- Chăm sóc khác
3.2.ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
3.2.1. Biến chứng sớm sau mổ.
Bảng 3.6. Tỷ lệ biến chứng sớm trong tuần đầu sau phẫu thuật.
Biến chứng sau mổ
Giảm thông khí do phù nề vết mổ Chảy máu sau mổ
Nhiễm trùng nhẹ, phù nề vết mổ Bục vết mổ do nhiễm trùng Không có biến chứng
Tổng
Nhận xét:
3.2.2. Biến chứng muộn sau mổ.
Bảng 3.7. Biến chứng muộn sau phẫu thuật tạo hình VM.
Có Không có Tổng
N % N % n %
Chảy máu từ tuần thứ 2 sau mổ Lỗ rò mũi - miệng
Mất hình thể lưỡi gà sau mổ trên 2 tháng
3.2.3. Phân loại kết quả phẫu thuật trên lâm sàng.
Bảng 3.8. Kết quả lâm sàng sau phẫu thuật
Số lượng Xếp loại n Tỷ lệ % Tốt Trung bình kém Tổng Nhận xét:
Bảng 3.9. Kết quả lâm sàng sau phẫu thuật theo giới
Giới Nam Nữ Tổng N % N % n % Tốt Trung bình Kém Tổng
Bảng 3.10. Kết quả lâm sàng sau mổ theo tuổi
Tuổi Xếp loại ≤ 2 tuổi >2 - <4 tuổi 4 – 5 tuổi > 6 tuổi Tổng Tốt N % Trung bình N % Kém N % Tổng n %
Kích thước < 1 cm 1 – 2 cm > 2cm Tổng N % N % N % n % Tốt 1 Trung bình 1 Kém 0 Tổng 2
3.2.4. Đánh giá chiều dài VM mềm và kích thước lưỡi gà – thành họng sau
Chiều dài vòm miệng mềm và kích thước lưỡi gà – thành sau họng được đo ngay trong cuộc phẫu thuật.
Bảng 3.12. Kích thước chiều dài VM mềm và lưỡi gà – thành họng sau đo được trong cuộc phẫu thuật.
Kích thước trung bình Trước mổ (mm) Sau mổ (mm) Tỷ lệ % Tăng - giảm P Chiều dài VM mềm Lưỡi gà – thành sau họng
3.2.5. Đánh giá chức năng phát âm.
Chỉ thực hiện được ở những bệnh nhân từ 4 tuổi trở lên, nói được và biết hợp tác khi thăm khám.
3.2.5.1. Độ cộng hưởng mũi (giọng mũi hở).
Trong số bệnh nhân được đánh giá độ cộng hưởng mũi, không phát hiện thấy bệnh nhân nào có giọmg mũi bịt (giảm cộng hưởng mũi) hay giọng mũi kết hợp. Vì vậy nghiên cứu độ cộng hưởng của lời nói trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ còn đánh giá các mức độ của gọng mữi hở. Thang điểm
đánh giá từ 0 – 4 được chia thành 3 mức độ: bình thường (0 điểm), nhẹ (1 điểm), trung bình (2-3 điểm), và giọng mũi hở nặng (4 điểm).
Bảng 3.13. Đánh giá mức độ giọng mũi hở trên lâm sàng bằng phương pháp nghe phân tích. Thời gian Mức độ Trước mổ Sau mổ n = 11 % n = 10 % Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Tổng 3.2.5.2. Tình trạng thoát khí mũi. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.14. Tình trạng thoát khí mũi trước và sau mổ.
Tình trạng Mức độ Trước mổ Sau mổ n = 11 % n = 10 % Bình thường Trung bình Nặng Tổng CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG KHVM 2 BÊN BẨM SINH 4.1.1. Đặc điểm về giới tính 4.1.1. Đặc điểm về giới tính
4.1.2. Tuổi phẫu thuật.
4.1.3. Nguyên nhân gây dị tật bẩm sinh KHM – VM
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Văn Cát (1977), “Sự hình thành phần mềm vùng hàm mặt”,
Răng hàmmặt, Tập(1), Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 18-54.
2. Trương Cam Cống, Phan Phan Địch, Nguyễn Văn Ngọc, Đỗ Kính
(1977), “Mô học”, Phôi thai học đại cương, Nhà xuất bản y học, Hà
Nội, tr. 436.
