4.3. Mối tương quan giữa CEA với một sô đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, các chỉ số hóa sinh khác
4.3.2. Liên quan CEA huyết thanh với CA19-9 và các chỉ số hóa sinh khác
Chúng tôi còn thấy có sự tương quan chặt chẽ giữa sự tăng CEA và tăng CA19-9.
Kháng nguyên ung thư CA 19-9 là một protein tồn tại trên bề mặt của tế bào ung thư nhất định. CA 19-9 không gây ung thư, đúng hơn, nó được sản xuất ra bởi các tế bào của khối u, điều này làm cho nó có ích như một điểm đánh dấu khối u để theo dõi diễn tiến của ung thư.
CA19-9 tăng trong khoảng 70% người bị ung thư tuyến tụy tiến triển, nhưng chỉ số này cũng có thể tăng lên trong các bệnh ung thư khác và các bệnh không ung thư, như ung thư đại trực tràng, ung thư phổi, ung thư túi mật, tắc nghẽn ống dẫn mật, viêm tụy, xơ nang và bệnh gan. Ở người khỏe mạnh bình thường có một lượng nhỏ CA 19-9 trong máu (< 39 U/mL ).
CA19-9 sau điều trị phẫu thuật UTĐTT giảm rất nhanh, vì vậy mà nó chỉ có vai trò kết hợp với CEA để làm tăng độ nhạy cho xét nghiệm, không có vai trò trong theo dõi đáp ứng điều trị, tiến triển và tiên lượng bệnh sau phẫu thuật. Điều đó giải thích tại sao các bệnh viện thành phố có điều kiện kỹ thuật phát triển người ta ít chú ý đến CA19-9 với UTĐTT.
Với các enzym đánh giá các chức năng gan (AST, ALT) và các chất đánh giá chức năng thận (ure, creatinin) chúng tôi nhận thấy trên nhóm bệnh nhân Dukes C, D có mối tương quan thuận. Tuy nhiên, điều này chưa rút ra được nhiều kết luận vì các yếu tố trên thay đổi có thể là do ảnh hưởng của thể trạng bệnh nhân, hay một số các bệnh khác cũng có thể ảnh hưởng và làm thay đổi các chỉ số này.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trung bình các chỉ số sinh hóa đều nằm gần cận dưới và cận trên của giới hạn bình thường. Điều này cho thấy UTĐTT ít ảnh hưởng toàn thân, tiến triển từ từ và cơ thể có thể phản ứng bù đắp được các rối loạn về sinh hóa trong một thời gian khá dài trước khi khối u tiến triển quá mạnh.
65
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT
KẾT LUẬN
Từ những kết quả nghiên cứu, chúng tôi đưa ra một số kết luận sau.
1. Nồng độ CEA (ng/ml) huyết thanh ở bệnh nhân Ung thƣ đại trực tràng
Nồng độ CEA (ng/ml) huyết thanh ở nhóm bệnh nhân UTĐT và UTTT cao hơn nồng độ CEA ở nhóm chứng và có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh UTĐT và UTTT.
Giai đoạn Dukes C có trung vị nồng độ CEA cao nhất. Điều trị phẫu thuật giai đoạn Dukes C cho hiệu quả tốt nhất.
Điểm cắt định hướng phân biệt UTĐT với UTTT là 14,52 ng/ml.
