CHƯƠNG III. THỰC NGHIỆM, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.2. KẾT QUẢ PHÂN TÍCH VEN VÀ ABC/VEN
3.2.1. Mô hình bệnh tật tại khoa Phụ ung thƣ – Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng năm 2013
Sau khi thu thập thông tin trong báo cáo tổng kết của khoa Phụ ung thƣ năm 2013 về số bệnh nhân đƣợc điều trị ở mỗi bệnh và phân loại bệnh theo mã ICD- 10, chúng tôi thu đƣợc kết quả mô hình bệnh tật của khoa. Kết quả đƣợc trình bày cụ thể ở phụ lục 3. Các bệnh phổ biến tại khoa năm 2013 đƣợc trình bày ở bảng 3.4.
Bảng 3.4. Các bệnh phổ biến của khoa Phụ ung thƣ – Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng năm 2013
STT Tên bệnh
Mã bệnh theo ICD-10
Số lƣợng bệnh nhân
Tổng số
Tỷ lệ
% Điều trị
bằng phẫu thuật
Điều trị bằng hóa trị
hoặc thủ thuật
1 Chửa trứng O01 76 432 508 29.6%
2 Bệnh nguyên bào nuôi
không rõ nguyên nhân O01.9 86 162 248 14.5%
3 Bướu ác buồng trứng C56 126 54 180 10.5%
4 Bướu lành buồng trứng D27 134 16 150 8.7%
5 U xơ tuyến vú N60.2 0 96 96 5.6%
6 Bướu ác cổ tử cung C53 82 10 92 5.4%
7 Thai lưu chết sớm O02.1 0 91 91 5.3%
8 Bướu ác nội mạc tử
cung C54.1 80 9 89 5.2%
9 Tân sinh trong biểu mô
cổ tử cung (CIN) D06 0 77 77 4.5%
Tổng 584(33,9) 947(55,4%) 1531 89,3%
Tổng số các bệnh phổ biến tại khoa chiếm 89,3% tổng số bệnh đƣợc điều trị tại khoa. Các bệnh phổ biến gồm các nhóm bướu tân sinh (mã C và D) chiếm 34,3%; nhóm bệnh thai nghén, sinh đẻ và hậu sản (mã O) chiếm 49,4%; nhóm bệnh hệ sinh dục – tiết niệu (mã N) chiếm 5,6%.
Bệnh nhân đƣợc điều trị bằng hóa trị và thủ thuât chiếm phần lớn tổng số bệnh nhân đƣợc điều trị tại khoa (55,4%).
Các bệnh về ung thƣ chiếm tỷ lệ cao nhất (35,6%). Các bệnh về ung thƣ bao gồm u nguyên bào nuôi (14,5%), ung thƣ buồng trứng (10,5%), ung thƣ cổ tử cung (5,4%), ung thƣ niêm mạc tử cung (5,2%).
3.2.2. Các phác đồ điều trị bệnh phổ biến tại khoa a) Kết quả tổng hợp các phác đồ điều trị.
Chúng tôi đã tổng hợp các phác đồ điều trị bệnh phổ biến tại khoa từ các hướng dẫn điều trị. Mỗi bệnh và từng giai đoạn sẽ có phác đồ điều trị riêng. Với các bệnh ung thƣ, ngoài các phác đồ điều trị ung thƣ còn có thêm phần điều trị hỗ trợ cho các bệnh nhân ung thƣ do các tác dụng phụ của hóa chất, xạ trị và phẫu thuật mà bệnh nhân thường gặp.
Trường hợp bệnh nhân được điều trị bằng thủ thuật hoặc phẫu thuật có thể cần sử dụng các phác đồ điều trị sau khi tiến hành thủ thuật này.
Các phác đồ cụ thể đƣợc trình bày ở phần phụ lục số 5.
b) Kết quả các phác đồ sau khi xin ý kiến chuyên gia.
