Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới tính Giới tính
Nhóm tuổi
Nam Nữ Tổng
n % n % n %
≤20 1 0,9 1 0,9 2 1,8
21-30 7 6,4 6 5,5 13 11,8
31-40 9 8,2 1 0,9 10 9,1
41-50 13 11,8 0 0 13 11,8
51-60 29 26,4 6 5,5 35 31,8
>60 24 21,8 13 11,8 37 33,6
Tổng 83 75,5 27 24,5 110 100,0
Tuổi trung bình (min; max)
53,8 ± 17,4 (17; 91)
*Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân HRM là nam giới chiếm tỷ 75,5%, nữ giới chiếm 24,5%; độ tuổi hay gặp nhất là trên 40 tuổi chiếm 77,2%, tuổi trung bình của bệnh nhân là 53,8 ± 17,4 tuổi, bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 17 và cao tuổi nhất là 91 tuổi.
44,5%
55,5%
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm BMI của đối tượng nghiên cứu
*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân HRM có BMI <18,5 chiếm 55,5%, BMI ≥18,5 chiếm 44,5%.
Bảng 3.2. Nguyên nhân HRM của đối tượng nghiên cứu
Nguyên nhân Số lượng Tỷ lệ %
Lao phổi 52 47,3
Giãn phế quản GPQ sau lao 19 17,3
GPQ khác 14 12,7
Ung thư phổi 8 7,3
Bệnh phổi khác 17 15,5
Tổng 110 100,0
*Nhận xét:
Tỷ lệ HRM do lao phổi chiếm 47,3%, giãn phế quản chiếm 30% (trong đó GPQ sau lao chiếm 17,3%, GPQ khác chiếm 12,7%), ung thư phổi chiếm 7,3%, bệnh phổi khác chiếm 15,5%
Tiền sử HRM Số lượng Tỷ lệ %
Có Điều trị nội khoa đơn thuần 14 12,7
Điều trị nội khoa + BAE 5 4,6
Không 91 82,7
Tổng 110 100,0
*Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân không có tiền sử HRM chiếm 82,7%, bệnh nhân có tiền sử HRM chiếm 17,3% (trong đó có 14 bệnh nhân được điều trị nội khoa đơn thuần và có 5 bệnh nhân đã được điều trị nội khoa kết hợp với gây tắc ĐMPQ).
Bảng 3.4. Tiền sử bệnh phổi của đối tượng nghiên cứu
Tiền sử Số lượng Tỷ lệ %
Lao phổi 46 41,8
Giãn phế quản 8 7,3
Ung thư phổi 2 1,8
Bệnh phổi khác 21 19,1
Chưa mắc bệnh phổi 34 30,9
*Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân HRM có tiền sử lao phổi hay gặp nhất chiếm 41,8%, bệnh nhân HRM có tiền sử giãn phế quản và ung thư phổi chiếm tỷ lệ thấp nhất tương ứng với 7,3% và 1,8%.
HRM mức độ nặng
49,1%
37,3%
Biểu đồ 3.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mức độ HRM
*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân HRM mức độ nhẹ chiếm 49,1%, HRM mức độ trung bình chiếm 37,3%, HRM mức độ nặng ít gặp nhất chiếm 13,6%.
Bảng 3.5. Liên quan giữa mức độ HRM với nguyên nhân HRM Mức độ
HRM Nguyên nhân
TB, nặng (n=56)
Nhẹ
(n=54) Tổng p
n (%) n (%) n (%)
Lao phổi 30 (57,7) 22 (42,3) 52 (47,3)
<0,05
GPQ sau lao 14 (73,7) 5 (26,3) 19 (17,3)
GPQ khác 8 (57,1) 6 (42,9) 14 (12,7)
Ung thư phổi 1 (12,5) 7 (87,5) 8 (7,3)
Bệnh phổi khác 3 (17,6) 14 (82,4) 17 (15,5)
*Nhận xét: Bệnh nhân GPQ sau lao có tỷ lệ HRM mức độ trung bình, nặng cao hơn so với nguyên nhân khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
Hồi hộp tức ngực 65 59,1
Nóng ran sau xương ức 72 65,5
Ngứa họng 87 79,1
Không có triệu chứng 23 20,9
*Nhận xét:
Triệu chứng trước khi HRM hay gặp nhất là ngứa họng chiếm 79,1%, nóng ran sau xương ức chiếm 65,5%, hồi hộp tức ngực chiếm 59,1%, có 23 trường hợp không có tiền triệu chiếm 20,9%.
Bảng 3.7. Triệu chứng cơ năng, toàn thân của bệnh nhân HRM
Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ %
Ho khạc đờm 94 85,5
Đau ngực 85 77,3
Khó thở 24 21,8
Sốt 49 44,5
Gầy sút cân 48 43,6
*Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân có ho khạc đờm chiếm 85,5%, đau ngực chiếm 77,3%, khó thở 21,8%, sốt chiếm 44,5%, gầy sút cân chiếm 43,6%.
Mức độ HRM p
n % n %
TB, nặng 17 30,4 39 69,6
<0,05
Nhẹ 7 13,0 47 87,0
Tổng 24 21,8 86 78,2
*Nhận xét: Bệnh nhân HRM mức độ trung bình, nặng có tỷ lệ khó thở cao hơn so với những bệnh nhân HRM mức độ nhẹ, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
80,9
47,3
8,2 4,5
Ran ẩm Ran nổ Ran rít Ran ngáy Biểu đồ 3.3. Triệu chứng thực thể của bệnh nhân HRM
*Nhận xét: Triệu chứng ran ẩm chiếm 80,9%, ran nổ chiếm 47,3%, ít gặp ran rít và ran ngáy.
Đặc điểm n (%) n (%) n (%)
SLBC Tăng 22 (39,3) 10 (18,5) 32 (29,1)
<0,05 Không tăng 34 (60,7) 44 (81,5) 78 (70,9)
HST Giảm 21 (37,5) 20 (37,0) 41 (37,3)
>0,05 Không giảm 35 (62,5) 34 (63,0) 69 (62,7)
SLTC Giảm 4 (57,1) 3 (42,9) 7 (6,4)
>0,05 Không giảm 50 (48,5) 53 (51,5) 103 (93,6)
*Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân HRM có SLBC tăng chiếm 29,1%, HST giảm chiếm 37,3%, SLTC giảm chiếm 6,4%. Có mối liên quan giữa SLBC với mức độ HRM (p<0,05). Không có mối liên quan giữa HST, SLTC với mức độ HRM (p>0,05).
Bảng 3.10. Đặc điểm một số chỉ số đông máu của bệnh nhân HRM
Chỉ số đông máu Số lượng Tỷ lệ %
PT (%) Giảm 3 5,1
Không giảm 56 94,9
Fibrinogen (g/l) Giảm 1 1,7
Không giảm 58 98,3
APTT (b/c) Kéo dài 1 1,7
Bình thường 58 98,3
*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có PT% giảm chiếm 5,1%, Fibrinogen giảm chiếm
1,7%, APTT kéo dài chiếm 1,7%.
73,9%
Biểu đồ 3.4. Kết quả xét nghiệm đờm tìm AFB
*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có AFB(-) chiếm 73,9%, AFB (+) chiếm 26,1%.
Bảng 3.11. Vị trí tổn thương trên Xquang ngực của bệnh nhân HRM
Vị trí Số lượng Tỷ lệ %
Phổi phải
1/3 Trên 48 43,6
1/3 Giữa 22 20,0
1/3 Dưới 8 7,3
Phổi trái
1/3 Trên 39 35,5
1/3 Giữa 18 16,4
1/3 Dưới 10 9,1
Tổn thương cả 2 phổi 39 35,5
*Nhận xét: Tổn thương ở 1/3 trên phổi phải chiếm 43,6%, 1/3 trên phổi trái chiếm 35,5%, ít gặp nhất là ở 1/3 dưới hai phổi.
Đám mờ 51 46,4
Nốt mờ 40 36,4
Dải mờ 25 22,7
Hang 10 9,1
Khối mờ 10 9,1
Không rõ tổn thương 17 15,5
*Nhận xét:
Tổn thương dạng đám mờ chiếm 46,4%, nốt mờ chiếm 36,4%, hình ảnh hang và khối mờ đều chiếm 9,1%; không rõ tổn thương trong 17 trường hợp chiếm 15,5%.
Bảng 3.13. Vị trí tổn thương trên phim CLVT lồng ngực (n=78)
Vị trí Số lượng Tỷ lệ %
Phổi phải
Thùy trên 45 57,7
Thùy giữa 30 38,5
Thùy dưới 18 23,1
Phổi trái Thùy trên 46 59,0
Thùy dưới 26 33,3
*Nhận xét:
Tỷ lệ tổn thương ở thùy trên phổi trái chiếm 59,0%, thùy trên phổi phải chiếm 57,7%; tổn thương ở thùy dưới phổi phải ít gặp nhất chiếm 23,1%.
Giãn phế quản 41 52,6
Giãn TPQ dịch nhầy 18 23,1
Giãn phế nang 16 20,5
Đông đặc 27 35,1
Hình hang 20 25,6
Khối mờ 9 11,5
Nốt mờ 12 15,4
*Nhận xét: Hình ảnh giãn phế quản chiếm 52,6%, đông đặc chiếm 35,1%, giãn TPQ dịch nhầy chiếm 23,1%, hình hang chiếm 25,6%.
Bảng 3.15. Đặc điểm mạch máu bệnh lý trên phim chụp mạch (n=23) Đặc điểm mạch bệnh lý Số lượng Tỷ lệ %
Số lượng
1 mạch 2 mạch
≥ 3 mạch
9 10
4
39,1 43,5 17,4
Nguồn gốc
ĐMTHPQ
ĐMTHPQ và ĐMKTHPQ ĐMKTHPQ
12 8 3
52,2 34,8 13,0 Dấu hiệu Giãn ĐM
Giãn + phình rasmussen
18 5
78,3 21,7
*Nhận xét: Số lượng mạch bệnh lý hay gặp nhất là 2 mạch chiếm 43,5%, mạch bệnh lý có nguồn gốc từ ĐMTHPQ chiếm 52,2%, dấu hiệu tổn thương giãn nhánh động mạch chiếm 78,3%.
Nội khoa 87 79,1
Nội khoa + BAE 23 20,9
Tổng 110 100,0
*Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân HRM điều trị nội khoa đơn thuần chiếm 79,1%, tỷ lệ điều trị nội khoa kết hợp với gây tắc ĐMPQ chiếm 20,9%.
6,4% Tốt Không tốt
93,6%
Biểu đồ 3.5. Kết quả điều trị ho ra máu
*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có kết quả điều trị tốt chiếm 93,6%; tỷ lệ bệnh nhân có kết quả điều trị không tốt chiếm 6,4%.
Tái phát 6 5,5
Không tái phát 104 94,5
Tổng 110 100,0
*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân HRM tái phát trong 03 tháng chiếm 5,5%, không tái phát chiếm 94,5%.
3.3. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị ho ra máu
Bảng 3.18. Liên quan giữa tuổi, giới với kết quả điều trị HRM Kết quả điều trị
Đặc điểm
Tốt Không tốt
n (%) n (%) p
Tuổi < 60 65 (94,2) 4 (5,8)
>0,05
≥ 60 38 (92,7) 3 (7,3)
Giới Nam 76 (91,6) 7 (8,4)
>0,05
Nữ 27 (100,0) 0 (0,0)
*Nhận xét:
- Tỷ lệ bệnh nhân <60 tuổi có kết quả điều trị tốt cao hơn so với những bệnh nhân ≥60 tuổi (94,2% so với 92,7%), tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
- Tỷ lệ bệnh nhân HRM là nữ giới có kết quả điều trị tốt cao hơn so với bệnh nhân HRM là nữ giới (100% so với 91,6%), tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Tiền sử p
n (%) n (%)
HRM có 17 (89,5) 2 (10,5)
>0,05
không 86 (94,5) 5 (5,5)
Lao phổi có 43 (93,5) 3 (6,5)
>0,05
không 60 (93,8) 4 (6,3)
Giãn phế quản
có 8 (100) 0 (0,0)
>0,05
không 95 (93,1) 7 (6,9)
* Nhận xét: Bệnh nhân có tiền sử HRM, tiền sử lao phổi có kết quả điều trị không tốt cao hơn so với nhóm không có tiền sử, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Không có mối liên quan giữa tiền sử HRM, tiền sử lao phổi với kết quả điều trị ho ra máu.
Bảng 3.20. Liên quan giữa mức độ HRM với kết quả điều trị Kết quả điều trị
Mức độ HRM
Tốt Không tốt
n (%) n (%) p
Nhẹ 51 (94,4) 3 (5,6)
>0,05 Trung bình, nặng 52 (92,9) 4 (7,1)
Tổng 103 (93,6) 7 (6,4)
* Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân HRM mức độ nhẹ có kết quả điều trị tốt cao hơn so với bệnh nhân HRM mức độ trung bình, nặng (94,4% so với 92,9%), tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
SLBC n (%) n (%)
Tăng 30 (29,1) 2 (28,6)
>0,05
Không tăng 73 (70,9) 5 (71,4)
Tổng 103 (93,6) 7 (6,4)
* Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân tăng SLBC có kết quả điều trị tốt thấp hơn so với bệnh nhân không tăng SLBC (29,1% so với 70,9%), tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.22. Liên quan giữa chỉ số đông máu và kết quả điều trị HRM Kết quả điều trị
Chỉ số
Tốt Không tốt
n (%) n (%) p
SLTC Giảm 6 (85,7) 1 (14,3)
>0,05
Không giảm 97 (94,2) 6 (5,8)
PT% Giảm 3 (100) 0 (0,0)
>0,05
Không giảm 51 (91,1) 5 (8,9)
APTT (b/c)
Kéo dài 0 (0,0) 1 (100,0)
>0,05 Bình thường 54 (93,1) 4 (6,9)
Fibrinogen Giảm 1 (100,0) 0 (0,0)
>0,05
Không giảm 53 (91,4) 5 (8,6)
* Nhận xét: Không có mối liên quan giữa các chỉ số đông máu với kết quả điều trị ho ra máu (p<0,05).
Tổn thương n (%) n (%)
Hang Có 17 (85,0) 3 (15,0)
>0,05
Không 54 (93,1) 4 (6,9)
Giãn phế quản Có 38 (92,7) 3 (7,3)
>0,05
Không 33 (89,2) 4 (10,8)
Đông đặc Có 26 (96,3) 1 (3,7)
>0,05
Không 44 (88,0) 6 (12,0)
GTPQDN Có 17 (94,4) 1 (5,6)
>0,05
Không 54 (90,0) 6 (10,0)
*Nhận xét: Không có mối liên quan giữa hình ảnh tổn thương trên phim cắt lớp vi tính với kết quả điều trị ho ra máu (p>0,05).
Bảng 3.24. Liên quan giữa nguyên nhân với kết quả điều trị HRM Kết quả điều trị
Nguyên nhân
Tốt Không tốt
n % n % p
GPQ khác 14 100 0 0,0
<0,01
GPQ sau lao 16 84,2 3 15,8
Lao phổi 52 100 0 0,0
Ung thư phổi 5 62,5 3 37,5
Các bệnh phổi khác 16 94,1 1 5,9
*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân ung thư phổi có kết quả điều trị không tốt cao hơn so các nguyên nhân HRM khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01.
3 tháng Nguyên nhân
p
n % n %
Giãn phế quản 0 0,0 14 13,5
<0,05
GPQ sau lao 3 50,0 16 15,4
Lao phổi 0 0,0 52 50,0
Ung thư phổi 2 33,3 6 6,7
Bệnh phổi khác 1 16,7 16 14,4
Tổng 6 100,0 104 100,0
*Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân GPQ sau lao HRM tái phát cao hơn so với các nguyên nhân khác và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Kết quả khảo sát 110 bệnh nhân ho ra máu cho thấy, độ tuổi trung bình của các đối tượng nghiên cứu là 53,8 ± 17,4 tuổi (dao động từ 17-91 tuổi), trong đó nhóm bệnh nhân trên 40 tuổi chiếm tỷ lệ lớn nhất (77,2%). Theo nghiên cứu của Đoàn Thị Thu Trang (2010), trên 162 bệnh nhân ho ra máu điều trị tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong năm 2008 cho thấy, độ tuổi trung bình là
55,4 ± 16,4 tuổi, độ tuổi từ 40 trở lên chiếm 82,1% [27]. Trương Quốc Thanh (2015) nghiên cứu trên 192 bệnh nhân HRM cho thấy, tuổi trung bình là 51,0
± 17,8 tuổi [23]. Nguyễn Ngọc Hồng (2015) cho thấy, tuổi trung bình của 76 bệnh nhân HRM tại Bệnh viện Phổi trung ương từ năm 2013-2015 là 48,5 ± 14,5 tuổi, trẻ nhất là 17 tuổi, già nhất là 84 tuổi [11]. So sánh với độ tuổi của các bệnh nhân ho ra máu ở các nghiên cứu được thực hiện từ năm 2008 đến 2015 của các tác giả trong nước ở trên cho thấy độ tuổi này khá đồng nhất giữa các nghiên cứu và không có sự thay đổi đáng kể về độ tuổi của bệnh nhân ho ra máu trong vòng 10 năm trở lại đây.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, bệnh nhân HRM chủ yếu là nam giới chiếm 75,5%, cao hơn so với nữ giới là 24,5%. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trên bệnh nhân HRM trong và ngoài nước. Theo Singh Saurabh Kumar và cộng sự (2016), nghiên cứu trên 346 bệnh nhân HRM tại Ấn Độ cho thấy, nam giới chiếm tỷ lệ là 67% [61]. Nghiên cứu của Haro Estarriol M và cộng sự (2001), trên 752 bệnh nhân HRM tại Tây Ban Nha cho thấy, tỷ lệ nam giới chiếm 79%, nữ giới chiếm 21% [44]. Tại Việt Nam, theo Lê Trần Hùng (2009), nghiên cứu trên 286 bệnh nhân HRM cho thấy, tỷ lệ HRM ở nam chiếm
83,3% [13]. Nguyễn Ngọc Hồng (2015), nam giới chiếm 76,3%, nữ giới chiếm
23,7% [11]. Tỷ lệ HRM ở nam giới thường cao hơn so với nữ giới, có thể liên quan đến cường độ lao động và lối sống ở nam giới có nhiều nguy cơ, nhiều
đường hô hấp từ đó dẫn đến tỷ lệ HRM ở nam giới thường cao hơn so với nữ giới.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, phần lớn bệnh nhân HRM trong nghiên cứu có BMI <18,5 chiếm tỷ lệ là 55,5%, bệnh nhân có BMI ≥18,5 chiếm tỷ lệ thấp hơn là 44,5%. Theo khảo sát của chúng tôi, những bệnh nhân có BMI
<18,5 phần lớn là ở nhóm bệnh nhân lao phổi và giãn phế quản sau lao, điều này là phù hợp với đặc điểm của bệnh lao, bệnh lao là một bệnh xã hội, thường gặp ở những người nghèo, mức sống thấp, kinh tế khó khăn.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, HRM do lao phổi chiếm tỷ lệ cao nhất
là 47,3%, sau đó là giãn phế quản 30,0% (trong đó giãn phế quản sau lao chiếm
17,3%, giãn phế quản khác chiếm 12,7%), ung thư phổi chiếm 7,3%. Theo Hoàng Minh (2000), nguyên nhân gây HRM phần lớn là do lao phổi (80,4%) [17]. Tỷ lệ ho ra máu do lao trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với Hoàng Minh có thể là do tác giả nghiên cứu ở những thập kỷ trước, khi mà đất nước ta còn nhiều khó khăn, tỷ lệ bị bệnh lao còn rất cao và tác giả nghiên cứu tại bệnh viện chuyên khoa Lao, do vậy nguyên nhân ho ra máu chủ yếu là do lao. Tại nước ta, trong những năm gần đây có sự thay đổi về cơ cấu bệnh lý hô hấp, tỷ lệ bệnh phổi không do lao vào viện ngày càng tăng, dẫn đến tỷ lệ các nguyên nhân gây HRM cũng có những thay đổi so với những thập kỷ trước.
Theo Lê Trần Hùng (2009), HRM do lao chiếm 54,5%, do giãn phế quản chiếm
44,45% [13]. Nguyễn Ngọc Hồng (2015), tỷ lệ HRM do lao phổi chiếm 18,4%, giãn phế quản chiếm 18,4% [11]. Trương Quốc Thanh (2015), HRM do giãn phế quản chiếm 33,8%, lao phổi 16,1% và ung thư phổi 14,6% [23].
Nguyễn Thị Quý (2017), nguyên nhân chủ yếu của HRM là giãn phế quản chiếm 59,3% và lao phổi 45,7% [19]. Theo Ngô Đình Trung (2008), HRM
máu do lao đang có xu hướng giảm dần, ngược lại tỷ lệ ho ra máu do giãn phế quản và ung thư phổi lại đang có xu hướng tăng lên. Nguyên nhân có thể là do hiệu quả của các chương trình chống lao quốc gia, bệnh nhân lao phổi được chẩn đoán, điều trị sớm và triệt để dẫn đến làm giảm các biến chứng, di chứng của bệnh. Bên cạnh đó, một nguyên nhân khác có thể là do việc áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán có độ chính xác cao (chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao, các kỹ thuật nội soi, sinh thiết…) đã giúp cho việc chẩn đoán được chính xác hơn, dẫn đến làm thay đổi tỷ lệ các nguyên nhân HRM tại Việt Nam so với những thập kỷ trước.
4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị 4.2.1. Tiền sử của bệnh nhân HRM
Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn bệnh nhân không có tiền sử ho ra máu chiếm 82,7%, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử ho ra máu chiếm 27,3%, trong đó có 5 bệnh nhân đã từng được điều trị nội khoa kết hợp với gây tắc động mạch phế quản. Phần lớn những bệnh nhân có tiền sử ho ra máu là những bệnh nhân đã từng điều trị lao phổi, giãn phế quản.
Tiền sử các bệnh phổi của bệnh nhân ho ra máu trong nghiên cứu, chúng tôi thấy bệnh nhân ho ra máu có tiền sử lao phổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 41,8%. So sánh tỷ lệ bệnh nhân ho ra máu có tiền sử lao phổi trong nghiên cứu của chúng tôi với các nghiên cứu về ho ra máu khác ở trong nước chúng tôi thấy tỷ lệ này khá tương đồng với các tác giả. Nghiên cứu của Lê Trần Hùng (2009) cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân ho ra máu có tiền sử lao phổi chiếm 61,5% [13]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Linh Chi (2007), tỷ lệ bệnh nhân ho ra máu có tiền sử lao phổi chiếm 67,5% [8]. Nguyễn Ngọc Hồng (2015), người bệnh HRM có tiền sử đã điều trị lao phổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 56,6% [11]. Theo Bùi
dẫn đến co kéo gây giãn phế quản không hồi phục hoặc chít hẹp phế quản do xơ sẹo xảy ra sau lao nội phế quản cục bộ. Ở những bệnh nhân này khi gặp các yếu tố thuận lợi như bội nhiễm, thay đổi thời tiết, hoặc khi chuyển mùa thì thường dễ bị ho ra máu [20]. Điều đó cho thấy vai trò rất quan trọng của việc phát hiện sớm, điều trị sớm và đúng nguyên tắc để hạn chế tối đa di chứng của bệnh lao phổi.
4.2.2. Mức độ ho ra máu của bệnh nhân HRM
Hiện nay có rất nhiều cách phân loại mức độ ho ra máu khác nhau, chưa có sự thống nhất trong y văn [36], [42]. Trong nghiên cứu này chúng tôi phân loại mức độ ho ra máu theo tác giả Hoàng Minh (2000), kết quả cho thấy, phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu là ho ra máu mức độ nhẹ và trung bình với tỷ lệ lần lượt là 49,1% và 37,3%, ho ra máu mức độ nặng ít gặp nhất chiếm tỷ lệ là 13,6%. Nghiên cứu của chúng tôi có sự tương đồng với Lê Trần Hùng (2009), ho ra máu mức độ nhẹ và trung bình hay gặp nhất (79,4% và 18,2%) và Trương Quốc Thanh (2015), ho ra máu mức độ nhẹ chiếm 68,2%, ho ra máu mức độ trung bình chiếm 25,6% [13], [23]. Việc đánh giá mức độ ho ra máu rất quan trọng, đánh giá đúng mức độ ho ra máu sẽ giúp người bác sĩ có thái độ, biện pháp điều trị thích hợp nhất để đảm bảo an toàn tính mạng cho người bệnh, ngoài việc dựa vào số lượng máu bệnh nhân ho ra thì cần phải căn cứ vào tình trạng hô hấp, tuần hoàn của bệnh nhân để có thể tiên lượng, xử trí kịp thời các trường hợp ho ra máu.
Đối chiếu mức độ ho ra máu với nguyên nhân ho ra máu chúng tôi thấy rằng, ho ra máu mức độ nhẹ hay gặp nhất trên bệnh nhân ung thư phổi (87,5%), ngược lại ho ra máu mức độ trung bình và nặng hay gặp nhất ở bệnh nhân giãn phế quản sau lao (73,7%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Kết quả này chúng tôi cho là phù hợp với y văn, những ung thư phổi thường gây HRM