Nồng độ CEA trước phẫu thuật, có di căn tái phát, phẫu thuật không triệt căn cao hơn sau phẫu thuật, không có di căn tái phát, phẫu thuật triệt căn có ý nghĩa thống kê
2. Mối liên quan giữa CEA với một sô đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, và chỉ số hóa sinh khác.
2.1. Mối liên quan giữa nồng độ CEA với một số đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh
Tỷ lệ CEA dương tính ở nhóm bệnh nhân có u trên 1/2 chu vi đại trực tràng và nhóm có xâm lấn di căn cao nhất so với các nhóm còn lại
2.2. Liên quan CEA huyết thanh với chỉ số hóa sinh khác.
Nồng độ CEA huyết thanh có mối tương quan thuận chặt chẽ với số hoạt tính Enzyme CA19-9
66 ĐỀ XUẤT
Xét nghiệm nồng độ CEA là một xét nghiệm đơn giản, chi phí không cao, nhưng hữu ích trong việc quản lý, theo dõi UTĐTT, phù hợp với nền kinh tế kỹ thuật đang ở giai đoạn phát triển như nước ta. Xét nghiệm CEA nên được làm cùng với siêu âm, nội soi đại trực tràng ít nhất 3 tháng một lần trên các đối tượng có nguy cơ cao như tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng, bệnh đa polyp, bệnh viêm loét chảy máu đại trực tràng.
Tiếp tục nghiên cứu kết hợp CEA với các chất chỉ điểm UTĐTT khác, cũng như tìm mối liên hệ với các chỉ số hóa sinh để tăng độ chính xác cho chẩn đoán, nhằm chẩn đoán sớm, theo dõi được hiệu quả điều trị, đánh giá mức độ di căn, mức độ tái phát, góp phần nâng cao kết quả điều trị, mang lại hy vọng cho người bệnh.
67
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt:
1. Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh, Trần Hồng Trường (1993), “Ung thư Hà Nội 1991 - 1992”, Y học Việt Nam, 7, Hà Nội, tr. 14 - 21.
2. Phạm Hoàng Anh, Trần Hồng Trường, Nguyễn Hoài Nga và cộng sự (1995), “Ung thư ở người Hà Nội 1994”, Y học thực hành, Chuyên san ung thư học, Hà Nội, tr. 96 - 98.
3. Nguyễn Đức Bình, Đỗ Đức Vân (1996), “Nhận xét về kết quả điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng qua 351 trường hợp được điều trị tại Bệnh viện Việt Đức trong 15 năm (1977 - 1991)”, Kỷ yếu công trình Trường Đại học Y Hà Nội, tr.
205 - 7.
4. Phạm Lộng Chương, Nguyễn Đức Chính, Nguyễn Như Bằng (1995), “Báo cáo một trường hợp u mạch của đại tràng” , Ngoại khoa, 4(25), Hà Nội, tr. 14- 8.
5. Vi Trần Doanh (2005) “ Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ di căn xa của ung thư đại trực tràng tại bệnh viện K Hà Nội tư 2003 đến 2004”, luận văn thạc sỹ Y học, trường đại học Y Hà Nội.
6. Bùi Xuân Dương (2002), “Ung thư ruột già”, www.cancer.org (ACS).
7. Nguyễn Thanh Đạm (2002), “Ứng dụng hương pháp Miễn dịch trong ung thư học”, Nhà xuất bản Y học, 34 - 188.
8. Phạm Quốc Đạt (2002), “Đánh giá kết quả điều trị tia xạ kết hợp phẫu thuật trong ung thư biểu mô tuyến trực tràng”, Luận văn Thạc sỹ Y khoa, trường đại học Y Hà Nội.
9. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (1999), “Chương trình phát triển mạng lưới phòng chống ung thư tại Việt Nam 1999 - 2000 và 2000 - 2005”, Thông tin Y Dược, Số đặc biệt chuyên đề ung thư, Hà Nội, tr. 1 – 6
68
10. Nguyễn Bá Đức (2000), Hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 87 - 94.
11. Nguyễn Bá Đức (1997), “Các chất chỉ điểm khối u trong ung thư”, Bài giảng ung thư học, Nhà xuất bản Y học, tr. 60 - 8.
12. Nguyễn Bá Đức, Lại Phú Thưởng, Nguyễn Văn Vi và cộng sự (2006), “Tình hình ung thư ở Việt Nam giai đoạn 2001-2004”, Tạp chí y học thực hành số 541, tháng 6 năm 2006, tr15 – 16.
