Nhóm nghiên cứu của chúng tôi được lựa chọn ngẫu nhiên trong cộng đồng ở độ tuổi trưởng thành, bao gồm 114 người Việt Nam (67 nam, 47 nữ), tuổi trung bình 41,31 ± 15,59 tuổi (20 - 83 tuổi). Tuổi trung bình nhóm nam là 38,64 ± 13,66 tuổi (20 - 80 tuổi), ít hơn nhóm nữ là 45,11 ± 17,35 tuổi (20 - 83 tuổi), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Chiều cao trung bình nhóm nghiên cứu là 161,77 ± 7,85cm (146 - 176cm). Chiều cao trung bình nhóm nam: 167,39 ± 3,62cm (158 - 176cm) cao hơn nhóm nữ: 153,77 ± 4,64cm (146 - 165cm), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Khảo sát đo các chỉ số của 228 xương chày trên phim Xquang cẳng chân 2 tư thế thẳng và nghiêng. Kết quả cho thấy chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày của nhóm nghiên cứu là 36,28 ± 2,30cm (31,20 - 46,00cm).
Chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày nhóm nam: 37,18 ± 2,08cm (33 - 46cm), nhóm nữ: 35,00 ± 1,99cm (31,20 - 41,00cm), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Chiều dài trung bình thân xương chày là 23,84 ± 1,91cm (20,00 - 29,00cm), nhóm nam: 24,44 ± 1,75cm (20 - 29cm) dài hơn của nhóm nữ: 22,98 ± 1,81cm (20,10 - 27,50cm), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nghiên cứu của Bùi Hoàng Tú và CS [36] trên 55 xương chày của người Việt Nam trưởng thành bao gồm 34 nam và 21 nữ ở độ tuổi trung bình 36,45 ± 15,68 tuổi, tuổi trung bình của nam 35,29 ± 14,39 tuổi, tuổi trung bình của nữ: 38,33 ± 17,78, chiều dài trung bình xương chày 36,72 ± 2,63cm, chiều dài trung bình xương chày ở nam 37,53 ± 2,65cm, ở nữ 34,50 ± 2,05cm.
Chiều dài trung bình thân xương chày 24,59 ± 1,87cm, ở nam 24,98 ± 1,88cm, nữ 23,96 ± 1,71cm.
Nghiên cứu của Tosun N. và CS (2003) [31] trên 45 xương chày bằng chụp CLVT, đo chiều dài xương chày từ khoảng cách 3cm dưới mâm chày và 2cm trên sụn trần chày, xương có chiều dài từ 27,5 - 36,0cm, chiều dài trung bình là: 32,17 ± 1,77cm, lòng ống tủy ở vị trí 1/3T và 1/3D rộng hơn 1/3G.
Kết quả nghiên cứu cho thấy chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày ở nhóm nam thanh niên là 37,35 ± 2,13cm. Nhóm nam trung niên là 36,91 ± 1,75cm. Nhóm nam cao tuổi là 36,41 ± 2,35. Nhóm nam thanh có chiều dài trung bình tuyệt đối của xương chày dài hơn ở nhóm nam trung niên và cao tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nhóm nữ thanh niên là 35,19
± 1,55cm, trung niên là 35,41 ± 2,16cm và nhóm cao tuổi là 34,08 ± 2,32.
Nhóm nữ thanh niên có chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày dài hơn ở nhóm nữ trung niên và cao tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Chiều dài trung bình thân xương chày ở nhóm nam thanh niên là 24,76
± 1,7cm. Nhóm nam trung niên là 23,8 ± 1,28cm. Nhóm nam già là 23,22 ± 2,38. Nhóm nam trung niên và già có chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày ngắn hơn ở nhóm trẻ tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nhóm nữ thanh niên là 23,32 ± 1,57cm. Nhóm nữ trung niên là 23,34 ± 1,81cm. Nhóm nữ già là 21,75 ± 1,76. Nhóm nữ trung tuổi và cao tuổi có chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày ngắn hơn ở nhóm trẻ tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Trong những thập kỷ gần đây, có thể do chế độ dinh dưỡng đầy đủ nên xu hướng thanh niên có chiều cao vượt trội hơn những người trung niên và cao tuổi, vì vậy chiều dài xương chày thống kê cũng dài hơn.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chiều dài xương chày có liên quan với chiều cao và giới. Chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày dài nhất ở nhóm nam chiều cao >163cm là 37,1 ± 2cm. Chiều dài trung bình tuyệt đối xương
chày ngắn nhất ở nhóm nữ có chiều cao ≤ 152cm: 35,02 ± 2,14cm. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Chiều dài thân xương chày ở nhóm người cao dài hơn chiều dài thân xương chày ở nhóm người thấp. (Chiều dài thân xương chày dài nhất ở nhóm nam có chiều cao ≥ 163cm là 24,4 ± 1,66cm. Chiều dài thân xương chày ngắn nhất ở nhóm nữ có chiều cao ≤ 152cm là 22,86 - 1,75cm). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như một số nghiên cứu của các tác giả khác [94]. Chiều dài đinh phù hợp với người Việt là 280, 300, 320, 340mm.
Kích thước ống tủy xương chày liên quan với tuổi, giới, chiều cao Nghiên cứu KT lòng ống tủy xương chày, chúng tôi tiến hành đo KTTB lòng ống tủy bắt đầu từ vị trí tiếp giáp giữa 1/3D và đầu dưới xương chày và cứ cách 2cm chúng tôi lại đo KT lòng ống tủy trên 2 bình diện: KT lòng ống tủy xương chày trong - ngoài (trên phim Xquang chụp xương chày tư thế thẳng) và KT lòng ống tủy xương chày trước - sau (trên phim Xquang chụp xương chày tư thế nghiêng).
Qua kết quả đo đạc chỉ ra: KTTB lòng ống tủy xương chày hẹp ở giữa, rộng dần ra 2 đầu trên và dưới xương chày. Càng về phía 2 đầu xương chày KTTB lòng ống tủy xương chày càng rộng, đầu trên thân xương chày KTTB lòng ống tủy rộng hơn đầu dưới xương chày, tại các vị trí đo KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngoài rộng hơn KTTB lòng ống tủy xương chày trước - sau ở cùng một vị trí đo, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. Vị trí ống tủy xương chày hẹp nhất trong khoảng cách đầu dưới thân xương chày từ 8 - 10cm. Ổ gãy càng gần khớp chày - sên, càng có nguy cơ di lệch mở góc vì lòng ống tủy rộng.
KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngoài và KTTB lòng ống tủy xương chày trước - sau ở nhóm nam rộng hơn nhóm nữ. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
KTTB lòng ống tủy đoạn hẹp nhất của xương chày cũng có sự liên quan đến chiều cao, nhóm tuổi và giới. Do đó khi chọn cỡ ĐK đinh, chúng tôi dựa vào kích thước lòng ống tủy chỗ hẹp nhất trên phim xương chày tư thế nghiêng và ĐK đinh bằng ĐK khoan cuối. Như vậy sẽ chọn được đinh có ĐK lớn nhất phù hợp với BN, đinh ĐK lớn cũng sẽ hạn chế di lệch hơn đinh ĐK nhỏ. Tuy nhiên ĐK khoan cũng không lớn hơn kích thước lòng ống tủy chỗ hẹp nhất quá nhiều (tránh vỡ xương khi khoan).
Nghiên cứu của Văn Quang Sung và CS [22] khảo sát lòng ống tủy đoạn 1/3D xương chày 2 bên của 50 người Việt Nam trưởng thành bằng chụp cắt lớp vi tính. Tác giả nhận thấy lòng ống tủy xương chày hẹp nhất ở đoạn 1/3G - D và rộng dần ra 2 đầu xương như mặt hình đồng hồ cát, KT lòng ống tủy xương chày trước - sau nhỏ hơn KT lòng ống tủy xương chày trong - ngoài, bên chân phải và chân trái không hoàn toàn như nhau, quan điểm này cũng tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi. Tác giả đo KT lòng ống tủy xương chày cho kết quả: Cách sụn trần chày 6cm ĐK trung bình ống tủy xương chày trước - sau 16,95 ± 1,99mm, ĐK trung bình ống tủy xương chày trong - ngoài 15,98 ± 2,24mm. Cách sụn trần chày 4cm ĐK trung bình ống tủy xương chày trước - sau 20,18 ± 2,11mm, ĐK trung bình ống tủy xương chày trong - ngoài 20,47 ± 2,41mm. Cách trần chày 2cm ĐK trung bình ống tủy xương chày trước - sau 27,25 ± 2,99mm, ĐK trung bình ống tủy xương chày trong - ngoài 28,36 ± 2,71mm. Nghiên cứu của Văn Quang Sung trên phim chụp CLVT ở các vị trí tương ứng KT lòng ống tủy xương chày trong - ngoài và trước - sau đều rộng tương đương nghiên cứu của chúng tôi. Tác giả cũng nghiên cứu độ xê dịch đầu xa ĐNT trong đầu xa ống tủy xương chày, nếu đầu đinh cách sụn trần chày 6cm, với ĐNT số 8 thì độ xê dịch trung bình trước - sau 8,95 ± 1,99mm, sang bên là 7,98 ± 2,24mm, với ĐNT số 9 độ xê dịch trung bình trước - sau 7,95 ± 1,99mm, sang bên 6,98 ± 2,24mm. Nếu đầu ĐNT cách sụn trần chày 4cm, đinh số 8 có độ xê dịch trung bình trước - sau
12,18 ± 2,11mm, sang bên 12,47 ± 2,41mm, đinh số 9 xê dịch trung bình trước - sau 11,18 ± 2,11mm, sang bên 11,47 ± 2,41mm. Nếu đầu ĐNT cách sụn trần chày 2cm, với đinh số 8 độ xê dịch trung bình trước - sau 19,25 ± 2,99mm, sang bên là 20,36 ± 2,71mm, với đinh số 9 độ xê dịch trung bình trước - sau 18,25 ± 2,99mm, sang bên 19,36 ± 2,71mm.
