- Chăm sóc khác
4.1.3. Nguyên nhân gây dị tật bẩm sinh KHM – VM
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Văn Cát (1977), “Sự hình thành phần mềm vùng hàm mặt”,
Răng hàmmặt, Tập(1), Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 18-54.
2. Trương Cam Cống, Phan Phan Địch, Nguyễn Văn Ngọc, Đỗ Kính
(1977), “Mô học”, Phôi thai học đại cương, Nhà xuất bản y học, Hà
Nội, tr. 436.
3. Nguyễn Hoành Đức (1993), Nhận xét về mổ khe hở hàm ếch vạt thành
hầu, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993, Viện Răng
hàm mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr. 186 – 188.
4. Nguyễn Mạnh Hà, Lê Sơn (1999), “Một số kinh nghiệm trong việc áp
dụng kỹ thuật tạo hình vòm miệng bằng hai vạt chữ Z đổi chiều nhau”,
Tạp chí y họcViệt Nam, số (240,241), tr. 147 -152.
5. Vũ Thị Bích Hạnh (1999), Nghiên cứu phục hồi chức năng lời nói cho người bị khe hở vòm miệng sau phẫu thuật, Lận án tiến sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội.
6. Đặng Duy Hiếu, Lâm Ngọc Ấn (1993), Phương pháp Limberg trong phẫu thuật tạo hình các khe hở hàm ếch rộng, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993, Viện Răng hàm mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr. 194 – 198.
7. Đỗ Xuân Hợp (1971), “Giải phẫu đại cương”, Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 90 – 433.
8. Mai Đình Hưng (1982), “Điều trị phẫu thuật khe hở môi – vòm miệng
ở OSLO – Na Uy 1954 -1975”,Tập sang Răng hàm mặt, Tổng hội y
vùng hàm mặt”,Răng hàm mặt, tập (II), Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.186 – 220.
11. Nguyễn Thị Kim Hương, Trần Ngọc Quang Phi, Lâm Ngọc Ấn
(1993), Tình hình dị tật khe hở môi, hàm ếch tại thành phố Hồ Chí Minh (1976 – 1986), Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993, Viện Răng hàm mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr. 189 – 193.
12. Lê Văn Lợi (1999), “Thanh học”, Các bệnh về giọng nói, lời nói và ngôn ngữ, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 15 – 175.
13. Nguyễn Nguyệt Nhã (1996), “Một số nhận xét về tình hình dị tật khe hở môi và hàm ếch bẩm sinh tại một số tỉnh biên giới phía bắc”, Tạp chí y học thực hành, số (6).
14. Lương Phán (1999), “Hội chứng ngừng thở trong lúc ngủ”,Tạp chí thuốc và sứckhỏe, Tổng hội y - dược học Việt Nam, số (154), tr. 3.
15. Lâm Hoài Phương (2007), “Khe hở vòm miệng”, Dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 105 -126.
16. Võ Thế Quang (1982), “Khe hở vòm miệng”, Phẫu thuật tạo hình và tái tạo mặt, Nhà xuất bản y học, tr. 316 – 322.
17. Ngô Đức Sơn (1999), Nhận xét về phẫu thuật tạo hình khe hở môi hai bên bằng vạt xoay đẩy, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội.
18. Võ Tấn (1983), Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 130 - 152.
19. Trần Văn Trường (1999), “Tạo hình khe hở môi một bên và 2 bên”,
hàmmặt, Nhà xuất bản quân đội nhân dân, tr. 89-101.
22. Nguyễn Roãn Tuất (2006), “Khe hở vòm miệng bẩm sinh”, Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 148 – 154.
23. Tạ Văn Tùng (1995), Lâm sàng và điều trị khe hở bẩm sinh vùng hàm mặt, Luận văn thạc sĩ khoa học y dược, Trường đại học Y Hà Nội.
24. Lê Ngọc Uyển (2000), Góp phần đánh giá kết quả phẫu thuật khe hở vòm miệng theo phương pháp tạo hình chữ Z (Furlow), Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội.
TÀI LIỆU TIẾNG NƯỚC NGOÀI
25. Aaronson S.M, Fox D.R, Cronin T.D (1985), “The Cronin push – back palate repair with Nasal mucosal flaps”, Plast recontr Sugr 75(6), pp 805-808.
26. Aik – Ming Leow, MD; Lun – Jou Lo (2008), “Veau – Wardill – Kilner or V Y push back palatoplasty”, palatoplasty: Evolution and controversies, pp 336 – 338.
27. Alvaro A.F. and John W.P (2006), “Orthodontics in cleft lip and palate management”, Plastic Surgery Philadelphia, Saunders Elsvir, ISBN, pp 271 - 272.
28. Argamaso R.V, Shprintzen R.V, Strauch B, et al (1980), “The role of lateral pharyngeal wall movement in pharyngeal flap sugery”, Plast recontr Surg 66(2), pp 214 – 219.
29. Bardach J, Morris H.L, Olin W.H (1984), “Late result of primary Veloplasty: The Marburg project”, Plast reconstr surg 73(2), pp 207 – 218.
299 – 306.
31. Brothers D.B, Dalston R.W, Peterson H.D, Lawrence T (1995),
“Comparison of the Furlow double opposing Z – palatoplasty with the
Wardill – Kilner procedure for isolated cleft of the sift palate”, Plast reconstr Surg 95(6), pp 969 – 976.
32. Brown A.S, Colhen M.A, Randall P (1983), “Levator muscule reconstruction: does it make a diference”, Plast reconstr surg 72(1), pp 1 - 8.
33. Calnan J (1986), “Cleft palate – Pharingo – plasty”, in: Rob & Smith’s: Operative surgery – plastic surgery, 4nd ed, The CV Mosby company, London, pp 243 – 252.
34. Dalston M.R, Warren D.W, Dalstton E.T (1991), “A preliminary investigation concerning the use of nasometry in identifying patiens with
Hyponasality and / or nasal airway impairmen”, Journal of Speech and
Hearing reseach 34, pp 11 -18.
35. Dalston R. M, Neiman G.s, Landa G.G (1993), “Nasometric sensitivity: A cross dialect and cross culture study”, Cleft palate craniofacial Journal 5,pp 285-291.
36. Dixon V.L, Bzoch K.R, Habal M.B (1979), “Evaluation of speech after correction of Rhinophonia with pushback palatoplasty combined with pharyngeal flap”, reconstr surg 64(1), pp 77-83.
37. Dorf D.S, Curtin J.W (1982), “Early cleft palate repair and Speech outcome”, Plast reconstr sirg 70(1), pp 74 – 81.
reconstr surg – Hand – surg 33(1), pp 73-81.
39. Furlow L.T (1990), “Plaps for cleft lip and palate surgery”, Clinical plasticsurgery 17(4), pp 633 – 644.
40. Guneren E, Ozasoyz, Ulay M, Eryilmaz E, Ozakul H, Geary PM
(2000), “A comparison of the effects Veau – Wardill – Kilner palatoplasty and Furlow double – opposing Z – plasty operations on Eustachian tube function”, Cleft palate craniofac 37(3), 266 – 70.
41. Hayvard J.R (1979), “Cleft lip and cleft palate”, in: Kruger G.O: Texbook oforal and facial surgery, 5th ed, Mosby company, pp 431 – 450.
42. Iino. M, Sasaki. T, Kochi. S,et al (1998), “Surgical repositioning of the pre maxilla in combination with Two – Stage alveolar bone grafting in bilateral cleft lip and palate”, Cleft palate Craniofacial journal 35(4), pp 304 – 309.
43. Iwao Honjo, Hissatoshi Harada, Nobuhiro Okazaki (1980), Significance of levator muscle Sling Formation in cleft palate surgery: evaluation by electrical Stimulation, Plast reconstr surg 64(4), pp 443 – 446.
44. Jackson J.J, Melennan G, Scheker L.R (1983), “Primary veloplasty or primary palatoplasty: Some preliminary Findings”, Plast reconstr surg
72(2), pp 153 – 157.
45. Jacobson O.P (1990), “Repair of isolated palate: a comparison of one –
Two – stages surgery by dental arch measurements”, cephalometry and
saunders company, pp 360 – 369.
47. Jia Y.L, James D.R, Mars M (1998), “Bilateral Alveolar bone grafting: a report of 55 consecutively – Treated patiens”, Euro – Journal orthodontic 20(3), pp 299 – 307.
48. Karsten A, Larson M, Larson O (2003), Dental occlusion after Veau – Wardill – Kilner versus minimal incision technique repair of isolated clefts of the hard and soft palate”, Cleft palate craniofac 40(5), 504 – 10.
49. Koch K.H, Grzonka M.A, Koch. J (1998), “Pathology of the palatal aponeurosis in cleft palate”, Cleft palate craniofacial Journal 35(6), pp 530 – 534.
50. Lohmander – Agerskov. A, Soderpalm. E, et al (1997), “Residual clefts in the hard palate: Correlation between cleft size and Speech”,
Cleft palate –Craniofacial 34(2), pp 324 – 332.
51. Luce E.A, Mc Clinton M, Hoopes J.E (1976), “Long – term results of the Insland flap palatal push back”, Plast reconstr surg 58(3), pp 332 – 339.
52. Marks S.M, Wynn S.K (1985), “Speech results after bilateral osteotomy surgery for cleft palate: A review of 413 patiens”, Plast reconstr rurg
76(2), pp 230 – 238.
53. Marsh J.L, Wray R.C (1980), “Speech prosthesis versos pharyngeal flap: randomized evaluation of the management of velopharyngeal incompetence”, Plast recontr surg 65(5), pp 592 – 595.
54. Morris H.L, Bardach J, Jones D. et al (1995), “Clinical results of pharyngeal flap surgery: The Iowa experience”, Plast reconstr surg
95(4), pp 652 – 661.
55. Musgrave R.H (1966), “Cleft palate”, in: Archer W.H, eds: Oral surgery, 4th ed”, Philadelphia and London, WB Sauder, pp 1116 – 1122.
57. Osberg P.E, Witzel M.A (1981), “The physiologicbasis for hypernasality during connected speech in cleft palate patiens: A nasendoscopic study”, Plast reconstr surg 67(1), pp 1 – 5.
58. Pigott R.A, Bensen J.F, White F.D (1969), “Nasendoscopy in the diagnosis of of velopharyngeal incompetence”, Plast recontr surg 43, pp 141 – 146.
59. Peter D Witt, MD (2008), “Plastic surgery for cleft palate”,
emedicine.medscape.com/article/1280866-overview.
60. Randall P, La Rossa D (1990), “Cleft palate”, in: Mc Carthy J.G, May J.W, Littler J.W, eds: Plastic surgery, W.B Saunders, Phyladelphia, pp 2723 – 2752.
61. Randall P, La Rossa D, Fakhraee S. M, Cohen M.A (1983), “Clefts palate closure at 3 to 7 months of age: A preliminaty report”, Plast reconstr surg 71(5), pp 624 – 628.
62. Ribard B.Stark (1977), “Cleft palate”, Riconstructive plastic surgery, 45(4), W.B. Sauders company, Phyladelphia – London – Toronto, pp 2090 – 2013.
63. Ross R.B (1977), “Facial Growth in clet lip and palate”, in converse J.M, Mc Carthy J.G, Littler J. W eds: reconstructive plastic surgery, 2th
ed, Philadelphia, pp 1989 – 2012.
64. Rosenstein S.W, Monroe C.W, Kernahan D.A, et al (1982), “The case for early bone grafting in cleft lip and cleft palate”, Plast recontr surg 70(3), pp 297 – 309.
surface sensation by neuro – sensory test in the postoperative cleft palate patien”, Bullentin – Tokyo – Dental – Colege 39(4), pp 243 – 249.
67. Williams W.N, Bzoch K.R, Dixon W.V (1998), “Velopharyngeal function for speech after the Frolova primary palatoplasty technique”,
Cleft palatecraniofacial Journal 35(6), pp 481 – 488.
68. Witzel M.A, Clarke J.A, Lindsay W.K, Thomson H.G (1979), “Comperison of results of push back or von langenbeck repair of isolated cleft of the hard and soft palate”, Plast reconstr surg 64(3), pp 347 – 352.
69. Wynn S.K (1976), “Long – term results after palate closure by bilateral osteotomy technique”, Plast reconstr surg 58(1), pp 71 – 79.
Author: Peter D Witt, MD; Chief Editor: Jorge I de la Torre, MD, FACS more
PHỤ LỤC
BỆNH ÁN KHE HỞ VÒM MIỆNG BẨM SINH
Số hồ sơ …………..
Mã số bệnh nhân/bệnh án BV………….
I. Hành chính:
Họ và tên bệnh nhân:... Tuổi: ………nam/nữ ………dân tộc ... Trình độ văn hoá: ...
Ngày mổ: ……….Phẫu thuật viên ...
Chẩn đoán lúc vào viện ...
Chẩn đoán lúc ra viện ...
Ngày ra viện: ...
Họ tên mẹ: ………tuổi: ………dân tộc: ...
Nghề nghiệp: ...
Nơi công tác: ...
Họ tên bố: ………tuổi: ……….dân tộc: ...
Nghề nghiệp: ...
Nơi công tác: ...
II. Tiền sử bệnh 1. Bệnh nhân: Là con thứ …………..Trong gia đình. Đẻ đủ tháng
Đẻ thiếu tháng
Dị tật khác kèm theo 2. Mẹ: Bị ốm lúc mang thai từ tháng……đến……….
Dùng thuốc lúc mang thai loại thuốc ?... Tiếp xúc với hoá chất
Mắc bệnh khác
3. Bố:
Tiếp xúc với hoá chất Mắc bệnh khác
Anh chi em ruột Họ hàng nội ngoại gần III. Hiện trạng. - Tình trạng toàn thân - Cân nặng - Các bộ phận khác 3.1. Tại chỗ:
Không có khe hở môi Khe hở môi 1 bên Độ...bên bị Khe hở môi 2 bên Độ ...
Khe hở VM mềm Độ ...
Khe hở VM cứng: - Phải Độ ...
- Trái Độ ...
Khe hở cung hàm: - Phải Độ ...
- Trái Độ... Tình trạng răng miệng:
3.2. Kích thước khe hở trước và sau mổ:
Kích thước Trước mổ Sau mổ
Chiều rộng KHVM cứng
Chiều rộng giữa hai đầu lưỡi gà
Chiều dài bờ sau VM cứng – đầu lưỡi gà Khoảng cách đầu lưỡi gà – Thành họng sau
3.3. Theo dõi lâm sàng sau mổ:
Khó thở Chảy máu
Nhiễm trùng vết mổ
Bục vết mổ
3.4. Đánh giá chức năng phát âm (*)
Chỉ tiêu đáng giá Trước mổ Sau mổ
Điểm Tình trạng Điểm Tình trạng
Cộng hưởng âm mũi - miệng Thoát khí mũi 3.5. Chăm sóc sau mổ: - Thuốc: ... ... - Chăm sóc khác: ... ... 3.6. Các xét nghiệm thăm khám khác: - Tai – mũi - họng:... - XN máu:... ... - XN nước tiểu:... - XQ tim phổi: ...
Thời gian nằm viện sau mổ: ... Tình trạng lúc ra viện:
- Toàn thân - Tại chỗ
* Ghi chú: Thang điểm đánh giá từ Tốt – kém:
1. Cộng hưởng mũi - miệng 0 – 4 điểm. 2. Thoát khí mũi 0 – 2 điểm.
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. TÌNH HÌNH KHE HỞ MÔI VÀ VÒM MIỆNG:...3
1.2. GIẢI PHẪU VÙNG VÒM MIỆNG - HẦU HỌNG...5
1.2.1. Vòm miệng cứng: (hình 1)...5
...6
1.2.2. Vòm miệng mềm (màn hầu) [14], [13]...6
1.2.3. Mạch và thần kinh vùng vòm miệng [14], [13]:...8
1.2.4. Cấu tạo mô phôi của vòm miệng [14]. ...8
1.2.5. Các cơ ở thành họng [13], [14]...10
1.3. CƠ CHẾ BỆNH SINH [15], [14]...10
1.4. NGUYÊN NHÂN...11
1.4.1. Nguyên nhân ngoại lai:...11
1.4.2. Nguyên nhân nội tại:...12
1.5. PHÂN LOẠI:...13
1.5.3. Khe hở phối hợp môi – vòm miệng tiên phát và thứ phát...15
1.6. CÁC BIẾN DẠNG GIẢI PHẪU VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG XẨY RA KHI BỊ KHM – VM...16
1.6.1. Biến dạng về cấu trúc giải phẫu tại vòm miệng...16
1.6.2. Rối loạn về hô hấp:...19
1.6.3. Rối loạn về thính giác:...19
1.6.4. Ảnh hưởng đến tiêu hoá. [], [21], [11]...19
1.6.5. Ảnh hưởng đến thẩm mỹ:...20
1.6.6. Rối loạn về phát âm: ...20
1.7. ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG PHÁT ÂM Ở TRẺ BỊ KHM – VM:...20
1.7.1. Đánh giá độ cộng hưởng mũi (đánh giá giọng mũi hở):...20
1.7.2. Đánh giá thoát khí mũi: ...21
1.7.3. Đánh giá lỗi cấu âm :...21
1.9. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT KHE HỞ VÒM MIỆNG:...21
1.10. ĐIỂM Y VĂN NGHIÊN CỨU:...28
1.10.1. Ở trong nước:...28
1.10.2. Ở nước ngoài:...29
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...30
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:...30
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu:...30
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:...30
điều trị...31
- Mỗi bệnh nhân được mời đến tái khám sau phẫu thuật ít nhât 2 – 3 tháng...31
- Các thông tin được thu thập vào bệnh án mẫu cho từng bệnh nhân...31
2.2.2.1. Dụng cụ:...31
- Bệnh án mẫu...31
- Bộ dụng cụ khám RHM...31
- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình VM...31
- Thuốc gây tê Lidocaine 1% và Epinephrine 1/100.000...31
- Kim chỉ khâu VM...31
- Thước đo...31
2.2.2.2. Thu thập thông tin: Theo mẫu bệnh án thiết kế sẵn (phụ lục)...31
* Hành chính: ...31
- Họ và tên bệnh nhân...31
- Tuổi, giới, dân tộc...31
- Trình độ văn hoá...31
- Địa chỉ gia đình, điện thoại...32
- Ngày vào viện...32
- Lý do vào viện...32
- Ngày mổ, phẫu thuật viên...32
- Chẩn đoán lúc vào viện...32
- Chẩn đoán lúc ra viện...32
- Ngày ra viện...32
- Họ và tên mẹ, tuổi, dân tộc, nghề nghiệp, nơi công tác...32
- Họ và tên bố, tuổi,dân tộc, nghề nghiệp, nơi công tác...32
* Tiền sử bệnh: ...32
- Bệnh nhân: Là con thứ mấy trong gia đình...32
Đẻ đủ tháng / thiếu tháng...32
Dị tật khác kèm theo...32
- Mẹ: + Bị ốm lúc mang thai và trong thời gian nào...32
+ Dùng thuốc khi mang thai và loại thuốc gì...32
+ Tiếp xúc với hoá chất...32
+ Mắc bệnh khác...32
- Bố: + Tiếp xúc hoá chất...32
+ Mắc bệnh khác...32
- Yếu tố di truyền (bị dị tật như bệnh nhân)...32
+ Bố...32
+ Mẹ...32
+ Anh chị em ruột...32
+ Họ hàng gần...32
* Hiện trạng: tình trạng toàn thân, cân nặng, các bộ phận khác...32
Tại chổ: + Có KHM hay không, nếu có ở độ mấy?...32
+ KHVM mềm độ mấy?...32
Ý nghĩa của số đo sẽ phản ánh gián tiếp sự thu hẹp kích thước van vòm hầu sau
mổ...34
* Các xét nghiệm và thăm khám khác: Xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, Xquang tim phổi, khám chuyên khoa tai mũi họng. ...34
* Chăm sóc sau mổ: - Thuốc điều trị...34
- Chăm sóc khác ...34
2.2.2.3. Phương pháp phẫu thuật:...34
2.3. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU:...38
2.4. BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ:...38
2.5. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU...39
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...40
3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỊ KHVM TB 1 BÊN BẨM SINH...40
3.1.1. Lứa tuổi...40
3.1.2. Nguyên nhân gây dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt ...40