Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.6. Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1. Kỹ thuật và phương pháp thu thập số liệu
Bệnh nhân được hỏi bệnh, khám bệnh và thu thập các thông tin liên quan đến bệnh sử và tiền sử của bệnh nhân, diễn biến quá trình điều trị tại bệnh viện và được ghi lại theo mẫu bệnh án nghiên cứu (Phụ lục 1).
Lâm sàng
- Tuổi: chia theo các nhóm cách nhau 10 tuổi, từ tuổi thấp nhất đến tuổi cao nhất. Tuổi của bệnh nhân được chia thành các nhóm: nhóm tuổi ≤20; nhóm tuổi từ 21-30; nhóm từ 31-40 tuổi; nhóm từ 41-50 tuổi; nhóm từ 51-60 tuổi;
nhóm
> 60 tuổi.
- Chỉ số khối cơ thể (BMI: kg/m2): Tính chỉ số BMI theo công thức của TCYTTG 2004 [9]:
BMI = cân nặng (kg) chiều cao2 (m2)
Bảng 2.1. Đánh giá chỉ số BMI theo chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới dành cho người Châu Á (IDI & WPRO)
Phân loại WHO BMI (kg/m2) IDI & WPRO BMI (kg/m2)
Gầy <18,5 <18,5
Bình thường 18,5 – 24,9 18,5 – 22,9
Thừa cân 25 23
Tiền béo phì 25 – 29,9 23 – 24,9
Béo phì độ I 30 – 34,9 25 – 29,9
Béo phì độ II 35 – 39,9 30
Béo phì độ III 40 40
+ BMI chia thành 2 mức: BMI <18,5; BMI ≥18,5
- Tiền sử: Được xác định qua quá trình hỏi bệnh hoặc các thông tin từ giấy ra viện của bệnh nhân.
+ Tiền sử ho ra máu: có (điều trị nội khoa đơn thuần/nội khoa kết hợp gây tắc mạch), không.
+ Tiền sử các bệnh phổi đã mắc: Lao phổi, giãn phế quản, ung thư phổi, các bệnh phổi khác.
- Thể tích máu ho ra: dựa vào ước lượng theo các thể tích chuẩn qua quá trình hỏi bệnh hoặc khi thăm khám.
- Đánh giá mức độ ho ra máu: phân loại theo Hoàng Minh (2000) [17]:
+ Mức độ nhẹ: lượng máu ho ra dưới 50ml/24 giờ.
+ Mức độ trung bình: Khi máu ho ra từ 50-200ml/24 giờ.
làm dung tích hồng cầu giảm dưới 20%, hồng cầu còn dưới 2 triệu/mm3 hoặc HRM mức độ trung bình ở bệnh nhân nặng, suy kiệt.
Cận lâm sàng
- Xét nghiệm công thức máu
+ Tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên: Bệnh nhân khi vào viện được lấy 2 ml máu tĩnh mạch cho vào ống chống đông sẵn bằng EDTA, lắc đều, chạy ly tâm trong 4 phút với tốc độ 5000 vòng/phút, sau đó chạy bằng máy đếm tế bào tự động Cell tac Allpha – Mek 6420.
Đánh giá số lượng bạch cầu: Tăng (>10G/l), không tăng (≤10G/l)
Đánh giá lượng huyết sắc tố: giảm (nữ: <125g/l; nam <140g/l), không giảm (nam ≥140g/l; nữ ≥125 g/l).
Đánh giá số lượng tiểu cầu: giảm (<150 G/l), không giảm (≥150 G/l) + Tại bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên: Bệnh nhân khi vào viện được lấy 2 ml máu tĩnh mạch cho vào ống chống đông sẵn bằng EDTA, lắc đều, chạy ly tâm trong 4 phút với tốc độ 5000 vòng/phút, sau đó chạy bằng máy đếm tế bào tự động AU 8000.
Đánh giá số lượng bạch cầu: Tăng (>9G/l), không tăng (≤9G/l)
Đánh giá lượng huyết sắc tố: giảm (<110 g/l), không giảm (≥110 g/l)
Đánh giá số lượng tiểu cầu: giảm (<120 G/l), không giảm (≥120 G/l) - Xét nghiệm đông máu
Bệnh nhân được lấy 2 ml máu tĩnh mạch vào ống chống đông sẵn bằng Natri citrat 3,8%, ly tâm 1500 vòng/phút trong 5 phút, sau đó chạy bằng máy đông máu tự động Star R Max.