Kích thước ống tủy xương chày đoạn hẹp nhất liên quan với chiều cao
Khảo sát KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngoài và KTTB lòng ống tủy xương chày trước - sau ở các vị trí hẹp nhất liên quan với chiều cao, kết quả cho thấy KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngoài và KTTB lòng ống tủy xương chày trước - sau của nhóm có chiều cao cao hơn thì rộng hơn, nhóm có chiều cao thấp (Nhóm chiều cao ≥ 163cm ở vị trí KTTB lòng ống tủy xương chày hẹp nhất: KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngoài là 1,16 ± 0,12cm và KTTB lòng ống tủy xương chày trước - sau là 1,01 ± 0,1cm.
Nhóm chiều cao ≤ 152cm ở vị trí KTTB lòng ống tủy xương chày hẹp nhất:
KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngoài là 1,15 ± 0,13cm và KTTB lòng ống tủy xương chày trước - sau là 0,99 ± 0,12cm).Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nghiên cứu của Ali A.A. và CS về giải phẫu đầu dưới xương chày trên 18 BN: 7 nam, 11 nữ, nhận thấy cách sụn trần chày 3 - 6mm. ĐK xương chày trong - ngoài: 36mm, ĐK xương chày trước - sau: 39mm [95] là cơ sở để lựa chọn các vít không quá dài và không làm ảnh hưởng đến mạch máu, thần kinh và phần mềm xung quanh.
Kích thước ống tủy đoạn hẹp nhất liên quan với nhóm tuổi
Theo kết quả nghiên cứu ở vị trí lòng ống tủy xương chày hẹp nhất, nhóm cao tuổi KTTB ống tủy xương chày trong - ngoài và trước - sau rộng hơn nhóm trẻ tuổi (nhóm thanh niên KTTB ống tủy xương chày trong - ngoài:
1,13 ± 0,12. KTTB ống tủy xương chày trước - sau: 0,98 ± 0,1. Nhóm người
cao tuổi KTTB ống tủy xương chày trong - ngoài: 1,22 ± 0,14. KTTB ống tủy xương chày trước - sau: 1,05 ± 0,12). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p
< 0,05. Nhóm trẻ tuổi xương đang phát triển, vỏ xương dày, lòng ống tủy hẹp và nhóm người cao tuổi, xương lão hóa, vỏ xương mỏng, lòng ống tủy rộng.
Dựa vào KTTB lòng ống tủy xương chày hẹp nhất trên phim nghiêng để chọn ĐK đinh phù hợp. ĐK đinh phù hợp là 8, 9, 10, 11mm.
Mắt cá trong xương chày liên quan với giới, chiều cao. Chiều dài mắt cá trong liên quan với giới
Kết quả nghiên cứu chỉ ra chiều dài mắt cá trong của nhóm nam 1,45 ± 0,13cm, dài hơn chiều dài mắt cá trong nhóm nữ 1,40 ± 0,11cm, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Điều này cũng tương tự như sự khác biệt của chiều dài tuyệt đối xương chày và chiều dài thân xương chày đều có sự khác biệt giữa 2 nhóm nam và nữ.
Nghiên cứu cũng chỉ ra chiều dài mắt cá trong xương chày có liên quan với chiều cao. Nhóm chiều cao ≤ 152cm chiều dài trung bình mắt cá trong 1,41
± 0,1cm, chiều cao càng lớn thì chiều dài mắt cá trong càng dài, nhóm chiều cao ≥ 163cm chiều dài trung bình mắt cá trong 1,44 ± 0,12cm. Chiều dài mắt cá trong tỷ lệ thuận với chiều cao, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <
0,05. Mắt cá trong nằm ngay dưới da là mốc xác định chiều dài tuyệt đối xương chày trên lâm sàng dựa vào đó giúp PTV lựa chọn chiều dài đinh phù hợp với từng BN và giúp cho PTV không đóng ĐNTCC phạm khớp chày - sên.
Lối vào của đinh
Dựa vào kết quả nghiên cứu chúng tôi thấy trục của lòng ống tủy xương chày trên phim thẳng chia đôi mâm chày, trên phim nghiêng đi vào phía trước của mâm chày và phía sau của phần mặt vát đầu trên xương chày
lối vào của đinh càng gần trục này càng thẳng trục với lòng ống tủy xương chày. Nhưng nếu sử dụng lối vào thẳng trục với lòng ống tủy xương chày sẽ ảnh hưởng lớn đến khớp gối, do vậy lối vào của đinh nằm ở mặt vát đầu trên
xương chày sát với mâm chày (sau điểm bám gân bánh chè) thì gần trục của lòng ống tủy xương chày nhất. Theo chúng tôi lối vào này thuận lợi cho việc đóng ĐNT xương chày, ít gây ảnh hưởng đến khớp gối. Điều này cũng tương đồng quan điểm với một số tác giả khác [96].