13. Phạm Thị Thu Hạnh (2004), “Nghiên cứu hàm lượng dấu ấn khối u (Tumor Marker) CA 15-3 và một só chỉ số liên quan ở bệnh nhân ung thư vú”. Luận án Tiến sĩ Y học. tr 54.
14. Phan Văn Hạnh (2004), “Nhận xét ung thư đại tràng qua nội soi ống mền, đối chiếu với lâm sàng và giải phẫu bệnh tại bệnh viện K từ 2000 đến 2004”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà Nội.
15. Nguyễn Văn Hiếu (1999), “Ung thư đại trực tràng”. Bài giảng ung thư học, Nhà xuất bản Y học, tr.188 - 195.
16. Nguyễn Văn Hiếu, Đoàn Hữu Nghị (2000), “Đánh giá kết quả phẫu thuật 103 trường hợp ung thư trực tràng gặp tại Bệnh viện K Hà Nội 1997 - 1998” thông tin y dược, số 8, tr. 100 - 04.
17. Nguyễn Công Hoàng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chất chỉ điểm U CEA và sự bộc lộ P53, Her- 2 NEU của ung thư trực tràng điều trị phẫu thuật tại bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Y học
18. Hoàng Khải Lập, Bạch Vọng Hải (1997), “Tumor Marker và chẩn đoán hóa sinh bệnh ung thư”, Các chuyên đề hóa sinh và dịch tễ học lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội, 47 - 148.
19. Phạm Thụy Liên (1993), “Tình hình ung thư ở Việt Nam và phương pháp phòng chống”, Y học Việt Nam, 7, Hà Nội, tr. 1 - 9.
69
20. Võ Tấn Long, Nguyễn Văn Luân, Đỗ Quang Huy, Phan Tường Hưng và cộng sự, (1994) “ Nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng tại bệnh viện Chợ Rẫy” .
21. Nguyễn Hoàng Minh (2004), “Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ di căn hạch trong ung thư trực tràng và chẩn đoán hạch tiểu khung qua siêu âm nội trực tràng tại Bệnh viện K”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú, Đại học Y Hà nội.
22. Đoàn Hữu Nghị (1994), “Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân tại Bệnh viện K qua hai giai đoạn 1975 - 1983 và 1984 - 1992”, Luận án Phó Tiến sỹ khoa học y dược, Đại học Y Hà Nội.
23. Đoàn Hữu Nghị, Nguyễn Quang Thái và cộng sự (1999), “Ung thư đại tràng di truyền”, Thông tin Y dược, Bộ y tế, Viện thông tin, thư viện Y học Trung ương, tháng 11, tr. 315 - 319.
24. Nguyễn Viết Nguyệt (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn dukes A tại bệnh viện K từ 2001 – 2007, Luận văn Thạc sỹ Y học.
25. Nguyễn Thúy Oanh, Lê Quang Nghĩa (2001), “Nhân 176 trường hợp ung thư phát hiện qua nội soi đại tràng bằng ống soi mềm”, Tạp chí thời sự y dược học.
26. Đặng Thị Kim Phƣợng (2004),“Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, nội soi và mô bệnh học của ung thư trực tràng tại bệnh viện K” , Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội.
27. Trịnh Văn Quang, Đặng Hùng Tuấn (1991), “Hướng dự phòng và chẩn đoán sớm ung thư đại trực tràng”, Y học Việt Nam, tập 158, Hà Nội, tr.52-61.
28. Trịnh Văn Quang (1993), "Nhận xét tổng quan 250 trường hợp ung thư biểu mô tuyến trực tràng điều trị tại bệnh viện K từ 1979 đến 1985", Ngoại khoa 1, 17 - 23.
70
29. Roediger W. E. W (1995), “Ung thư đại tràng, trực tràng và hậu môn”, Cẩm nang u bướu học lâm sàng (sách dịch), Nhà xuất bản Y học, tr. 475 - 93.
30. Nguyễn Trung Sào, Nguyễn Chấn Hùng (1992), “Bướu của ruột già”, Bệnh học ung bướu cơ bản, Trung tâm Đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế thành phố Hồ Chí Minh, tr. 79-87.
31. Nguyễn Quang Thái (2003), Nghiên cứu giá trị một số phương pháp chẩn đoán và kết quả sống 5 năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng, Luận án Tiến sỹ Y khoa, Học viện Quân y.
32. Nguyễn Danh Thanh, Phan Văn Dân, Phạm Đức Lộc (2007), “Biến đổi CEA ở 53 bệnh nhân ung thư trực tràng trước và sau xạ trị áp sát kết hợp với phẫu thuật”, tạp chí y dược học quân sự, số 1 -2007.
33. Trần Thắng (2003), Đánh giá kết quả hóa trị liệu trong ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng tại bệnh viện K từ 1997 – 2002, Luận văn Thạc sỹ Y học.
34. Trần Xuân Trường, Mai Trọng Khoa (2000), “Bài giảng Y học hạt nhân”, tr 121-133.
35. Hoàng Văn Tuyết (1999), “ứng dụng phương pháp kỹ thuật đo phóng xạ miễn dịch (IRMA) xác định chất chỉ điểm khối u (Tumor markers) trong ung thư dạ dày”, Luận án Thạc sỹ khoa hoc Y – Dược chuyên ngành y học hạt nhân, Học viện quân y, tr 22-32.
36. Đỗ Đức Vân (1991), “Ung thư trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 149 - 58.
71 Tiếng Anh
37. Arthur KE, Perurena J (1993), “Colorectal cancer. A study of 133 surgical cases”, Rev Med Panama, 1 - 15
38. Arnol J. Markowitz A., Winawer S.J. (1997), “Management of colorectal polyps”, CA Colorectal cancer, Acancer Journal for Clinicians, Amerrican Cancer Society, 47 (2), pp. 565 - 70.
39. Barchana M, Liphshitz I, Rozen P (2004), “Trends in colorectal cancer incidence and mortality in the Israeli Jewish ethnic populations.” Fam Cancer.
3(3-4):207-14.
40. Berk T., Cohen Z. (1997), “Heditary gastrointestinal polypois syndromes”, Surgery of the Colon and Rectum, Churchill Livingstone, New York, Edinburgh, London, Madrit, Melburne, San Francisco, Tokyo, pp. 390 - 410.
41. Berman C.G. (1998), Newer imaging mdalities, Oncology imaging, Mc Gaw - Hill, pp. 167 - 179.
42. Bleday R. (1997), “ Local excision of rectal cancer”. World. J. surg, 21, 706 - 714.
43. Bottini A ., Berruti A ., Tampellini M . et al . (1997), “ Influence of neoadjuvant chemotherapy on serum tumor marker CA 15-3, MCA, CEA, TPS
& TPA in breast cancer patients with operable disease”.
44. Boutard P, Platell C, Threlfall T (2004), “Model for collecting colorectal cancer staging information in Western Australia”, ANZ J Surg, 895 – 899
45. Chang J. Powles T . J ., Allred D . C . et al . (1999), “Biologic marker as predictor of clinical outcome from systemic therapy for primary operable breast cancer”, J . Clin . Oncol ., 17(10), pp 3058-3063.
46. Chapuis P. H., Newland R. C., Dent O. F. (1991), “Staging in Colon Cancer”, Seminar in Colon and Rectal Surgery, Vol 2, No1, pp. 9 - 16.
47. Chen CC, Yang SH, Lin JK, et al (2005), “Is it reasonable to add preoperative serum level of CEA and CA19-9 to staging for colorectal cancer?”, J Surg Res, 124, pp. 169–174.
72
48. Cohen A. M. (1999), “Colorectal cancer: Evolving concepts in dianosis treatment and prevention”, CA Cancer J. Clin, Current Therapy of colon cancer, 49(4), pp. 199 - 201.
49. Dahlberg M., Pahlman L., Bergstrom R., and Glimelius B. (1998),
“Improved survival in patients with rectal cancer: a population - based register study”, British J Surg, 85, pp. 515 - 520.
50. Ding Y., Xuan W., Chen C., et al (2014), “Differences in carcinoembryonic antigen levels between colon and rectal cancer”, Mol Clin Oncol, 2(4), pp. 618-622.
51. Frederik L.G., David L.P., Irvin D.F. et al (2002), “Colon and rectum”, AJCC cancer staging handbook, 6th Edi., Springer, pp. 127-38.
52. Fuszek P, Horvath HC (2006), “Change in location of colorectal cancer in Hungarian patients between 1993 – 2004” 2006 Apr 23;147(16):741-6.
53. Goldberg S. M., Nivatvongs S., Rothenberger D. A. (1989), “Colon, Rectum and Anus”, Principles of Surgery, 5th Edi, Me Grow - Hill Book Company, New York, pp. 1226 - 314.
54. Giglio D, Di Muria A I (2004),“Urgent management of obstructing colo-rectal cancer: authors' experience” 2004 Jan-Feb;75(1):35-9; discussion 39
55. Guillem J. G., Paty P. B., Cohen A. M. (1997), “Surgical treatment of colorectal cancer”, CA Colorectal Cancer, A Cancer Journal for Clinicians, American Cancer Society, 47 (2), pp.113 - 28.
56. Hermanek P., Htter R.V.P., Sobin L.H., Wagner G. and Wittelnd C.H. (1997),
“Colon and rectum”, TNM Atlas UICC, Fouth edition, Springer, pp. 98 - 106.
57. Howard W., Bruckne R., Pitrell I. J., Merric K. M. (2000), “Section 29:
Neoplasms of the alimentary canal, chapter 103: Adenocarcinoma of the colon and rectum”, Cancer Medicine, 5th Edi, B. C. Decker Ine, pp. 14720 - 520.
58. Jageiman D. G. (1983), “Familial polyposis coli”, Surg Clin North Am, 63(1), W.B. Saunders Company, Philadelphia, pp. 117 - 28.
73
59. Jessup J. M., Menck H. R., Frengen A. (1997), “Diagnosing colorectal carcinoma: Clinical and molecular approaches”, CA Colorectal Cancer, A Cancer Journal for Clinicians, American Cancer Society, 47(2), pp. 70 - 92.
60. Jeon BG, Shin R, Chung JK, et al. “Individualized Cutoff Value of the Preoperative Carcinoembryonic Antigen Level is Necessary for Optimal Use as a Prognostic Marker”. Ann Coloproctol. 2013 Jun;29(3):106-14.
61. Kastan M. B., Skapek S. X. (2001), “Chapter6: Molecular biology of cancer:
The cell cycle”, Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edi, Lippincott Williams & Wilkins, CD Rom.
62. Kato M., Ito Y., Kobayashi S. et al (1995) “Detection of DCC and kiras alterations in colorectal carcinoma tissue as Prognostic markers for live metastatic recurrence”, Cancer, 77(8), pp. 1729 - 35.
63. Kim CW, Yu CS, Yang SS, Kim KH, et al (2011). “Clinical significance of pre- to post-chemoradiotherapy s-CEA reduction ratio in rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection”. Ann Surg Oncol, 18(12):3271-7.
64. Kim DW, Bang YJ (2002), “Colorectal cancer in Korea: characteristics and trends” 2002 Jul-Aug;88(4):262-5.
65. Koea J. B., Conon K., Paty P.B., Guillem J. G., Cohen A. M. (2000),
“Pancreatic or duodenal resection or both for advanced carcinoma of the right colon: is it justified?”, Dis Colon Rectum, 43(4), pp. 460 - 5.