Trên thực tế, chúng tôi chỉ xin đƣợc ý kiến của 1 chuyên gia đồng thời là giám đốc bệnh viện vì một số lí do khách quan.
Sau khi xin đƣợc ý kiến của 1 chuyên gia chúng tôi tổng hợp lại và kết quả đƣợc trình bày ở phụ lục số 6.
3.2.3. Phân loại thuốc thiết yếu (VE) và không thiết yếu (N) trong danh mục thuốc
Trên thực tế, chúng tôi chưa thực hiện được bước xin ý kiến của HĐT&ĐT về các thuốc được phân loại thành VEN, dưới đây là kết quả dự kiến phân loại các thuốc thành các thuốc thiết yếu (VE) và thuốc không thiết yếu (N).
Kết quả cụ thể phân loại các thuốc theo các tiêu chí phân loại thuốc VE và N đƣợc trình bày trong phụ lục số 4.
a) Cơ cấu về số lƣợng và chi phí các thuốc theo hoạt chất
Số lƣợng thuốc xem xét ở DMT chủ yếu là 92 hoạt chất, nhƣng thực chất là 83 hoạt chất, trong DMT chủ yếu có xét đến đường dùng khác nhau của các hoạt chất.
Cơ cấu về số lƣợng và chi phí các thuốc theo hoạt chất trong danh mục theo DMT chủ yếu và phác đồ điều trị đƣợc trình bày ở bảng 3.5.
Bảng 3.5. Cơ cấu các hoạt chất về số lƣợng và chi phí các thuốc trong DMT
Phân loại Số
lƣợng Tỷ lệ về số lƣợng Tỷ lệ về giá trị
Thuốc trong DMT chủ yếu 81 97,6% 99,7%
Thuốc trong phác đồ điều trị 48 57,8% 87,1%
Thuốc thiết yếu (VE) 48 57,8% 87,1%
Thuốc không thiết yếu (N) 35 42,2% 12,9%
Tổng 83 100% 100%
Phần lớn thuốc trong danh mục đều nằm trong danh mục thuốc chủ yếu (97,6% về hoạt chất và 99,7% chi phí), và có 34 hoạt chất không có trong phác đồ. Sau khi phân tích VEN thì có 35 hoạt chất đƣợc phân loại thành N.
b) Phân bố VE/N theo ABC
Kết quả phân bố thuốc thiết yếu (VE) và không thiết yếu (N) trong nhóm A và B đƣợc trình bày ở bảng 3.6.
Bảng 3.6. Các thuốc VE và N trong nhóm thuốc A và B.
STT Hoạt chất % giá trị Phân loại
VE và N Phân loại AB
1 Docetaxel 41.3% VE A
2 Filgrastim 13.3% VE A
3 Acridone acetic + N-
methylglucamin 4.8% N A
4 Glutathion 4.4% N A
5 Alpha epoetin 4.2% VE A
6 Methotrexat 3.4% VE A
7 Bleomycin 2.9% VE A
8 Paclitaxel 2.5% VE B
9 Etoposid 2.3% VE B
10 Ampicilin + sulbactam 2.3% VE B
11 Carboplatin 2.2% VE B
12 N-methylglucamin 1.9% N B
13 Cisplatin 1.7% VE B
14 Sắt proteinsuccinylat 1.7% VE B
Có 5 thuốc trong nhóm A/VE (chiếm 65,1% chi phí) là docetaxel, filgrastim, alpha epoetin, methotrexate và bleomycin. Và có 6 thuốc trong nhóm B/VE (chiếm 12,7%) gồm etoposid, ampicilin+sulbactam, carboplatin, paclitaxel, cisplatin và sắt proteinsuccinylat.
Có 2 thuốc thuộc nhóm AN (9,2% giá trị) là glutathion, và acridone acetic + N-methylglucamin; và 1 thuốc thuộc nhóm BN là n-methylglucamin (1,9% giá trị).