3. Nguyễn Hoành Đức (1993), Nhận xét về mổ khe hở hàm ếch vạt thành
hầu, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993, Viện Răng
hàm mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr. 186 – 188.
4. Nguyễn Mạnh Hà, Lê Sơn (1999), “Một số kinh nghiệm trong việc áp
dụng kỹ thuật tạo hình vòm miệng bằng hai vạt chữ Z đổi chiều nhau”,
Tạp chí y họcViệt Nam, số (240,241), tr. 147 -152.
5. Vũ Thị Bích Hạnh (1999), Nghiên cứu phục hồi chức năng lời nói cho người bị khe hở vòm miệng sau phẫu thuật, Lận án tiến sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội.
6. Đặng Duy Hiếu, Lâm Ngọc Ấn (1993), Phương pháp Limberg trong phẫu thuật tạo hình các khe hở hàm ếch rộng, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993, Viện Răng hàm mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr. 194 – 198.
7. Đỗ Xuân Hợp (1971), “Giải phẫu đại cương”, Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 90 – 433.
8. Mai Đình Hưng (1982), “Điều trị phẫu thuật khe hở môi – vòm miệng
ở OSLO – Na Uy 1954 -1975”,Tập sang Răng hàm mặt, Tổng hội y
vùng hàm mặt”,Răng hàm mặt, tập (II), Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.186 – 220.
11. Nguyễn Thị Kim Hương, Trần Ngọc Quang Phi, Lâm Ngọc Ấn
(1993), Tình hình dị tật khe hở môi, hàm ếch tại thành phố Hồ Chí Minh (1976 – 1986), Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1975 – 1993, Viện Răng hàm mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr. 189 – 193.
12. Lê Văn Lợi (1999), “Thanh học”, Các bệnh về giọng nói, lời nói và ngôn ngữ, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 15 – 175.
13. Nguyễn Nguyệt Nhã (1996), “Một số nhận xét về tình hình dị tật khe hở môi và hàm ếch bẩm sinh tại một số tỉnh biên giới phía bắc”, Tạp chí y học thực hành, số (6).
14. Lương Phán (1999), “Hội chứng ngừng thở trong lúc ngủ”,Tạp chí thuốc và sứckhỏe, Tổng hội y - dược học Việt Nam, số (154), tr. 3.
15. Lâm Hoài Phương (2007), “Khe hở vòm miệng”, Dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 105 -126.
16. Võ Thế Quang (1982), “Khe hở vòm miệng”, Phẫu thuật tạo hình và tái tạo mặt, Nhà xuất bản y học, tr. 316 – 322. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
17. Ngô Đức Sơn (1999), Nhận xét về phẫu thuật tạo hình khe hở môi hai bên bằng vạt xoay đẩy, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội.
18. Võ Tấn (1983), Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 130 - 152.
19. Trần Văn Trường (1999), “Tạo hình khe hở môi một bên và 2 bên”,
hàmmặt, Nhà xuất bản quân đội nhân dân, tr. 89-101.
22. Nguyễn Roãn Tuất (2006), “Khe hở vòm miệng bẩm sinh”, Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 148 – 154.
23. Tạ Văn Tùng (1995), Lâm sàng và điều trị khe hở bẩm sinh vùng hàm mặt, Luận văn thạc sĩ khoa học y dược, Trường đại học Y Hà Nội.
24. Lê Ngọc Uyển (2000), Góp phần đánh giá kết quả phẫu thuật khe hở vòm miệng theo phương pháp tạo hình chữ Z (Furlow), Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội.
TÀI LIỆU TIẾNG NƯỚC NGOÀI
25. Aaronson S.M, Fox D.R, Cronin T.D (1985), “The Cronin push – back palate repair with Nasal mucosal flaps”, Plast recontr Sugr 75(6), pp 805-808.
26. Aik – Ming Leow, MD; Lun – Jou Lo (2008), “Veau – Wardill – Kilner or V Y push back palatoplasty”, palatoplasty: Evolution and controversies, pp 336 – 338.
27. Alvaro A.F. and John W.P (2006), “Orthodontics in cleft lip and palate management”, Plastic Surgery Philadelphia, Saunders Elsvir, ISBN, pp 271 - 272.
28. Argamaso R.V, Shprintzen R.V, Strauch B, et al (1980), “The role of lateral pharyngeal wall movement in pharyngeal flap sugery”, Plast recontr Surg 66(2), pp 214 – 219.
29. Bardach J, Morris H.L, Olin W.H (1984), “Late result of primary Veloplasty: The Marburg project”, Plast reconstr surg 73(2), pp 207 – 218.
299 – 306.
31. Brothers D.B, Dalston R.W, Peterson H.D, Lawrence T (1995),
“Comparison of the Furlow double opposing Z – palatoplasty with the
Wardill – Kilner procedure for isolated cleft of the sift palate”, Plast reconstr Surg 95(6), pp 969 – 976.
32. Brown A.S, Colhen M.A, Randall P (1983), “Levator muscule reconstruction: does it make a diference”, Plast reconstr surg 72(1), pp 1 - 8.
33. Calnan J (1986), “Cleft palate – Pharingo – plasty”, in: Rob & Smith’s: Operative surgery – plastic surgery, 4nd ed, The CV Mosby company, London, pp 243 – 252.
34. Dalston M.R, Warren D.W, Dalstton E.T (1991), “A preliminary investigation concerning the use of nasometry in identifying patiens with
Hyponasality and / or nasal airway impairmen”, Journal of Speech and
Hearing reseach 34, pp 11 -18.
35. Dalston R. M, Neiman G.s, Landa G.G (1993), “Nasometric sensitivity: A cross dialect and cross culture study”, Cleft palate craniofacial Journal 5,pp 285-291.
36. Dixon V.L, Bzoch K.R, Habal M.B (1979), “Evaluation of speech after correction of Rhinophonia with pushback palatoplasty combined with pharyngeal flap”, reconstr surg 64(1), pp 77-83.
37. Dorf D.S, Curtin J.W (1982), “Early cleft palate repair and Speech outcome”, Plast reconstr sirg 70(1), pp 74 – 81.
reconstr surg – Hand – surg 33(1), pp 73-81.
39. Furlow L.T (1990), “Plaps for cleft lip and palate surgery”, Clinical plasticsurgery 17(4), pp 633 – 644.
40. Guneren E, Ozasoyz, Ulay M, Eryilmaz E, Ozakul H, Geary PM
(2000), “A comparison of the effects Veau – Wardill – Kilner palatoplasty and Furlow double – opposing Z – plasty operations on Eustachian tube function”, Cleft palate craniofac 37(3), 266 – 70.
41. Hayvard J.R (1979), “Cleft lip and cleft palate”, in: Kruger G.O: Texbook oforal and facial surgery, 5th ed, Mosby company, pp 431 – 450. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
42. Iino. M, Sasaki. T, Kochi. S,et al (1998), “Surgical repositioning of the pre maxilla in combination with Two – Stage alveolar bone grafting in bilateral cleft lip and palate”, Cleft palate Craniofacial journal 35(4), pp 304 – 309.
43. Iwao Honjo, Hissatoshi Harada, Nobuhiro Okazaki (1980), Significance of levator muscle Sling Formation in cleft palate surgery: evaluation by electrical Stimulation, Plast reconstr surg 64(4), pp 443 – 446.
44. Jackson J.J, Melennan G, Scheker L.R (1983), “Primary veloplasty or primary palatoplasty: Some preliminary Findings”, Plast reconstr surg
72(2), pp 153 – 157.
45. Jacobson O.P (1990), “Repair of isolated palate: a comparison of one –
Two – stages surgery by dental arch measurements”, cephalometry and
saunders company, pp 360 – 369.
47. Jia Y.L, James D.R, Mars M (1998), “Bilateral Alveolar bone grafting: a report of 55 consecutively – Treated patiens”, Euro – Journal orthodontic 20(3), pp 299 – 307.
48. Karsten A, Larson M, Larson O (2003), Dental occlusion after Veau – Wardill – Kilner versus minimal incision technique repair of isolated clefts of the hard and soft palate”, Cleft palate craniofac 40(5), 504 – 10.
