1.4. PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC VIÊM DẠ DÀY
1.4.3. Phân loại the hệ OLGA
Dựa vào kiến thức về bản chất tự nhiên của viêm dạ dày có liên quan đến nguy cơ ung thư, nhóm các nhà lâm sàng dạ dày -ruột và giải phẫu bệnh đã đề nghị một hệ thống phân loại giai đoạn viêm dạ dày (Operative Link on Gastritis Assessment- OLGA). Phân loại này dựa trên trên các típ mô bệnh học từ mức độ có nguy cơ ung thư thấp nhất đến mức độ có nguy cơ ung thư cao nhất (Giai đoạn OLGA I đến giai đoạn OLGA IV). Viêm dạ dày mạn tính được đọc dựa trên 2 mức độ khác nhau là các tổn thương cơ bản và vị trí tổn thương. Năm 1955, Basil Morson cho rằng mức độ và tỷ lệ dị sản ruột ở dạ dày có ung thư cao nhất và thấp hơn trong loét hành tá tràng, còn loét dạ dày thì ở mức trung bình (nằm ở trung gian). Sau đó Correa chứng minh rằng ở những vùng teo-dị sản có tỷ lệ ung thư cao nhất. Dựa trên vị trí, mức độ của
viêm teo có liên quan đến tình trạng lâm sàng-sinh học khác nhau (liên quan đến nguy cơ ung thư), theo hệ thống phân loại Sydney- Houston cập nhật là nên sinh thiết nhiều vị trí niêm mạc khác nhau. Vị trí sinh thiết khác nhau theo y văn quốc tế phải đại diện cho các vùng khác nhau của dạ dày bao gồm cả những tế bào tiết acid (oxyntic gland) và tuyến môn vị cũng như vùng góc bờ cong nhỏ (vùng này có thông tin sớm nhất và đầy đủ nhất về biến đổi teo-dị sản). Hệ thống OLGA bao gồm ít nhất 5 mẫu sinh thiết từ 5 vị trí khác nhau là: A1-A2 là bờ cong lớn và nhỏ của vùng môn vị (biểu mô chế nhày-mucus secreting mucosa), A3 là vùng góc bờ cong nhỏ (nơi có biến đổi teo và dị sản vảy sớm nhất), C1-C2 là thành trước và sau của vùng thân vị (vùng tế bào tiết acid- oxyntic mucosa. Chữ C xuất phát từ corpus-thân vị; A xuất phát từ antrum-môn vị).
- Cách tính điểm hệ OLGA trong viêm dạ dày
Hệ thống OLGA hợp thành từ sự đồng thuận từ các hệ thống phân loại quốc tế đã được chấp thuận. Hệ thống này đánh giá viêm teo như là một tổn thương trong bệnh cảnh tiến triển. Hệ thống phân loại này là sự kết hợp tổn thương mô bệnh học với vị trí tổn thương xác định được qua nhiều mẫu sinh thiết. Hệ thống phân loại này cũng bao gồm cả nguyên nhân gây viêm dạ dày.
- Cách cho điểm mức độ teo
Điểm teo ở mức độ sinh thiết đơn thuần: Ở trên mỗi sinh thiết đơn thuần mức độ teo được đánh giá dựa vào tỷ lệ phần trăm các tuyến bị teo và tất nhiên chúng phải được đánh giá trên mặt cắt vuông góc với lớp niêm mạc (để lấy hết chiều dày của niêm mạc). Thứ típ dị sản và không có dị sản được xem xét đồng thời. Đối với mỗi mẫu sinh thiết (bất kể chúng lấy từ vùng nào) thì mức độ teo được cho bởi thang điểm 4 (Không teo = 0% cho: 0 điểm; teo nhẹ 1-30% cho: 1 điểm; teo vừa 31-60%: cho 2 điểm; teo nặng > 60%: cho 3 điểm). Đánh giá teo theo nhóm (vùng tiết nhày và vùng chế tiết acid). Theo
phân loại của Sydney 3 mẫu bệnh phẩm lấy từ vùng chế nhày (2 mẫu vùng môn vị, 1 từ góc bờ cong nhỏ), 2 mẫu lấy từ vùng niêm mạc tiết acid. Một điều quan trọng cần nhớ là biến đổi teo ở trong mẫu sinh thiết lấy từ góc bờ cong nhỏ chỉ được đánh giá lần lượt là giảm hoặc mất tuyến (với xơ hóa mô đệm), dị sản ruột (thay thế biểu mô chế nhày hoặc chế acid). Hai nhóm chế nhày và chế acid được đánh giá cùng nhau.