Đánh giá PT%: giảm (<70%), không giảm (≥70%)
Đánh giá APTT (b/c): Kéo dài (>1,25), không kéo dài (≤1,25)
Đánh giá nồng độ Fibrinogen: giảm (<2 g/l), không giảm (≥2 g/l)
bằng phương pháp nhuộm Ziehl - Neelsen tại khoa vi sinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên. Đánh giá kết quả: Âm tính, dương tính.
- Chụp phim Xquang ngực:
Bệnh nhân được chụp phim Xquang ngực tại khoa CĐHA, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên hoặc Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên.
Sau đó học viên cùng với bác sĩ chuyên khoa CĐHA đọc và nhận định tổn thương, ghi kết quả vào bệnh án nghiên cứu (phụ lục 1).
+ Phân vùng vị trí tổn thương trên phim Xquang ngực thẳng [10].
1/3 trên: từ bờ trên cung trước xương sườn 2 trở lên
1/3 giữa: từ bờ trên cung trước xương sườn 2 đến bờ trên cung trước sườn 4
1/3 dưới: Từ bờ trên cung trước xương sườn 4 đến vòm hoành.
+ Đánh giá đặc điểm hình thái tổn thương trên Xquang: nốt mờ, đám mờ, khối mờ, dải mờ, hang.
- Chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực:
Bệnh nhân được chụp phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao tại khoa CĐHA, Bệnh viện TƯTN hoặc Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên.
Sau đó học viên cùng với bác sĩ chuyên khoa CĐHA đọc và nhận định tổn thương, ghi kết quả vào bệnh án nghiên cứu (phụ lục 1).
+ Đánh giá vị trí tổn thương dựa vào các rãnh liên thùy qua các lát cắt, chia vị trí tổn thương thành:
Phổi phải: thùy trên, thùy giữa, thùy dưới
Phổi trái: thùy trên, thùy dưới
+ Đánh giá đặc điểm hình ảnh tổn thương: Đông đặc, giãn phế quản, giãn phế nang, giãn tiểu phế quản dịch nhầy, hình hang, khối mờ, nốt mờ.
can thiệp mạch, bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên
+ Tiến hành: Gây tê tại vùng đùi phải, chọc vào động mạch đùi phải bằng Sheath 5F, luồn chọn lọc sonde 5F lên quai động mạch chủ, sau đó bơm thuốc cản quang và chụp khảo sát các ĐMTHPQ và ĐMKTHPQ.
+ Đánh giá dấu hiệu mạch bệnh lý:
Giãn các nhánh động mạch đơn thuần.
Giãn các nhánh động mạch kết hợp với có phình mạch (Rasmussen).
+ Đánh giá số lượng mạch bệnh lý: dựa vào đếm số lượng cuống mạch bệnh lý trên phim chụp. Chia số lượng mạch bệnh lý thành: 1 mạch, 2 mạch, ≥ 3 mạch.
+ Nguồn gốc động mạch bệnh lý: từ ĐMTHPQ đơn thuần, từ ĐMTHPQ và ĐMKTHPQ, từ ĐMKTHPQ đơn thuần.
Phương pháp điều trị HRM - Điều trị nội khoa
+ Ho ra máu mức độ nhẹ:
Nằm bất động tương đối tại phòng yên tĩnh
Dùng thuốc an thần: seduxen 5-10mg hoặc gardenal 0,1g/lần Giảm ho: Terpin codein 2 viên/lần x 2 lần/ngày
Cầm máu: Adrenoxyl 10mg x 1-3 viên/ngày hoặc Adrenoxyl 1,5mg 1-3 ống/ngày (tiêm bắp hoặc tiêm dưới da) hoặc Transamin 250mg x 2 ống (tiêm tĩnh mạch) hoặc Transamin 500mg x 1-2 viên/ngày hoặc morphin 0,01g x 1 ống + Atropin 0,25mg (tiêm dưới da hoặc tiêm bắp)
Kháng sinh chống bội nhiễm + Ho ra máu mức độ trung bình và nặng
Nầm bất động trong phòng yên tĩnh Khai thông đường hô hấp, thở oxy
(Dolacgan 0,01g x 1 ống, Aminazin 0,025g x 1 ống, Dimedron 0,01g x 1 ống) Tiêm bắp mỗi lần 1/3 hỗn hợp ba loại thuốc này, 1-5 lần/ngày.
