Chương 2. Thực trạng và những vấn đề đặt ra đối với việc thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân ở nước ta hiện nay
2.1. Thực trạng của việc thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân ở nước ta hiện nay
Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân là một vấn đề hết sức phức tạp và nan giải trong tình hình hiện nay. Sự khởi sắc của kinh tế thị trường có sự điều tiết của nhà nước đã có những tác động nhiều mặt đến công tác chăm sóc sức khoẻ, để thích nghi với điều kiện kinh tế - xã hội mới, ngành Y tế nước ta đã có nhiều cố gắng tích cực trong việc thực hiện vấn đề này, song cũng còn nhiều mặt thiếu sót cần khắc phục. Thực trạng của công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ được thể hiện ở những lĩnh vực chủ yếu sau:
2.1.1. Công bằng xã hội trong khám - chữa bệnh
Công bằng xã hội trong khám chữa bệnh là một vấn đề hết sức phức tạp để làm được việc này không phải chỉ là sự nỗ lực phấn đấu của mỗi cá nhân, mỗi nhóm người, mỗi tổ chức xã hội mà đòi hỏi phải có sự đóng góp của các ngành và của toàn xã hội, dưới sự chỉ đạo sát sao của bộ y tế, của Đảng và Nhà nước.
Đất nước ta vừa trải qua hai cuộc chiến tranh mà hậu quả của nó còn để lại rất nặng nề, ảnh hưởng không nhỏ đến sức khoẻ của mỗi con người và của toàn xã hội. Trong một thời gian dài chúng ta bắt ta vào xây dựng chủ nghĩa xã hội với nhiều bề bộn và khó khăn do chủ quan nóng vội trong xây dựng chủ nghĩa xã hội. Chúng ta đã thực hiện chế độ bao cấp khi nền kinh tế còn chưa phát triển, của cải xã hội còn chưa đáp ứng đủ cho nhu cầu tiêu dùng điều này cũng đã làm ảnh hưởng không nhỏ đến vấn đề sức khoẻ của con
người. Trước tình hình đó Đảng ta đã tiến hành “Đổi mới” luồng gió đổi mới ở Việt nam đẫ thực sự làm cho nền kinh tế được khởi sắc kéo theo những hệ quả có lợi cũng như bất lợi đối với sức khoẻ nhân dân. Cơ chế kinh tế mới đã tác động đến một số chính sách phúc lợi xã hội vốn có từ nhiều năm trước, trong đó có chính sánh y tế. Thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong khám chữa bệnh Đảng ta đã đưa ra một loạt các chính sách ưu tiên chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo, vùng nghèo, người trong diện được hưởng các chế độ chính sách, người có thu nhập thấp…
Đối với vùng nghèo, Nghị định 135/TTg của Thủ tướng Chính phủ đã xác định 1.715 xã nghèo trong đó có 1000 xã đặc biệt khó khăn cần có chính sách hỗ trợ và các xã khó khăn này đã được nhà nước cấp kinh phí xây dựng và trang bị cho trạm y tế xã và các xã nghèo này sẽ được ưu tiên đầu tư để xây dựng và trang bị các dụng cụ cần thiết phục vụ cho công tác khám chữa bệnh.
Theo đánh giá của tổ chức y tế thế giới (WHO) khi tìm hiểu vấn đề sức khoẻ của đồng bào ở các vùng khó khăn đặc biệt là khu vực đồng bào dân tộc thiểu số. Trước hết, WHO khẳng định Việt Nam là một đất nước rất quan tâm đến đời sống của đồng bào dân tộc thiểu số điều này được quy định trong hiến pháp nước Việt Nam công nhận vị trí quyền và nghĩa vụ của các dân tộc sinh sống trên lãnh thổ Việt Nam. Mọi dân tộc đều có quyền bình đẳng như nhau kể cả các dân tộc ít người. Mong muốn của Đảng và Nhà nước là giảm dần sự cách biệt giữa miền núi, trung du và đồng bằng về tất cả mọi phương diện:
kinh tế, chính trị, văn hoá, xã hội. Từng bước nâng dần điều kiện sống cho đồng bào thông qua chương trình xoá đói, giảm nghèo. Chương trình phát triển kinh tế xã hội như Chương trình 133, 135 mà kinh phí của nó đang được dùng xây các bệnh viện huyện, trạm y tế xã. Nhóm điều tra của WHO còn cho biết tất cả các xã của Việt Nam đều có một trạm y tế xã. Nhìn chung số lượng bệnh viện tỉnh, bệnh viện huyện số lượng gường bệnh ở các tỉnh có nhiều
đồng bào dân tộc ít người sinh sống cao hơn so với số trung bình cả nước [58].