49. Koch K.H, Grzonka M.A, Koch. J (1998), “Pathology of the palatal aponeurosis in cleft palate”, Cleft palate craniofacial Journal 35(6), pp 530 – 534.
50. Lohmander – Agerskov. A, Soderpalm. E, et al (1997), “Residual clefts in the hard palate: Correlation between cleft size and Speech”,
Cleft palate –Craniofacial 34(2), pp 324 – 332.
51. Luce E.A, Mc Clinton M, Hoopes J.E (1976), “Long – term results of the Insland flap palatal push back”, Plast reconstr surg 58(3), pp 332 – 339.
52. Marks S.M, Wynn S.K (1985), “Speech results after bilateral osteotomy surgery for cleft palate: A review of 413 patiens”, Plast reconstr rurg
76(2), pp 230 – 238.
53. Marsh J.L, Wray R.C (1980), “Speech prosthesis versos pharyngeal flap: randomized evaluation of the management of velopharyngeal incompetence”, Plast recontr surg 65(5), pp 592 – 595.
54. Morris H.L, Bardach J, Jones D. et al (1995), “Clinical results of pharyngeal flap surgery: The Iowa experience”, Plast reconstr surg
95(4), pp 652 – 661.
55. Musgrave R.H (1966), “Cleft palate”, in: Archer W.H, eds: Oral surgery, 4th ed”, Philadelphia and London, WB Sauder, pp 1116 – 1122.
57. Osberg P.E, Witzel M.A (1981), “The physiologicbasis for hypernasality during connected speech in cleft palate patiens: A nasendoscopic study”, Plast reconstr surg 67(1), pp 1 – 5.
58. Pigott R.A, Bensen J.F, White F.D (1969), “Nasendoscopy in the diagnosis of of velopharyngeal incompetence”, Plast recontr surg 43, pp 141 – 146.
59. Peter D Witt, MD (2008), “Plastic surgery for cleft palate”,
emedicine.medscape.com/article/1280866-overview.
60. Randall P, La Rossa D (1990), “Cleft palate”, in: Mc Carthy J.G, May J.W, Littler J.W, eds: Plastic surgery, W.B Saunders, Phyladelphia, pp 2723 – 2752.
61. Randall P, La Rossa D, Fakhraee S. M, Cohen M.A (1983), “Clefts palate closure at 3 to 7 months of age: A preliminaty report”, Plast reconstr surg 71(5), pp 624 – 628.
62. Ribard B.Stark (1977), “Cleft palate”, Riconstructive plastic surgery, 45(4), W.B. Sauders company, Phyladelphia – London – Toronto, pp 2090 – 2013.
63. Ross R.B (1977), “Facial Growth in clet lip and palate”, in converse J.M, Mc Carthy J.G, Littler J. W eds: reconstructive plastic surgery, 2th
ed, Philadelphia, pp 1989 – 2012.
64. Rosenstein S.W, Monroe C.W, Kernahan D.A, et al (1982), “The case for early bone grafting in cleft lip and cleft palate”, Plast recontr surg 70(3), pp 297 – 309.
surface sensation by neuro – sensory test in the postoperative cleft palate patien”, Bullentin – Tokyo – Dental – Colege 39(4), pp 243 – 249. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
67. Williams W.N, Bzoch K.R, Dixon W.V (1998), “Velopharyngeal function for speech after the Frolova primary palatoplasty technique”,
Cleft palatecraniofacial Journal 35(6), pp 481 – 488.
68. Witzel M.A, Clarke J.A, Lindsay W.K, Thomson H.G (1979), “Comperison of results of push back or von langenbeck repair of isolated cleft of the hard and soft palate”, Plast reconstr surg 64(3), pp 347 – 352.
69. Wynn S.K (1976), “Long – term results after palate closure by bilateral osteotomy technique”, Plast reconstr surg 58(1), pp 71 – 79.
Author: Peter D Witt, MD; Chief Editor: Jorge I de la Torre, MD, FACS more
PHỤ LỤC
BỆNH ÁN KHE HỞ VÒM MIỆNG BẨM SINH
Số hồ sơ …………..
Mã số bệnh nhân/bệnh án BV………….
I. Hành chính:
Họ và tên bệnh nhân:... Tuổi: ………nam/nữ ………dân tộc ... Trình độ văn hoá: ...
Ngày mổ: ……….Phẫu thuật viên ...
Chẩn đoán lúc vào viện ...
Chẩn đoán lúc ra viện ...
Ngày ra viện: ...
Họ tên mẹ: ………tuổi: ………dân tộc: ...
Nghề nghiệp: ...
Nơi công tác: ...
Họ tên bố: ………tuổi: ……….dân tộc: ...
Nghề nghiệp: ...
Nơi công tác: ...
II. Tiền sử bệnh 1. Bệnh nhân: Là con thứ …………..Trong gia đình. Đẻ đủ tháng
Đẻ thiếu tháng
Dị tật khác kèm theo 2. Mẹ: Bị ốm lúc mang thai từ tháng……đến……….
Dùng thuốc lúc mang thai loại thuốc ?... Tiếp xúc với hoá chất
Mắc bệnh khác
3. Bố:
Tiếp xúc với hoá chất Mắc bệnh khác
Anh chi em ruột Họ hàng nội ngoại gần III. Hiện trạng. - Tình trạng toàn thân - Cân nặng - Các bộ phận khác 3.1. Tại chỗ:
Không có khe hở môi Khe hở môi 1 bên Độ...bên bị Khe hở môi 2 bên Độ ... (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Khe hở VM mềm Độ ...
Khe hở VM cứng: - Phải Độ ...
- Trái Độ ...
Khe hở cung hàm: - Phải Độ ...
- Trái Độ... Tình trạng răng miệng:
3.2. Kích thước khe hở trước và sau mổ:
Kích thước Trước mổ Sau mổ
Chiều rộng KHVM cứng
Chiều rộng giữa hai đầu lưỡi gà
Chiều dài bờ sau VM cứng – đầu lưỡi gà Khoảng cách đầu lưỡi gà – Thành họng sau
3.3. Theo dõi lâm sàng sau mổ:
Khó thở Chảy máu
Nhiễm trùng vết mổ
Bục vết mổ
3.4. Đánh giá chức năng phát âm (*)
Chỉ tiêu đáng giá Trước mổ Sau mổ
Điểm Tình trạng Điểm Tình trạng
Cộng hưởng âm mũi - miệng Thoát khí mũi 3.5. Chăm sóc sau mổ: - Thuốc: ... ... - Chăm sóc khác: ... ... 3.6. Các xét nghiệm thăm khám khác: - Tai – mũi - họng:... - XN máu:... ... - XN nước tiểu:... - XQ tim phổi: ...
Thời gian nằm viện sau mổ: ... Tình trạng lúc ra viện:
- Toàn thân - Tại chỗ
* Ghi chú: Thang điểm đánh giá từ Tốt – kém:
1. Cộng hưởng mũi - miệng 0 – 4 điểm. 2. Thoát khí mũi 0 – 2 điểm.
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. TÌNH HÌNH KHE HỞ MÔI VÀ VÒM MIỆNG:...3
1.2. GIẢI PHẪU VÙNG VÒM MIỆNG - HẦU HỌNG...5
1.2.1. Vòm miệng cứng: (hình 1)...5
...6
1.2.2. Vòm miệng mềm (màn hầu) [14], [13]...6
1.2.3. Mạch và thần kinh vùng vòm miệng [14], [13]:...8 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.2.4. Cấu tạo mô phôi của vòm miệng [14]. ...8
1.2.5. Các cơ ở thành họng [13], [14]...10
1.3. CƠ CHẾ BỆNH SINH [15], [14]...10
1.4. NGUYÊN NHÂN...11
1.4.1. Nguyên nhân ngoại lai:...11
1.4.2. Nguyên nhân nội tại:...12
1.5. PHÂN LOẠI:...13
1.5.3. Khe hở phối hợp môi – vòm miệng tiên phát và thứ phát...15
1.6. CÁC BIẾN DẠNG GIẢI PHẪU VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG XẨY RA KHI BỊ KHM – VM...16
1.6.1. Biến dạng về cấu trúc giải phẫu tại vòm miệng...16
1.6.2. Rối loạn về hô hấp:...19
1.6.3. Rối loạn về thính giác:...19