Bổ sung dịch và truyền máu khi cần thiết để bồi phụ khối lượng tuần hoàn và điện giải.
- Điều trị HRM bằng phương pháp gây tắc ĐMPQ
+ Chỉ định khi bệnh nhân HRM mức độ trung bình và nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, đe dọa đến tính mạng hoặc những trường hợp bệnh nhân HRM mức độ nhẹ nhưng kéo dài.
+ Bệnh nhân được chụp và gây tắc ĐMPQ số hóa xóa nền trên máy DSA
tại phòng can thiệp mạch, bệnh viện ĐKTƯ Thái Nguyên.
+ Tiến hành: Gây tê tại vùng đùi phải, chọc vào động mạch đùi phải bằng Sheath 5F, luồn chọn lọc sonde 5F lên quai động mạch chủ, sau đó bơm thuốc cản quang và chụp khảo sát các ĐMTHPQ và ĐMKTHPQ. Sau khi phát hiện được các động mạch bệnh lý, luồn vi ống thông vào các nhánh giãn và bơm tắc các nhánh giãn bằng hạt vi cầu microsphere và keo sinh học Histoacryl, gây tắc từ nhánh ngoại vi đến thân còn lại cuống động mạch.
- Đánh giá kết quả điều trị ho ra máu
+ Tốt: bệnh nhân hết ho ra máu khi ra viện
+ Không tốt: bệnh nhân không hết ho ra máu khi ra viện
- Tình trạng HRM tái phát: Học viên khai thác khi liên lạc với bệnh nhân theo số điện thoại hoặc địa chỉ đã lưu trong hồ sơ bệnh án.
+ Tái phát: Bệnh nhân xuất hiện HRM trong 3 tháng từ khi ra viện + Không tái phát: Bệnh nhân không xuất hiện HRM trong 3 tháng từ khi ra viện
+ Chẩn đoán xác định:
Lao phổi AFB (+): Có ít nhất 1 mẫu đờm hoặc dịch phế quản có kết quả soi trực tiếp AFB (+).
Lao phổi AFB (-): Khi có ít nhất 2 mẫu đờm AFB (-), người bệnh cần được thực hiện quy trình chẩn đoán lao phổi AFB(-) (xem phụ lục 2). Người bệnh được chẩn đoán lao phổi AFB (-) cần thoả mãn 1 trong 2 điều kiện sau:
Có bằng chứng vi khuẩn lao trong đờm, dịch phế quản bằng phương pháp
nuôi cấy hoặc các kỹ thuật mới như Xpert MTB/RIF.
Được thầy thuốc chuyên khoa chẩn đoán và chỉ định một phác đồ điều trị lao đầy đủ dựa trên (1) lâm sàng, (2) bất thường nghi lao trên Xquang phổi và (3) thêm 1 trong 2 tiêu chuẩn sau: HIV (+) hoặc không đáp ứng với điều trị kháng sinh phổ rộng.
- Chẩn đoán giãn phế quản: theo hướng dẫn của Bộ y tế năm 2012 [5].
Chẩn đoán xác định khi chụp cắt lớp tính độ phân giải cao có hình ảnh giãn phế quản: Đường kính trong của phế quản lớn hơn động mạch đi kèm hoặc các phế quản không nhỏ dần được quy định là khi 1 phế quản trên một đoạn dài
2cm có đường kính tương tự phế quản đã phân chia ra phế quản đó hoặc thấy phế quản ở cách màng phổi thành ngực dưới 1 cm hoặc thấy phế quản đi sát vào màng phổi trung thất, thành phế quản dày. Chia giãn phế quản thành 2 nhóm:
+ Giãn phế quản sau lao: là những bệnh nhân có tiền sử lao phổi, nay xuất hiện ho ra máu và xét nghiệm không có vi khuẩn lao trong đờm, chụp cắt lớp vi tính có hình ảnh giãn phế quản.
+ Giãn phế quản khác: là những bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao có hình ảnh giãn phế quản nhưng không có tiền sử lao phổi.
quản, chọc hút hạch, chọc hút dịch màng phổi. Hoặc kết quả mô bệnh học từ bệnh phẩm sinh thiết qua nội soi phế quản, sinh thiết xuyên thành ngực.
- Chẩn đoán một số bệnh phổi khác: bao gồm viêm phổi, viêm phế quản, nấm phổi được chẩn đoán xác định theo hướng dẫn của Bộ y tế (2012) [5].