Đối với người nghèo vấn đề sức khoẻ là rất quan trọng, Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Lao động - Thương binh - Xã hội cũng đã có thông tư hướng dẫn, trong đó quy định người quá nghèo sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó ngành y tế cũng khuyên khích các cơ sở y tế khám chữa bệnh miễn phí cho người thuộc diện chính sách, người nghèo chưa có bảo hiểm y tế, làm được việc đó người quá nghèo sẽ có cơ hội được khám chữa bệnh không mất tiền với sự hỗ trợ của Nhà nước và của toàn xã hội. Theo chuẩn nghèo quy định tại Quyết định 1143/2000/QĐ- LĐTBXH ngày 01/11/2000 của Bộ trưởng Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội thì tỷ lệ hộ nghèo ở nước ta cũng đã giảm từ 16,1% năm 2001 xuống còn 14,30% năm 2002 và 11,99 % năm 2003 [ 27 ] . Đối với những hộ này điều kiện sống thiếu thốn nên tỷ lệ mắc bệnh ở người nghèo thường cao hơn nên nhu câù chăm sóc y tế cũng lớn hơn. Trong số những hộ nghèo có những hộ ở trong tình trạng quá nghèo không có đủ tiền để chữa bệnh. Nhận thức được vấn đề này nên Chính phủ đã ban hành Nghị định 95/ CP ngày 27/8/1994 quy định người quá nghèo sẽ được miễn viện phí khi khám chữa bệnh. Thực hiện nghị định này tại các vùng khó khăn nơi hầu hết đồng bào các dân tộc thiểu số sinh sống. Dịch vụ miễn phí đã được áp dụng cho tất cả đồng bào dân tộc ở Tây Nguyên và sáu tỉnh miền núi phía Bắc.
Tổ chức tốt việc chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo những năm gần đây trung bình mỗi năm ngành Y tế đã thực hiện việc miễn giảm viện phí cho người nghèo (khoảng từ 120 - 150 tỷ) [44, tr.316] để mua khoảng trên 4 triệu thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo. Thực tiễn cho thấy người nghèo ít có khả năng lên các tuyến trên khám chữa bệnh vì chi phí đi lại, ăn ở tốn kém, việc xác nhận các thủ tục bắt buộc khó khăn. Nhìn chung người nghèo còn phải đối mặt với rất nhiều khó khăn để vượt qua nghèo khổ, bệnh tật. Điều này còn
khó khăn hơn đối với đồng bào dân tộc thiểu số nằm trong nhóm người nghèo ở Việt Nam, những yếu tố cản trở sự phát triển và các phúc lợi xã hội của họ là sự xã cách về mặt địa lý, trình độ văn hoá thấp, khí hậu khắc nghiệt… đã dẫn đến những hạn chế trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và tình trạng sức khoẻ kém của cả nhóm dân tộc. Thách thức lớn nhất hiện nay là giúp cho đồng bào các dân tộc tiếp cận nhiều hơn với các dịch vụ y tế có chất lượng cao.
Thời gian vừa qua nhiều địa phương đẫ có sáng kiến hay để cải thiện các dịch vụ y tế của người nghèo, ở Cao Bằng một tỉnh miền núi phía Bắc một số bệnh viện huyện đang duy trì tốt các hoạt động khám chữa bệnh nhờ vào nguồn thu từ bảo hiểm y tế cho người nghèo. Thuốc thiết yếu và các dịch vụ y tế được cung cấp miễn phí cho tất cả người bệnh ở trạm y tế xã thuộc diện khó khăn đương nhiên việc miễn giảm này chỉ có dược ở một giới hạn nhất định . Hay huyện Mai Châu một huyện nghèo của tỉnh Hoà Bình nơi có số đồng đông bào Thái sinh sống ở đây không có việc thu viện phí nhưng cán bộ y tế huyện vẫn rất nhiệt tình và luôn sẵn sàng phục vụ người bệnh, những kỹ thuật mới của y học đã được đưa vào áp dụng khám chữa bệnh cho đồng bào nhờ một phần kinh phí thu được từ bảo hiểm.
Theo thống kê của Tổng cục Thống kê tính đến cuối năm 2002 các cấp các ngành đẫ cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí: 57.88 % cho số hộ có giấy chứng nhận là hộ nghèo và miễn giảm viện phí cho 29.28 % số hộ nghèo [27,tr. 49].
Hà Nội là nơi tập trung nhiều trung tâm y tế của cả nước cũng đã quan tâm nhiều đến việc thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ, trước hết là khám chữa bệnh cho người nghèo với hình thức sáng tạo như thẻ T8, A7 về bảo hiểm y tế đã miễn phí cho trên 50.000 người nghèo, thực hiện chăm sóc sức khoẻ tại nhà cho trên 100 bà mẹ Việt Nam anh hùng, thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cho nông dân năm1998 là: 4.994 ,
năm 1999 là: 4.997 . Bảo hiểm y tế cho người nghèo năm 1998 là: 47.862, năm 1999 là: 47.863, năm 2000 là: 37.039. Thực hiện thể bảo hiểm y tế cho nông dân và cho người nghèo đã tạo thêm nguồn kinh phí đưa tỷ lệ người nghèo người thuộc diện chính sách được khám chữa bệnh miễn phí tăng dần theo các năm.
Cùng với các chính sách mới về kinh tế và xã hội, hệ thống y tế tiếp tục được phát triển trong thời kỳ đổi mới. Trong những năm qua nhà nước đã ban hành nhiều chính sách để củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế nhằm đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ.
Sau Nghị quyết Trung ương 4 (khóa VII), Chính phủ đã ban hành Quyết định 58TTg và Nghị định 01/CP về hệ thống y tế địa phương. Đây là các văn bản pháp lý hết sức quan trọng đánh dấu phương hướng phát triển mới của hệ thống y tế Việt Nam. Trong đó y tế địa phương được quản lý chỉ đạo theo hệ thống ngành từ Trung ương đến địa phương, từ tuyến tỉnh, huyện, xã đến thôn bản. Đồng thời mạng lưới y tế cơ sở được củng cố và phát triển, hầu hết các trạm y tế xã đã có đủ cán bộ y tế hoạt động, theo thống kê của Bộ Y tế tính đến năm 2001 đã có 5917 xã có bác sỹ, chiếm 56,1%. Một số tỉnh, thành phố đã đạt tỷ lệ xã có bác sỹ cao như: Hà Nội, Đà Nẵng (100%), Thái Bình (99,6%), Thái Nguyên (98,9%), An Giang (98,6 %), Thành phố Hồ Chí Minh (97,4%), Cần Thơ (96,5%) số xã có bác sỹ. Cũng theo thống kê của Bộ Y tế đến năm 2002 tỷ lệ số xã trong cả nước có bác sỹ đã tăng lên là 61.5 %.
Công tác phát triển y tế thôn bản trong những năm gần đây đang được tích cực đẩy mạnh, theo thống kê của Bộ Y tế năm 2001 chúng ta có 104.146 thôn, bản, ấp, trong đó có 80.579 thôn, bản, ấp có nhân viên y tế hoạt động, các thôn bản khác đều có các cộng tác viên y tế hoạt động. Năm 2002 các thôn (bản), ấp có nhân viên y tế hoạt động là 89.8 %, xã nghèo có trạm y tế là 51,76 %.
Đây là điều kiện thuận lợi cho việc triển khai công tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nói chung và cho các đối tượng được hưởng chính sách ưu đãi và người nghèo nói riêng.
Việc chúng ta tổ chức lại hệ thống y tế theo ngành, có hệ thống phân cấp Tỉnh, Huyện, Xã kết hợp với sự chỉ đạo của các cấp uỷ Đảng, chính quyền địa phương cùng với việc củng cố phát triển mạng lưới y tế cơ sở, nâng cấp cơ sở y tế, đầu tư trang thiết bị là hướng tới việc thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân.
Chúng ta đều biết trước “Đổi mới” ngành Y tế được bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám chữa bệnh không mất tiền, khi tiến hành đổi mới nguồn ngân sách nhà nước cấp, không đủ đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ cho toàn dân nên vấn đề tài chính phục cho khám và chữa bệnh ngày càng trở nên bức xúc. Để có thêm nguồn kinh phí hỗ trợ cho khám chữa bệnh, chính phủ đã ban hành Nghị định 95/CP ngày 27 tháng 8 năm 1994 về thu một phần viện phí và Nghị định số 33/CP ngày 23 tháng 5 năm 1995 về việc sửa đổi Khoản 1 Điều 6 của Nghị định 95/CP. Thực hiện công khai các đối tượng phải thu một phần viện phí. Chính sách này đã tác động đáng kể đến ngành Y tế, tăng nguồn nhân sách cho hoạt động của các bệnh viện góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, viện phí cũng là một chính sách xã hội nhằm tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng nhất là những đối tượng có khả năng chi trả, từ đó có thêm nguồn ngân sách để tăng cường công tác khám chữa bệnh cho người nghèo.
Bên cạch việc thu viện phí phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, bắt đầu từ năm 1993 bảo hiểm y tế được triển khai trong những năm qua bảo hiểm y tế đã thu được nhiều kết quả khả quan.
Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội góp phần đảm bảo công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ. Người có khả năng chi trả và toàn xã hội cùng
đóng góp cho công tác chăm sóc sức khỏe trong đó có người nghèo, bảo hiểm y tế có tác động tích cực đến lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ:
* Tăng tính công bằng trong chăm sóc sức khoẻ thông qua chia chia sẻ nguy cơ.
- Giúp cho người dân có khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế như nhau trong điều trị bệnh.
- Chia sẻ chi phí điều trị giữa người giàu và người nghèo.
- Chia sẻ chi phí giữa người khoẻ và người ốm.
* Huy động nguồn vốn cho công tác khám chữa bệnh
* Tăng tính đoàn kết cộng đồng thông qua việc chia sẻ những khó khăn giữa người khoẻ và người ốm.
Có thể nói, các mô hình Bảo hiểm y tế tiềm ẩn khả năng tăng đáng kể thu nhập của ngành y tế và tạo khả năng cho phép cao hơn so với viện phí.
Tuy nhiên, khả năng cho phép của người nghèo tiếp cận các dịch vụ y tế vẫn còn là một vấn đề, trên phương diện tính công bằng bảo hiểm y tế tạo tiềm năng để tăng tính công bằng. Đặc biệt nếu lượng doanh thu dư thừa từ người giàu được dùng cho người nghèo.
Thực tiễn cho thấy nhà nước thiết lập bảo hiểm y tế và thúc đẩy các hoạt động có hiệu quả của nó, để tạo ra một cơ chế huy động nguồn lực có sẵn, nhưng chỉ phụ thuộc vào nguồn lực này thì không thể dẫn đến thành công trong công tác chăm sóc sức khoẻ. Một điều quan trọng là cần quan tâm đến khả năng của đất nước, đánh giá khả năng tiềm ẩn của hệ thống bảo hiểm y tế nhằm huy động nguồn lực cho ngành y tế, thông qua bảo hiểm y tế cải thiện sự tiếp cận dịch vụ y tế đối với một số nhóm dân cư. Chẳng hạn như bảo hiểm y tế cho người nghèo. Ngoài ra có thể nâng cao tỷ lệ, tăng thêm nguồn lực cho y tế bằng những nguồn khác nhau có sẵn hay huy động các tổ chức xã hội,
nhằm đảm bảo tính công bằng trong sử dụng các dịch vụ y tế phù hợp với chính sách của Đảng và Nhà nước ta.
Ở Việt Nam, Đảng và Chính phủ luôn giành sự quan tâm đối với ngành y tế, trong đó có việc cung cấp ngân sách và tạo cơ chế tài chính thuận lợi cho các hoạt động y tế. Y tế Việt Nam lấy nền tảng là công bằng, mục tiêu nhất quán của ngành từ trước tới nay là phấn đấu để mọi người dân đều được quan tâm chăm sóc sức khoẻ.
Cung cấp các dịch vụ y tế cơ bản cho mọi tầng lớp nhân dân là một trong những biện pháp để thực hiện chính sách của Đảng và Nhà nước về công bằng trong việc hưởng thụ các dịch vụ phúc lợi xã hội, một vấn đề thuộc định hướng xã hội chủ nghĩa. Trong điều kiện nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ ngày càng trở nên đa dạng với nhiều cấp độ, liên quan tới đặc thù của các tầng lớp dân cư, thì việc sử dụng có hiệu quả và công bằng các nguồn tài chính đầu tư cho y tế hiện nay là một yêu cầu bắt buộc.
Để thực hiện mục tiêu ngành y tế đã sử dụng một cách có hiệu quả các nguồn kinh phí để chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân theo phương châm công bằng cho mọi người trong tiếp cận các dịch vụ y tế. Trong cách phân bổ ngân sách nhà nước cũng luôn chú trọng ưu tiên trong quá trình phân bổ “ở vùng núi, vùng cao, vùng khó khăn luôn cao hơn so với các vùng khác” [44, tr.75].
Vì ở các vùng này hiện nay cơ sở hạ tầng và các trang thiết bị phục vụ cho công tác khám - chữa bệnh còn rất thiếu thốn, nếu có thì cũng rất lạc hậu không đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ của nhân dân với xu hướng ngày càng tăng như hiện nay.Ưu tiên cho những vùng khó khăn là hoàn toàn hợp lý thể hiện rõ chính sách dân tộc của Đảng và Nhà nước ta.
Bên cạch những hoạt động tích cực mà chúng ta đạt được trong việc thực hiện công bằng xã hội khám chữa bệnh, hiện nay công tác này còn bộc lộ không ít những nhược điểm cần khắc phục: