1.6.1.1. Cơ năng
- Đau bụng vùng thượng vị xuất hiện ngay sau ăn, đau liên miên hàng giờ, cường độ có thể tăng lên dần (do dạ dày bị căng ra, từng nhu động theo từng đoạn, co thắt tâm vị, môn vị)
- Buồn nôn, nôn ra thức ăn - Giảm cảm giác ngon miệng
- Rối loạn tiêu hóa: cảm giác đầy bụng, trướng hơi, đau quặn bụng, táo bón hay tiêu chảy.
1.6.1.2. Toàn thân - Ít thay đổi
- Tính tình cáu gắt
- Kém chịu lạnh hay ra mồ hôi tay chân - Suy nhược thần kinh
- Dấu hiệu thiếu vitamin: lở mép, da khô nẻ, rụng tóc, chảy máu chân răng...
- Sốt nếu viêm dạ dày do nhiễm trùng 1.6.1.3. Thực thể
- Lưỡi bẩn trắng hoặc màu trắng vàng - Bụng mềm, sờ thượng vị đau khu trú
- Nếu viêm xuất huyết sẽ có hiện tượng thiếu máu tương ứng với tình trạng mất máu
1.6.2. Cận lâm sàng
- Xét nghiệm đánh giá dịch vị:
Tùy từng loại viêm mà sự xuất tiết dịch vị có khác nhau nhưng đa số có khuynh hướng giảm tiết và giảm toan.
Trong viêm dạ dày teo: dịch vị HCl và pepsin giảm
Trong viêm dạ dày sướt trợt: tổn thương tuyến không teo: dịch vị bình thường hoặc tăng ít.
Protein và các chất sinh hóa của dịch vị: Khi điện di trên giấy dịch vị của bệnh viêm dạ dày mãn thấy: Lượng albumin tăng khoảng 50mg/100ml.
Xuất tiết chất gastron gây ức chế tiết dịch vị.
- Xét nghiệm pepsinogen I và pepsinogen II trong huyết thanh:
Tỷ lệ pepsinogen I và pepsinogen II có tương quan chặt với viêm teo dạ dày, đặc biệt là viêm teo dạ dày tự miễn và thiếu máu ác tính. pepsinogen I
chủ yếu được bài tiết từ tế bào chính và các tế bào niêm mạc cổ tuyến ở vùng đáy vị, trong khi pepsinogen II còn được bài tiết ở hang vị. Do đó, khi có viêm thân vị thì nồng độ pepsinogen I trong huyết thanh sẽ giảm tương đối so với pepsinogen II. Ở dạ dày bình thường, tỷ lệ này khoảng 6,2 ± 0,2. Sử dụng tỷ số này kết hợp với đo nồng độ chẩn đoán chính xác 70%.
- X quang: chụp dạ dày cản quang có thể thấy một số dấu hiệu sau:
+ Nếp niêm mạc thô, to
+ Bờ cong lớn có hình răng cưa
X quang chỉ gợi ý, muốn chẩn đoán xác định phải dựa vào nội soi và sinh thiết.
- Chẩn đoán nội soi:
Chẩn đoán nội soi ống mềm đã giúp ích rất nhiều trong chẩn đoán VDDMT. Ngoài việc giúp người thầy thuốc quan sát trực tiếp vị trí, hình thái của tổn thương, nội soi dạ dày còn giúp việc sinh thiết chính xác vùng tổn thương để có chẩn đoán MBH chính xác nhất. Tuy nhiên, đôi khi những hình ảnh trên nội soi không hẳn tương quan với kết quả chẩn đoán MBH, thí dụ hình ảnh nội soi niêm mạc có vẻ phì đại hoặc biểu hiện bằng những nếp nhăn lớn nhưng trên vi thể lại là tổn thương viêm teo. Ngược lại, có khi hình ảnh nội soi có vẻ viêm teo với sự mất các nếp nhăn thì trên mô bệnh học lại bình thường. Để có sự thống nhất trong chẩn đoán, năm 1990 Hội nghị Quốc tế về tiêu hóa ở Sydney đã đưa ra tiêu chuẩn để đánh giá các tổn thương trên nội soi, và dựa trên những tổn thương nổi trội để phân VDDM thành 7 típ chính:
- Viêm phù nề, xung huyết: Niêm mạc dạ dày mất tính nhẵn bóng, hơi lần sần, có những mảng xung huyết, dễ chảy máu khi chạm đèn soi.
- Viêm trợt phẳng: Niêm mạc dạ dày có nhiều điểm trợt nông trên có giả mạc bám hoặc những vết trợt nông trên niêm mạc.
- Viêm trợt lồi: Có những nốt nổi gồ lên trên bề mặt niêm mạc, ở đỉnh hơi lõm xuống trông giống như một nốt đậu mùa nên trước đây được gọi là VDD dạng đậu mùa.
- Viêm chảy máu: Có những chấm hoặc đám xuất huyết trên bề mặt niêm mạc dạ dày hoặc bầm tím do chảy máu trong niêm mạc.
- Phì đại nếp niêm mạc: Niêm mạc dạ dày mất tính nhẵn bóng, nổi gồ lên và không xẹp xuống khi bơm hơi.
- Teo niêm mạc: Các nếp niêm mạc teo mỏng, nhìn rõ các mạch máu.
- Viêm trào ngược dịch mật: Niêm mạc phù nề, có nhiều dịch mật đọng trong dạ dày.
Hình 1.5. Viêm dạ dày phù nề xung huyết [39].
Hình 1.6. Niêm mạc dạ dày có các vết trợt nông, một số vùng có giả mạc trắng bám [39].
Hình 1.7. Niêm mạc dạ dày viêm xuất hiện các nổi gồ như
hạt đậu, đỉnh hơi lõm [39].
Hình 1.8. Các đám xuất huyết bề mặt niêm mạc dạ
dày [39].
Hình 1.9. Các nếp niêm mạc phì đại [39].
Hình 1.10. Niêm mạc dạ dày teo mỏng, nhìn rõ các mạch
máu (mũi tên) [39].
Chương 2