66. Koike J., Yamada K., Takano S. et al (1997), “Undetectable expression of hMLH1 protein in sporadic colorectal cancer with replication error phenotype”, Dis Colon Rectum, 40(10), pp. S23 - S28.
67. Lee WS, Baek JH, Kim KK, Park YH (2012), “The prognostic significant of percentage drop in serum CEA post curative resection for colon cancer”, Surg Oncol, 21, pp. 45–51.
74
68. Li M, Li JY, Zhao AL, Gu J (2007), “Colorectal cancer or colon and rectal cancer? Clinicopathological comparison between colonic and rectal carcinomas”, Oncology, 73, pp. 52–57.
69. Liotta L. A., Liu E. T. (2001), “Chapter 1: Essentials of molecular biology:
Basic principles”, Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edi, Lippincott Williams & Wilkins, CD Rom.
70. Lynch H. T., Waston P., Shaw T. G. et al (1999), “Clinicial impact of moleccurlar genetic couneling, and management of hereditary cancer”, Cancer, 86(8), pp. 1637 - 43.
71. Markowitz SD, and Bertagnolli. Molecular basis of colorectal cancer. N Engl J Med 2009; 361: 2449-2460
72. Midiri G, Amanti C, Consorti F, et al (1983), “Usefulness of preoperative CEA levels in the assessment of colorectal cancer patient stage”, J Surg Oncol, 22, pp. 257–260.
73. Nakamori S., Kameyama M., Furukawa H. et al (1997), “Genetic detection of colorectal cancer cell in circulation and lympho nodes”, Dis Colon Rectum, 40(10), pp. S29 - S36.
74. Peter D. (1990), “Tumor marker, their significance for the dianogsis and course of malignant tumor”, Boehringer Mainheim, pp 3-18. Pippincott company philadenphia. 1989.
75. Peterson G. M., Brensinger j. D., Johnson K. A. and Giardiello F. M., (1999), “Genetic testing and counseling for hereditary forms of colorectal cancer”, Cancer, 86/8, pp. 1720 - 1730.
76. Phillips R. K. S.,Spigelman A. D. (1996), “ Can we safely delay or avoid prophylactic colectomy in familial adenomatous polyposis?”, British Journal of Surgery, 83, pp. 769 - 770.
77. Radu Seincean, Gheorghe Funariu (2004), “Molecular prognostic factors in rectal cancer”, Gastroenterology Journal, vol 13, 223 - 231.
75
78. Rosen N. (1997), Molecular biology of gastrointestinal cancer, cancer of the gastrointestinal tract. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5th Edition, Lippincott - Raven, pp. 917 - 980.
79. Setti - Carraro P., Nichopps R. J. (1996), “Choice of prophylactic surgery for the larger bowel component of familial adenomatous polyposis”, British Journal of Surgery, 83, pp. 885 - 892.
80. Shirouzu K, Isomato H, Kakegawa T. (1996), “Total pelvie exenteration for locally advanced colorectal carcinoma” Br J Surg, 83, Blackwell science Ltd, pp. 32 - 5.
81. Smith R. A., Von Eschenbach A. C., Wender R. et al (2001), “American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer: Updete of early detection guidelines for prostale colorectal, and endometrial cancers”, Cancer Statistics 2001, CA Can J Clin, pp. 38 - 54.
82. Su BB, Shi H, Wan J. “Role of serum carcinoembryonic antigen in the detection of colorectal cancer before and after surgical resection”. World J Gastroenterol. 2012 May 7;18(17):2121-6.
83. World Health Organization 2013. Press Release No. 223. World Cancer Report Dec 2013. Chapter 1: 1.
84. Yang W., Arii S., Gorrin - Rivas M. J. (2001), “Human macrophage metalloelastase gene expression in colorectal carcinoma and it is clinicophathathologic significance”, Cancer, 91(7), pp. 1277 - 83.