- Từ điểm số teo đến cách đánh giá giai đoạn OLGA
+ Teo dạ dày giai đoạn 0 (Không teo): Khi tất cả các mẫu đều là 0 điểm (ở tất cả 5 mẫu sinh thiết) thì gđ OLGA là 0 tức là không có dấu hiệu của viêm teo. Điểm của mức độ viêm thì độc lập với gđ OLGA ngoại trừ trường hợp “không xác định” do tế bào viêm che phủ không đánh giá được chính xác tuyến thích hợp bị mất hoặc giảm. Để tránh tình trạng này thì ta chỉ có thể định gđ sau khi điều trị hết viêm và đánh giá lại.
+ Teo dạ dày giai đoạn 1: Giai đoạn 1 là giai đoạn viêm teo nhẹ nhất.
Ở hầu hết các trường hợp, teo dạ dày chỉ phát hiện trên một số ít mẫu sinh thiết. Ở trường hợp này HP thường khó phát hiện.
+ Teo dạ dày giai đoạn 2: Giai đoạn này là sự kết hợp của những điểm teo khác nhau. Teo có thể ảnh hưởng ở vùng chế nhày và tiết acid, tuy nhiên vùng chế nhày có tổn thương rõ ràng hơn cả. HP có thể âm tính hoặc dương tính. Giai đoạn này có nguy cơ ung thư thấp.
+ Teo dạ dày giai đoạn 3: Giai đoạn này có ít nhất một vùng tiết acid hoặc tiết nhày teo mức độ vừa. Vùng góc bò cong nhỏ hay gặp típ teo dị sản.
Bất cứ sự hiện diện nào của HP cần được ghi nhận. Khi mà giai đoạn 3 tìm thấy ở bệnh nhân có chỉ số teo vùng chế nhày bằng 0 thì nguyên nhân teo có thể là viêm dạ dày tự miễn. Hầu hết những bệnh nhân ở giai đoạn này nguy cơ ung thư tương đối thấp. Một số hiếm những trường hợp có kèm theo loạn sản thậm chí ung thư xâm nhập.
+ Teo giai đoạn 4: Tình trạng này đồng nghĩa với teo gặp cả ở vùng chế nhày và chế acid, dựa vào các kiểu hình teo tương ứng. Ở những bệnh nhân có nhiễm HP, vùng dị sản rộng có thể thấy vi khuẩn này. Giai đoạn này hiếm gặp ở vùng cư dân có tỷ lệ mắc ung thư típ ruột thấp. Những nghiên cứu cho thấy có sự liên quan chặt chẽ giữa OLGA III-IV và ung thư biểu mô típ ruột của dạ dày, do vậy cần sàng lọc và theo dõi bằng nội soi ở những bệnh nhân có teo giai đoạn này để phát hiện sớm ung thư.
ĐIỂM
Vùng thân vị Không teo
(0 điểm) Teo nhẹ
(1 điểm) Teo vừa
(2 điểm) Teo nặng (3 điểm)
Vùng môn vị
Teo nhẹ (1 điểm) GĐ I GĐ I GĐ II GĐ III
Teo vừa (2 điểm) GĐ II GĐ II GĐ III GĐ IV
Teo nặng (3 điểm) GĐ III GĐ III GĐ IV GĐ IV