4.2. KẾT QUẢ KẾT XƯƠNG BẰNG ĐNTCC ĐIỀU TRỊ GÃY 1/3
4.2.6. Kết quả điều trị
Theo số liệu thống kê thấy rằng 63/63 BN (100%) vết mổ liền sẹo kỳ đầu, không có trường hợp nào bị nhiễm khuẩn toác vết mổ, không VXTX.
So với kết quả của các tác giả Klaus W. và CS với 2,2% nhiễm khuẩn sâu thì kết quả của chúng tôi thấp hơn, có thể do số BN của chúng tôi chưa nhiều [66].
Theo Olerud S. và CS phẫu thuật KX nẹp vít cho thấy kết quả: 17%
nhiễm khuẩn nông và 5% nhiễm khuẩn sâu [102]. So sánh kết quả với nhóm các tác giả KX bằng nẹp vít cho gãy kín 2XCC, chúng tôi thấy rằng sự lựa chọn đóng ĐNTCC kín không mở ổ gãy cho gãy kín 1/3 D, gãy đầu dưới 2XCC ngoài khớp của chúng tôi có tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ thấp hơn. Kết quả nắn chỉnh xương chày sau phẫu thuật theo tiêu chuẩn Larson và Bostman là rất tốt 57 BN (tỷ lệ 90,48%), kết quả tốt 4 BN (tỷ lệ 6,35%), kết quả trung bình 2 BN (3,17%), Đối với 2 BN kết quả trung bình: 1 BN có kích thước từ ổ gãy đến khớp chày sên thuộc nhóm ổ gãy từ 31 - 40mm do kích thước lòng ống tủy đoạn dưới loe rộng nên đinh không có điểm tỳ vào thành xương và 1 BN tuy bắt được 2 vít chốt nhưng có gãy 1/3D xương mác nhưng không KX mác. Đối với 4 BN kết quả tốt tương tự như trên: 1 BN thuộc nhóm ổ gãy từ 31 - 40mm và 3 BN tuy bắt được 2 vít chốt nhưng có gãy 1/3D xương mác nhưng không KX mác. Không có kết quả kém. So với kết quả của các tác giả Klemm W. và CS cũng áp dụng KX kín bằng ĐNTCC để điều trị cho gãy kín 2XCC kết quả phục hồi hình thể giải phẫu đạt 100% [66]. Kết quả của chúng tôi đạt được cũng tương đương.
Thống kê của chúng tôi thấy tỷ lệ nằm điều trị từ 8 - 14 ngày cao nhất có 51 trường hợp (80,95%), dưới 7 ngày 8/63 trường hợp (12.70%), > 15 ngày có 4 trường hợp (6,35%). Thời gian tập vận động tỳ nén có nạng từ tuần
thứ 2 chiếm tỷ lệ cao nhất 93,64% bao gồm những bệnh nhân được bắt 2 vít chốt vững chắc, ổ gãy loại A, B, không gãy xương mác hoặc được KX mác, 4 bệnh nhân tập vận động tỳ nén có nạng muộn hơn do có chấn thương kèm theo ổ gãy phức tạp hoặc khoảng cách từ ổ gãy đến khớp chày sên thấp chỉ bắt được 1 vít chốt đầu dưới.
Thời gian bỏ nạng tập vân động ở tuần thứ 4, 5 là những BN gãy loại A1, A2 hoặc không gãy xương mác, được KX mác, bắt được 2 vít chốt nên ổ gãy vững chắc hơn nên tập vận động tỳ nén không nạng được sớm hơn. Chính từ thời gian tập vận động tỳ nén có nạng và không có nạng được sớm nên thời gian đi bình thường của bệnh nhân cũng được sớm hơn, 20 bệnh nhân vận động tỳ nén không nạng ở tuần thứ 4, 5 đều nằm trong số 26 bệnh nhân đi bình thường dưới 2 tháng và 1 BN đi bình thường trên 4 tháng thuộc ổ gãy phức tạp chỉ bắt được 1 vít đầu dưới. Tình trạng ổ gãy nắn chỉnh rất tốt và tốt qua 6 tháng và 12 tháng không thay đổi, không có sự di lệch thứ phát.
Kết quả phục hồi chức năng sau 6 tháng xếp loại trung bình gồm 2 bệnh nhân có ổ gãy kết quả nắn chỉnh trung bình, hạn chế vận động cổ chân và thời gian đi bình thường trên 4 tháng, 4 bệnh nhân có ổ gãy đạt tốt có kết quả phục hồi chức năng tốt. Có 100% phục hồi vận động khớp gối rất tốt, không có trường hợp nào hạn chế vận động khớp gối. 61 BN vận động khớp cổ chân bình thường (tỷ lệ 96,82%), có 2 BN (tỷ lệ 3,17%) hạn chế vận động khớp cổ chân ít.
Theo Weil Y.A. và CS (2008) [107], điều trị cho 78 BN gãy xương chày bằng đóng ĐNT, 92% BN phục hồi vận động khớp gối rất tốt, gối gấp trung bình 1300. Theo Shabbir G. và Cs (2011) [99], điều trị gãy đầu dưới xương chày bằng nẹp khóa với kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn cho 73 BN (66 nam và 7 nữ), tuổi trung bình 43 tuổi, theo dõi trung bình 13 tuần liền (từ 9 - 16 tuần), tất cả BN đều đi lại được ở tuần thứ 16 (từ 9 - 16 tuần).
Theo Wasudeo G. và CS (2015) [93], KX gãy đầu dưới xương chày cho 112 BN, thời gian theo dõi trung bình 15 tháng (12 - 26 tháng), 88 BN tỳ nén
được trong 6 tuần, 20 BN gãy loại C tỳ nén được trong 8 tuần (6 - 10 tuần), trung bình tỳ nén 8,2 tuần. 2 BN không liền xương, 2 BN bật vít chốt.
Theo chúng tôi dù điều trị bằng bất kỳ phương pháp nào, dù rằng phương pháp đó có cố định vững chắc ổ gãy tốt đến đâu, phục hồi hình thể giải phẫu tốt như thế nào nhưng nếu không hướng dẫn BN luyện tập PHCN đúng, tích cực theo từng thời điểm, từng giai đoạn thì kết quả đạt được cũng không thể cao. Do vậy phẫu thuật KX là rất quan trọng, nhưng luyện tập PHCN cũng không kém phần quan trọng để nâng cao kết quả điều trị. Người thầy thuốc phải hướng dẫn cho từng BN luyện tập rất cụ thể và thường xuyên kiểm tra, có như vậy mới phát huy được tác dụng của phương pháp điều trị.
4.2.6.2. Đánh giá kết quả xa
Qua kiểm tra chúng tôi thấy 100% các BN liền xương, không có trường hợp nào chậm liền xương, khớp giả, không có VXTX phải rút đinh ra sớm. Khi ổn định các BN vận động đi lại bình thường, không phải dùng nạng hỗ trợ.
Nghiên cứu của Khalsa A. và Cs [108], nghiên cứu 764 BN điều trị gãy đầu dưới xương chày (499 BN điều trị bằng nẹp vít khóa, 265 BN điều trị bằng nẹp vít thường), kết quả chậm liền xương có 6% sử dụng nẹp vít khóa, 4% sử dụng nẹp vít thường. Không liền xương 2% sử dụng nẹp vít khóa, 3%
sử dụng nẹp vít thường. Klaus W. và CS KX bằng ĐNTCC kín cho 401 BN gãy kín và gãy hở độ I, II (theo Gustilo) thì có 3 trường hợp (tỷ lệ 0,8%) chậm liền xương, khớp giả. Cả 3 trường hợp này đều bị gãy hở 2XCC [66].
4.2.6.3. Kết quả chung
Đánh giá kết chung theo Ter.Schiphort trong nghiên cứu của chúng tôi như sau:
- Rất tốt : 54/63 BN (85,72%);
- Tốt : 7/63 BN (11,11%) - Trung bình : 2/63 BN (3,17%)
- Không có trường hợp đạt kết quả kém. Tốt và rất tốt đạt tỷ lệ 96,83%.