu quả điều trị. Nhƣ vậy, các thuốc có trong HDĐT thì phải có trong DMT và đó là các thuốc thiết yếu vì có hiệu quả đã được chứng minh. Với thuốc không có thuốc trong danh mục thì thường là các thuốc không thiết yếu, bị hạn chế về số lƣợng chỉ dành cho những bệnh nhân có nhu cầu điều trị đặc biệt [43].
Tại Việt Nam, việc xây dựng DMT bệnh viện hàng năm chủ yếu dựa vào DMT đã sử dụng của năm trước, DMT chủ yếu của Bộ Y Tế và kinh nghiệm của bác sĩ, chƣa có những đánh giá cụ thể, số lƣợng hoat chất đa dạng với nhiều biệt dƣợc đƣợc sử dụng tại bệnh viện, chƣa chú trọng xây dựng phác đồ điều trị và hướng dẫn điều trị cho nên còn thiếu căn cứ khoa học [12],[9]. Bên cạnh đó, theo nghiên cứu của Hoàng Hồng Hải (2008), Vũ Bích Hạnh(2010) cho thấy các bệnh viện vẫn chƣa xây dựng đƣợc phác đồ điều trị chuẩn, các bác sĩ còn chủ yếu điều trị theo kiến thức và kinh nghiệm của mình [8],[7].
Tính đến thời điểm năm 2013, tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng chƣa có HDĐT chính thức nhƣng đã có bản thảo về các phác đồ điều trị các bệnh phổ biến của bệnh viện và đang trong quá trình thẩm định để đƣa vào thực hành lâm sàng. Từ trước đến này trong quá trình thực hành lâm sàng các bác sĩ tại khoa Phụ Ung Thƣ – BV Phụ Sản tham khảo nhiều HDĐT từ nhiều nguồn tài liệu khác nhau: HDĐT tại bệnh viện K, các hiệp hội ung thƣ phụ khoa trên thế giới nhƣ tổ chức quốc tế về sản phụ khoa (FIGO), hiệp hội phụ khoa của Anh, Mĩ, uptodate và nhiều nguồn tài liệu online khác. Tính đến thời điểm năm 2013, việc xây dựng DMT bệnh viện của bệnh viện nói chung và khoa phụ ung thƣ nói riêng, hàng năm chủ yếu dựa vào danh mục sử dụng của năm trước, DMT chủ yếu của Bộ y tế và các thuốc theo dự trù từ các khoa lâm sàng đƣa chứ chƣa thật sự căn cứ vào mô hình bệnh tật và hướng dẫn điều trị.