3.1. KẾT QUẢ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG CỦA PHÁC ĐỒ NGẮN 3.1.1. Phân bố về tuổi ở phác đồ ngắn
Bảng 3.1. Phân bố về tuổi bệnh nhân ở phác đồ ngắn
Tuổi Phác đồ ngắn
n %
≤24 13 5,2
25-29 76 30,3
30-34 95 37,8
35-39 55 21,9
≥ 40 12 4,8
Tổng 251 100
Tuổi trung bình 32,59 ± 4,9
Nhận xét:
- Nhóm tuổi phổ biến nhất là từ 30-34 tuổi chiếm 37,8%, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao thứ hai là 25-29 tuổi với 30,3%, tiếp theo là nhóm tuổi 35-39 chiếm tỷ lệ 21,9%, tỷ lệ thấp nhất là ≥ 40 với 4,8%.
- Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu là 32,59 ± 4,9 tuổi.
3.1.2. Phân bố về nồng độ FSH cơ bản ở phác đồ ngắn
Bảng 3.2. Phân bố về nồng độ FSH cơ bản ở phác đồ ngắn
FSH cơ bản (IU/L)
Phác đồ ngắn
n %
≤ 10 243 96,8
10-12 6 2,4
> 12 2 0,8
Tổng 251 100
Nồng độ FSH trung bình 6,30 ± 2,2 Nhận xét:
- Đa số các bệnh nhân thuộc nhóm có FSH cơ bản ngày 3 chu kỳ ≤ 10 UI/l, chiếm 96,8%, nhóm > 12 UI/l chỉ có 2 bệnh nhân chiếm 0,8%.
- Nồng đồ FSH cơ bản ngày ngày 3 trung bình là 6,30 ± 2,2 UI /L.
3.1.3. Phân bố về số nang thứ cấp (AFC) ở phác đồ ngắn
Bảng 3.3. Phân bố về số nang thứ cấp (AFC) ở phác đồ ngắn
AFC Phác đồ ngắn
n %
≤ 4 53 21,1%
5-10 109 43,4%
> 10 89 35,5%
Tổng 251 100%
Số nang thứ cấp trung bình 9,64 ± 6,1 Nhận xét:
- Có 53 bệnh nhân chiếm 21,1% có số nang thứ cấp ≤4 nang, từ 5-10 nang chiếm tỷ lệ lớn nhất là 43,4%, và nhóm > 10 nang chiếm 35,5%.
- Số nang thứ cấp trung bình là 9,64 ± 6,1.
Bảng 3.4. Bảng phân bố nồng độ AMH ở đối tượng nghiên cứu:
AMH (n/g) n %
< 1,52 36 14,4
1,52 – 4,04 113 45,0
>4,04 102 40,6
Tổng 251 100
Nồng độ AMH trung bình 4,19±3,0
Nhận xét:
- Nhóm AMH thấp < 1,52 ng/ml chiếm tỷ lệ 14,4%, nhóm có dự trữ buồng trứng AMH trung bình từ 1,52-4,04 ng/ml chiếm 45,0%, nhóm AMH
>4,04 ng/ml chiếm 40,6%.
- Nồng độ AMH trung bình là 4,19±3,0 ng/ml.
3.1.4. Phân loại vô sinh ở phác đồ ngắn
Bảng 3.5. Phân loại vô sinh ở phác đồ ngắn
Loại vô sinh Phác đồ ngắn
n %
Vô sinh nguyên phát 117 46,6
Vô sinh thứ phát 134 53,4
Tổng 251 100
Nhận xét:
- Vô sinh thứ phát chiếm tỷ lệ cao với 53,4%, vô sinh nguyên phát chiếm tỷ lệ thấp hơn với 46,6%.
3.1.5. Nguyên nhân vô sinh ở phác đồ ngắn
Bảng 3.6. Nguyên nhân vô sinh ở phác đồ ngắn
Nguyên nhân VS Phác đồ ngắn
n %
Do vòi tử cung 133 53,0
Rối loạn phóng noãn 10 4,0
Tinh trùng bất thường 24 9,6
Không rõ nguyên nhân 72 28,7
Do cả 2 vợ chồng 8 3,2
Lạc nội mạc tử cung 4 1,6
Tổng 251 100
Nhận xét:
- Nguyên nhân vô sinh phổ biến nhất là do vòi tử cung chiếm 53,0%, nhóm phổ biến thứ hai là nhóm chưa xác định rõ nguyên nhân chiếm 28,7%, do lạc nội mạc tử cung chiếm tỷ lệ thấp nhất với 1,6%. Các nguyên nhân như rối loạn phóng noãn, do cả hai vợ chồng chiếm tỷ lệ tương đương nhau, lần lượt là 4,0% và 3,2%. Nhóm tinh dịch đồ bất thường phổ biến thứ ba với 9,6%.
3.1.6. Thời gian vô sinh ở phác đồ ngắn
Bảng 3.7. Thời gian vô sinh ở phác đồ ngắn
Thời gian vô sinh Phác đồ ngắn
n %
≤ 5 năm 146 58,0
6-10 năm 92 36,8
> 10 năm 13 5,2
Tổng số 251 100
Thời gian vô sinh trung bình 4,66 ± 3,1 năm Nhận xét:
- Nhóm vô sinh ≤ 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất với 58,0%, nhóm thời gian vô sinh từ 6-10 năm chiếm 36,8% và nhóm > 10 năm tỷ lệ thấp nhất là 5,2%.
- Thời gian vô sinh trung bình là 4,66 ± 3,1 năm . 3.1.7 Đặc điểm dùng FSH của phác đồ ngắn
Bảng 3.8. Đặc điểm dùng FSH của phác đồ ngắn
Đặc điểm n Tỷ lệ % X ± SD
(min-max) Liều FSH
khởi đầu
≤ 250 UI 176 70,2% 226,59 ± 88,4 UI (75-450)
> 250 UI 75 29,8%
Tổng liều FSH
< 2000 UI 120 47,8% 2090,14 ± 977,4 UI (900-5400)
≥ 2000 UI 131 52,2%
Số ngày dùng FSH
>10 47 18,7% 9,31 ± 1,9
(8-12)
8-10 204 81,3%
Nhận xét:
- Liều FSH khởi đầu trung bình là 226,59 ± 88,4 UI với 70,2% bệnh nhân dùng liều ≤ 250 UI / ngày, có 29,8% bệnh nhân dùng liều > 250 UI / ngày. Liều thấp nhất là 75 UI/ngày, liều cao nhất là 450 UI/ngày.
- Tổng liều trung bình là 2090,14 ± 977,4 UI, chủ yếu là bệnh nhân dùng tổng liều >2000 UI / chu kỳ điều trị chiếm 52,2%
- Số ngày kích thích buồng trứng trung bình là 9,31 ± 1,9, chủ yếu là bệnh nhân kích thích buồng trứng từ 8-10 ngày chiếm 81,3%, có 18,7% bệnh nhân kích thích buồng trứng > 10 ngày.
3.1.8 Phân bố về nồng độ E2 ngày gây trưởng thành noãn ở phác đồ ngắn
Bảng 3.9. Phân bố về nồng độ E2 ngày gây trưởng thành noãn ở phác đồ ngắn
E2 ngày gây trưởng thành noãn Phác đồ ngắn
n %
<1000 11 5,6
1000-2000 62 24,7
2000-3000 47 18,7
3000-4000 49 19,5
> 4000 79 31,5
Tổng số 251 100
Nồng độ Estradiol trung bình (min-max)
3517,27 ± 2271,9 pg/ml (542-12.059) Nhận xét:
- Estradiol ngày gây trưởng thành noãn phổ biến nhất là > 4000 pg/ml, tiếp đến là nhóm có nồng độ 1000-2000 pg/ml, với 24,7%. Nhóm thấp nhất là
< 1000 pg/ml.
- Nồng độ E2 trung bình là 3517,27 ± 2271,9 pg/ml, thấp nhất là 542 pg/ml, cao nhất là 12059 pg/ml.
3.1.9. Kết quả đặc điểm về số nang noãn kích thước ≥ 14 mm và niêm mạc tử cung ngày tiêm trưởng thành noãn
Bảng 3.10. Số nang noãng kích thước ≥ 14 mm và niêm mạc tử cung ngày tiêm trưởng thành noãn
Kết quả kích thích buồng trứng X ± SD Min - Max
Độ dầy NMTC (mm) 10,95 ± 2,6 6,0 - 17,1
Số nang ≥ 14mm 12,07 ± 6,5 1 - 36
Nhận xét:
- Độ dày niêm mạc tử cung ngày gây trưởng thành noãn là 10,95 ± 2,6 mm, độ dày thấp nhất là 6,0 mm, dày nhất là 17,1 mm.
- Số nang ≥ 14 mm trung bình ngày gây trưởng thành noãn là 12,07 ± 6,5 nang. Thấp nhất là có 1 nang ≥ 14 mm, cao nhất là 36 nang ≥ 14 mm . 3.1.10. Phân nhóm số nang trên 14 ngày lựa chọn loại tiêm trưởng thành noãn
Bảng 3.11. Phân nhóm số nang trên 14 ngày lựa chọn loại tiêm trưởng thành noãn
Số nang ≥ 14mm Phác đồ ngắn
n %
<5 nang 31 12,4
5-10 nang 89 35,4
> 10 nang 131 52,2
Tổng số 251 100
Nhận xét:
- Nhóm có >10 nang kích thước ≥ 14mm chiếm tỷ lệ cao nhất với 52,2%, tiếp đến là nhóm 5-10 nang với 35,4%, thấp nhất là nhóm < 5 nang với 12,4%.
3.1.11. Phân lớp niêm mạc tử cung ngày gây trưởng thành noãn
Bảng 3.12. Phân lớp niêm mạc tử cung ngày gây trưởng thành noãn
Độ dày niêm mạc tử cung Phác đồ ngắn
n %
<8 mm 14 5,6
8-14 mm 216 86,4
> 14 mm 21 8,0
Tổng số 251 100
Nhận xét:
- Niêm mạc tử cung từ 8-14 mm chiếm tỷ lệ lớn với 86,4% số bệnh nhân. Chỉ có 5,6% bệnh nhân có niêm mạc mỏng <8 mm và 8,0% bệnh nhân có niêm mạc dày >14mm.
3.1.12. Số noãn thu được và tỷ lệ noãn trưởng thành
Bảng 3.13. Số noãn thu được và tỷ lệ noãn trưởng thành Kết quả chọc hút noãn X ± SD Min-Max
Số noãn 12,06 ± 6,5 1-36
Số noãn MII 9,48 ± 5,4 1-33 Tỷ lệ noãn trưởng thành
trung bình (%) 81,01 ± 21,6 11-100
Nhận xét:
- Số noãn trung bình thu được 12,06 ± 6,5, ít nhất là 1 noãn và nhiều nhất là 36 noãn.
- Số noãn MII trung bình 9,48 ± 5,4 noãn MII, thấp nhất là 1 noãn và nhiều nhất là 33 noãn.
- Tỷ lệ noãn trưởng thành trung bình là 81,01 ± 21,6%, thấp nhất là 11% và cao nhất là 100%.
3.2. KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM 3.2.1 Số noãn thụ tinh trung bình và tỉ lệ thụ tinh
Bảng 3.14. Số noãn thụ tinh trung bình và tỉ lệ thụ tinh của 2 nhóm
Kết quả thụ tinh X ± SD Min-Max
Số noãn thụ tinh trung bình (2PN) 8,35 ± 4,8 1-27 Tỷ lệ thụ tinh trung bình (%) 81,05 ± 23,1 10-100 Nhận xét:
- Số noãn thụ tinh trung bình là 8,35 ± 4,8, thấp nhất là 1 noãn được thụ tinh, cao nhất là 27 noãn thụ tinh.
- Tỷ lệ thụ tinh trung bình là 81,05 ± 23,1%, thấp nhất là 10%, cao nhất là 100%.
3.2.2. Số phôi thu được và chất lượng phôi
Bảng 3.15. Số phôi thu được
Kết quả thụ tinh n %
Số phôi độ I 127 6,6
Số phôi độ II 305 15,8
Số phôi độ III 878 45,4
Số phôi độ IV 616 32,2
Tổng số phôi thu được 1926 100
Nhận xét:
- Kích thích buồng trứng cho 251 bệnh nhân bằng phác đồ ngắn thu được 1926 phôi. Tỷ lệ phôi độ III chiếm cao nhất 45,4%, tiếp đến là độ IV chiếm 32,2%, phôi độ II chiếm 15,8% và thấp nhất là phôi độ I với 6,6%.
Bảng 3.16. Số phôi thu được trung bình
Kết quả X ± SD Min-Max
Số phôi thu được trung bình 7,93 ± 4,6 1-27 Số phôi trung bình(độ I) 0,51 ± 1,4 0-14 Số phôi trung bình(độ II) 1,20 ± 1,4 0-7 Số phôi trung bình(độ III) 3,50 ± 3,0 0-19 Số phôi trung bình(độ IV) 2,45 ± 2,2 0-10 Nhận xét:
- Số phôi thu được trung bình bình là 7,93 ± 4,6 phôi, thấp nhất là 1 phôi và nhiều nhất là thu được 27 phôi.
- Số phôi độ I trung bình là 0,51 ± 1,4, thấp nhất là 0 phôi và nhiều nhất là thu được 14 phôi.
- Số phôi độ II trung bình là 1,20 ± 1,4, thấp nhất là 0 phôi và nhiều nhất là thu được 7 phôi.
- Số phôi độ III trung bình là 3,50 ± 3,0, thấp nhất là 0 phôi và nhiều nhất là thu được 19 phôi.
- Số phôi độ IV trung bình là 2,45 ± 2,2, thấp nhất là 0 phôi và nhiều nhất là thu được 10 phôi.
3.2.3. Tỷ lệ chuyển phôi tươi và đông phôi toàn bộ
Bảng 3.17. Tỷ lệ chuyển phôi tươi và đông phôi toàn bộ
Kết quả n % Chuyển phôi tươi Số phôi chuyển trung bình 2,47 ± 1,3
Số chu kỳ 209 83,3
Đông phôi toàn bộ
Do quá kích buồng trứng 24 9,6
Do niêm mạc mỏng 15 5,9
Do Progesterone cao 3 1,2
Tổng 251 100
Nhận xét:
- Có 209 bệnh nhân được chuyển phôi tươi chiếm 83,3%. Số chu kỳ phải đông phôi toàn bộ là 42 trường hợp chiếm 16,4%, trong đó 24 trường hợp đông phôi toàn bộ do quá kích buồng trứng chiếm 9,6% tổng số chu kỳ kích thích buồng trứng và chiếm 58,5% các trường hợp phải đông phôi toàn bộ, 15 trường hợp đông phôi toàn bộ do niêm mạc mỏng chiếm 5,9% và có 1,2% trường hợp đông phôi toàn bộ do progesterone cao.
- Số phôi chuyển trung bình là 2,47 ± 1,3 phôi.
3.2.4 Chất lượng phôi chuyển trong chu kỳ chuyển phôi tươi Biểu đồ 3.1. Chất lượng phôi trong chu kỳ chuyển phôi tươi Nhận xét:
- Đa số các bệnh nhân được chuyển 2 phôi tốt chiếm 83,25%, có 6,25%
bệnh nhân không có phôi tốt để chuyển.
3.2.5. Tỷ lệ có thai lâm sàng/chuyển phôi
Bảng 3.18. Tỷ lệ thai lâm sàng trong chu kỳ chuyển phôi tươi của phác đồ ngắn.
Kết quả chuyển phôi tươi Phác đồ ngắn
n %
Thai lâm sàng 86 41,14
Thai sinh hóa 5 2,40
Không có thai 118 56,46
Tổng số 209 100
Nhận xét:
- Trong số 209 ca chuyển phôi tươi có 86 ca có thai lâm sàng chiếm tỷ lệ 41,14%, 5 trường hợp thai sinh hóa chiếm 2,4%. Có 56,46% bệnh nhân không có thai sau chuyển phôi tươi.
3.2.6. Liên quan giữa các nhóm tuổi và tỷ lệ có thai
Bảng 3.19. Liên quan giữa các nhóm tuổi và tỷ lệ có thai
Nhóm tuổi (năm)
Kết quả chuyển phôi tươi
Chung
(n;%) p
Có thai LS (n;%)
Không có thai (n;%)
≤ 35 73 (48,02%) 79 (51,98%) 152 (100%)
0,001
> 35 13 (22,80%) 44 (77,2%) 57 (100%) Tổng số (n;%) 86 (41,14%) 123 (58,86%) 209
Tuổi trung bình 31,08 ± 4,2 33,82 ± 4,8 0,000 Nhận xét:
- Tỷ lệ có thai giảm dần theo tuổi, tỷ lệ có thai ở nhóm tuổi trẻ ≤ 35 tuổi cao hơn nhóm > 35 tuổi. Sự khác biệt về tỷ lệ có thai giữa các nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p=0,001.
- Tuổi trung bình của nhóm có thai thấp hơn nhóm không có thai (31,08 ± 4,2 năm so với 33,82 ± 4,8). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,000.
3.2.7. Liên quan giữa thời gian vô sinh và tỷ lệ có thai
Bảng 3.20. Liên quan giữa thời gian vô sinh và tỷ lệ có thai
Thời gian vô sinh (năm)
Kết quả chuyển phôi tươi
Chung
(n;%) p
Có thai (n;%)
Không có thai (n;%)
< 5 63(43,75%) 81(56,25%) 144(100%)
0,535
≥ 5 23(35,38%) 42(64,62%) 65(100%)
Tổng số (n;%) 86(41,14%) 123(58,86%) 209 Nhận xét:
- Tỷ lệ có thai giảm dần theo thời gian vô sinh. Tỷ lệ có thai ở nhóm vô sinh < 5 năm cao hơn ở nhóm ≥ 5 năm.
- Sự khác biệt giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê với p=0,535 3.2.8. Liên quan giữa dự trữ buồng trứng và tỷ lệ có thai
Bảng 3.21. Liên quan giữa dự trữ buồng trứng và tỷ lệ có thai Đáp ứng
buồng trứng
Dự trữ buồng trứng
Kết quả chuyển phôi tươi
Chung (n;%) Có thai
(n;%)
Không có thai (n;%)
Kém AMH < 1,52 13 (37,1%) 22 (62,9%) 35 (100%) AFC ≤ 4 14 (32,6%) 29 (67,4%) 43 (100%) Bình
thường
AMH: 1,52-4,04 40 (40,4%) 59 (59,6%) 99 (100%) AFC: 5-10 39 (41,5%) 55 (58,5%) 94 (100%) Cao AMH > 4,04 33 (44,0%) 42 (56,0%) 75 (100%) AFC > 10 33 (46,5%) 38 (53,5%) 71 (100%)
Nhận xét:
- Đặc điểm dự trữ buồng theo AMH và tỷ lệ có thai: tỷ lệ có thai tăng dần theo tiên lượng mức độ đáp ứng buồng trứng, thấp nhất là ở nhóm AMH < 1,52 ng/ml với 37,1%, cao nhất ở nhóm AMH > 4,04 ng/ml với 44,0%. Sự khác biệt giữa các nhóm AMH về tỷ lệ có thai không có nghĩa thống kê với p = 0,44.
- Đặc điểm dự trữ buồng theo AFC và tỷ lệ có thai : tỷ lệ có thai tăng dần theo tiên lượng mức độ đáp ứng buồng trứng, thấp nhất là ở nhóm AFC ≤ 4 với 32,6%, cao nhất ở nhóm AFC > 10 với 46,5%. Sự khác biệt giữa các nhóm AFC về tỷ lệ có thai không có nghĩa thống kê với p = 0,197.
3.2.9. Liên quan giữa số lượng noãn chọc hút và tỷ lệ có thai
Bảng 3.22. Liên quan giữa số lượng noãn chọc hút và tỷ lệ có thai
Số lượng noãn chọc hút
Kết quả chuyển phôi tươi
Chung
(n;%) p
Có thai (n;%)
Không có thai (n;%)
≤ 4 noãn 5(19,23%) 21(80,77%) 26(100%)
0,047
≥ 5noãn 81(44,26%) 102(55,74%) 183(100%) Tổng số (n;%) 86(41,14%) 123(58,86%) 209 Nhận xét:
- Tỷ lệ có thai giữa nhóm chọc hút được ≤ 4 noãn thấp với 19,23%, nhóm chọc hút được ≥ 5 noãn có tỷ lệ có thai cao hơn với 44,26%.
- Sự khác biệt giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.2.10. Liên quan giữa chất lượng phôi chuyển và tỷ lệ có thai
Bảng 3.23. Liên quan giữa chất lượng phôi chuyển và tỷ lệ có thai Chất lượng phôi Tỷ lệ có thai (%) p
≤ 1 phôi tốt 25,7 (9/35)
0,073
> 2 phôi tốt 44,3% (77/174)
Nhận xét:
- Bệnh nhân được chuyển ít nhất 2 phôi tốt có tỷ lệ có thai cao nhất là 44,3%, tỷ lệ có thai giảm dần theo số phôi tốt, nhóm chuyển ≤ 1 phôi tốt có 25,7% có thai.
- Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,073.