TỈNH THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2015-2019
2.2. Tông quan về cơ quan Bảo hiểm xã hội tinh Thái Nguyên
2.2.1. Sự hình thành và phát triển của BHXH Việt Nam
Ngày 16/2/1995, Chính phủ ban hành Nghị định 19-CP về việc “thành lập
BHXH Việt Nam trên cơ sở hợp nhất các tổ chức thực hiện BHXH ở Trung ương và địa phương thuộc hệ thống LĐ-TB&XH và Tổng LĐLĐ Việt Nam để giúp
Thủ tướng Chính phủ chỉ đạo công tác quản lý Quỹ BHXH và thực hiện các chế độ, chính sách BHXH theo pháp luật của Nhà nước.”
Ngày 22/8/2008, Chính phủ ban hành “Nghị định số 94/2008/NĐ-CP quy
định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam”.
Theo quy định tại Nghị định này, “BHXH Việt Nam là cơ quan thuộc Chính phủ,
có chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHYT bat buộc, BHYT tự nguyện; tổ chức thu, chi chế độ BH thất
nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ: BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BH that
nghiệp, BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện theo quy định của pháp luật”.
Thực hiện “Nghị định số 116/2011/NĐ-CP ngày 14/12/2011” của Chính
phủ về “việc sửa đổi, bé sung một số điều của Nghị định 94/2008”
Dé tổ chức thực hiện tốt Luật BHXH, Luật BHYT, ngày 17/1/2014, Chính
phủ ban hành “Nghị định số 05/2014/NĐ-CP” thay thế “Nghị định 94/2008/NĐ-
19)
CP” và “Nghị định 116/2011/NĐ-CP”. Theo đó: “tổ chức BHXH Việt Nam ở
Trung ương tăng từ 22 lên 24 tổ chức giúp việc và đơn vị sự nghiệp.”
> Mot số kết quả hoạt động nồi bật của BHXH Việt Nam tính đến năm 2019
Bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất
nghiệp
Ước tính đến hết năm 2019, số người tham gia BHXH bit buộc là 15,185
triệu người; BHXH tự nguyện là 551 nghìn người; bảo hiểm tai nạn lao động
bệnh nghề nghiệp (TNLĐ-BNN) là 15,068 triệu người; BHTN là 13,343 triệu
người: BHYT là 85,390 triệu người, dat tỷ lệ bao phủ 90% dân số. Theo đó, cùng với việc mở rộng diện bao phủ BHXH, BHYT, số thu về quỹ BHXH, quỹ BHYT cũng không ngừng gia tăng với tổng số thu ước 361.549 tỷ đồng, đạt 100,54% kế hoạch cả năm.
Chú trọng phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện theo tinh thần
Nghị quyết số 28-NQ/TW
Năm 2019, với sự nỗ lực lớn của ngành BHXH trong triển khai thực hiện
Nghị quyết số 28-NQ/TW về cải cách chính sách BHXH cũng như sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị - xã hội, việc phát triển người tham gia BHXH tự
nguyện đã đạt được kết quả vượt bậc. Số người tham gia tăng mới trong năm
2019 đã bằng tổng số người vận động được của 10 năm trước đó. Tính đến hết
năm 2019, toàn quốc có 551.000 người tham gia BHXH tự nguyện, tăng 281.000
người so với năm 2018. Đây là con số ấn tượng, có sự gia tăng đột biến bởi chỉ
tính riêng số người tăng mới trong năm 2019 đã gần bằng kết quả 10 năm thực
hiện chính sách này từ năm 2008 đến năm 2018. Cụ thể, năm 2008, năm đầu tiên thực hiện chính sách BHXH tự nguyện, toàn quốc mới chỉ có 6.000 người tham
gia, đến hết năm 2018 con số này là 270.000 người.
Hiện đại hóa để nâng cao chất lượng, hiệu quả thực hiện chính sách BHXH Hiện nay, với gần 90% người dân tham gia BHYT, hơn 15 triệu người tham gia BHXH, tiến tới thực hiện BHXH toàn dân theo tỉnh thần cải cách chính sách BHXH việc đây mạnh ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT), hiện đại hóa
BHXH dé nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia và hưởng BHXH, BHYT
đã trở thành yêu cầu cấp thiết.
Trong năm 2019, BHXH Việt Nam đã tiếp tục rà soát, đơn giản hóa thủ tục hành chính của Ngành, ban hành các Quyết định công bố thay thế, bãi bỏ các thủ tục hành chính (TTHC) thuộc lĩnh vực giải quyết hưởng các chế độ BHXH
20
và chỉ trả các chế độ BHXH, BHTN (tổng số TTHC của Ngành tiếp tục được cắt giảm từ 28 xuống còn 27 thủ tục); Trình Thủ tướng Chính phủ Đề án “Đẩy mạnh
cai cách TTHC, thực hiện dịch vụ công trực tuyến mức độ 4, đây mạnh xây dựng
cơ sở dữ liệu quốc gia về BHXH, bảo đảm tính kết nối, chia sẻ dữ liệu với các cơ
sở dữ liệu quôc gia có liên quan”.
Đây mạnh giám định điện tử chỉ phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT nhằm
bảo đảm quyền lợi của người tham gia
Với yêu cầu và mục tiêu đề ra, BHXH Việt Nam đã tập trung triển khai
mạnh mẽ ứng dụng CNTT trong hầu hết các hoạt động nghiệp vụ, trong đó có
giám định điện tử chi phí khám, chữa bệnh BHYT thông qua Hệ thống thông tin
giám định BHYT. Theo đó, Hệ thống Thông tin giám định BHYT đã kết nối tới
hơn 12.000 (gần 100%) cơ sở KCB BHYT từ tuyến xã đến Trung ương trên
phạm vi toàn quốc. Nhìn chung, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã mang
lại hiệu quả lớn trong quản lý KCB, kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT và tạo lập
cơ sở dữ liệu quan trọng dé đánh giá, điều chỉnh chính sách (nếu như trước đây làm thủ công, chỉ có thể kiểm tra khoảng 10 - 20% hồ sơ, nhưng khi có hệ thống giám định điện tử có thể kiểm tra tự động 100% các hồ sơ yêu cầu thanh toán theo các quy tắc giám định, theo dõi phát hiện được tình trạng lạm dụng thẻ
BHYT, chỉ định quá mức cần thiết; ứng dụng phần mềm cũng giúp bác sĩ kiểm
tra quá trình KCB của bệnh nhân; chia sẻ thông tin, theo dõi diễn biến bệnh tật,
kết quả xét nghiệm, các thuốc được chỉ định điều trị... đặc biệt giúp theo doi kịp
thời tình hình chỉ KCB, sử dụng nguồn kinh phí được giao, những phát sinh chưa
hợp lý để kịp thời điều chỉnh).
Phối hợp chặt chẽ với các bộ, ngành hữu quan trong hoạt động thanh tra, kiểm tra liên ngành
Từ ngày 1-1-2016, co quan BHXH được giao bé sung chức năng thanh tra
chuyên ngành đóng BHXH, BHTN, BHYT theo Luật Bảo hiểm xã hội số
58/2014/QH13 ngày 20-11-2014 và Nghị định số 21/NĐ-CP ngày 31-3-2016 của Chính phủ. Công tác thanh tra kiểm tra của Ngành BHXH ngày càng được quan
tâm, bảo đảm quyền và lợi ích chính đáng của người thụ hưởng. Tính đến ngày
30-11-2019, BHXH Việt Nam đã tiến hành thanh tra chuyên ngành đóng tại
8.574 đơn vị; kết quả: Phát hiện 29.050 lao động thuộc đối tượng phải tham gia
BHXH. BHTN, BHYT nhưng chưa tham gia hoặc đóng thiếu thời gian với
số tiền phải truy đóng là 127,4 tỷ đồng: 33.011 lao động tham gia thiếu mức
21
quy định với số tiền phải truy đóng là 63.5 tỷ đồng: tổng số tiền nợ đóng các đơn
vị đã nộp trong thời gian thanh tra là 880,9 tỷ đồng.
2.2.2. Sự hình thành và phát triển của BHXH tỉnh Thái Nguyên
BHXH tỉnh Thái Nguyên thành lập năm 1995, trong 25 năm phát triển và
trưởng thành, BHXH tỉnh Thái Nguyên đã đề ra nhiều giải pháp trong việc hướng dẫn, đôn đốc các đơn vị sử dụng lao động thu nộp tiền BHXH và cấp phát
số cho người lao động. Bên cạnh đó, thường xuyên day mạnh công tác tuyên
truyền, vận động các đơn vị thuộc mọi thành phần kinh tế tham gia đóng BHXH.
Cùng với việc đôn đốc thu và mở rộng đối tượng tham gia BHXH, trong
25 năm qua, BHXH tỉnh đã tập trung hoàn chỉnh gần 200.000 nghìn Sổ bảo hiểm cho người lao động, đảm bảo hàng chục nghìn đối tượng đủ điều kiện được giải
quyết chế độ hưu trí cùng nhiều chế độ khác. Đặc biệt, trong những năm gần đây, đã triển khai tốt công tác giải quyết các chế độ theo quy trình một cửa, không gây phiền hà cho các tổ chức, cá nhân trên địa bàn.
Phát huy những thành qủa đạt được trong thời gian qua, năm 2020 và
những năm tiếp theo, BHXH tỉnh quyết tâm phấn đấu hoàn thành vượt mức các chỉ tiêu kế hoạch được giao, tiếp tục mở rộng đối tượng tham gia BHXH, bảo hiểm y té trén địa ban, tiến tới mục tiêu BHXH cho mọi đối tượng người lao động và bảo hiểm y tế toàn dân, triển khai đồng bộ các chính sách BHXH, bảo hiểm y tế theo luật mới, thực hiện tốt công tác quản lý tài chính và chỉ trả chế độ
một cách kip thời.
Với những thành tích đạt được, năm 2010 thừa ủy quyền của Chủ tịch
nước, đồng chí Ma Thị Nguyệt, Phó chủ tịch UBND tỉnh và đại diện BHXH Việt
Nam đã trao tặng Huân chương lao động hạng Ba cùng các kỷ niệm chương cho
lãnh đạo và một số cán bộ ngành bảo hiểm đã có nhiều cống hiến trong quá trình
công tác.
2.2.3. Chức năng, nhiệm vụ của BHXH tỉnh Thái Nguyên 2.2.3.1. Vi trí và chức năng
Theo Điều 1 Quyết định 969/QĐ-BHXH năm 2019:
“1. BHXH tỉnh Thái Nguyên là cơ quan trực thuộc BHXH Việt Nam đặt tại tinh,
có chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, bảo hiểm y tế; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất
nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ: BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế;
thanh tra chuyên ngành việc đóng BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế
trên địa bàn tỉnh theo quy định của pháp luật và quy định của BHXH Việt Nam.
22
2. BHXH tỉnh Thái Nguyên chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám
đốc và chịu sự quản lý hành chính nhà nước trên địa bàn tỉnh của Ủy ban nhân
dân tỉnh Thái Nguyên.
3. BHXH tỉnh Thái Nguyên có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.”
2.2.3.2. Nhiệm vụ và quyên hạn
Theo Điều 2 Quyết định 969/QD-BHXH năm 2019:
“1.Xây dựng, trình Tổng Giám đốc kế hoạch ngắn hạn và dài hạn về phát triển BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
2. Chủ động phối hợp với các Sở, ngành có liên quan để xây dựng, trình Ủy ban
nhân dân tỉnh phê duyệt Kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHXH, bảo
hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế và Kế hoạch phân bổ dự toán chỉ phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ.