Các nghiên cứu trong nước về tắc mạch mạc treo

Một phần của tài liệu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp điện toán và kết quả điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo (Trang 53 - 56)

Ở nước ta, cho đến nay, có ít công trình nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị TMMT được công bố.

Trong năm 2008, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu thí điểm (pilot) về chẩn đoán TMMT cấp tính [5]. Trong nghiên cứu này, chúng tôi tổng kết 21 TH có chẩn đoán ra viện là TMMT cấp tính được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian 2 năm để mô tả biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của TMMT. Bên cạnh đó, chúng tôi cũng thực hiện nghiên cứu kết quả bước đầu sử dụng CCLĐT trong chẩn đoán TMMT cấp tính [6]. Mặc dù chỉ nghiên cứu với 13 BN TMMT cấp tính được CCLĐT trước mổ để chẩn đoán, chúng tôi đã tập trung vào việc phát hiện các dấu hiệu của CCLĐT và tỉ lệ chẩn đoán đúng trước mổ của CCLĐT.

Võ Tấn Long và cs [3] cũng đã tổng kết 25 TH TMMT cấp tính được CCLĐT trước mổ. Các tác giả cũng tập trung vào việc phát hiện các dấu hiệu của CCLĐT và tỉ lệ chẩn đoán đúng bằng CCLĐT. Nghiên cứu của tác giả cũng như của chúng tôi đã hồi cứu tất cả TH CCLĐT có hoặc không có tiêm thuốc tương phản TM để chẩn đoán TMMT cấp tính nên khả năng phát hiện các dấu hiệu đặc hiệu trong chẩn đoán không cao.

Nguyễn Văn Việt và cs [8] đã tổng kết 44 TH TMCB mạc treo cấp tính được CCLĐT có tiêm thuốc tương phản TM. Tác giả đã mô tả được gần như đầy đủ các dấu hiệu và tỉ lệ xuất hiện của các dấu hiệu, tuy nhiên, tác giả không sử dụng nhóm chứng nên không thể tính được độ đặc hiệu của các dấu hiệu và cũng không có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng nên không đánh giá được độ nhạy và độ đặc hiệu của CCLĐT.

Năm 2010, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu CCLĐT có cản quang trong chẩn đoán TMMT [4]. Mặc dù có sử dụng nhóm chứng, tiêu chuẩn chẩn đoán TMMT của CCLĐT nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này còn thấp do chúng tôi đã không áp dụng triệt để CCLĐT hai thì trong việc khảo sát mạch máu mạc treo. Chúng tôi cũng đã thực hiện nghiên cứu kết quả điều trị ngoại khoa TMMT [7] trên 21 BN. Trong nghiên cứu này bao gồm cả những BN nhồi máu ruột không do tắc nghẽn mạch máu, chúng tôi chỉ xác định được phương pháp phẫu thuật, tỉ lệ biến chứng và tử vong tại bệnh viện, mà không xác định được tỉ lệ tử vong sau mổ và kết quả lâu dài.

Vũ Hữu Vĩnh [9] có nêu khái quát tình hình điều trị phẫu thuật TMMT tại bệnh viện Chợ Rẫy, qua đó cũng nhấn mạnh vai trò của can thiệp mạch máu trong TMMT.

Nguyễn Văn Khôi và cs [2] tổng kết 10 TH tắc TM mạc treo cấp tính được điều trị phẫu thuật hoặc nội khoa; tác giả nhấn mạnh vai trò của CCLĐT trong chẩn đoán trước khi điều trị. Trong các TH điều trị phẫu thuật, tác giả đề cao vai trò của việc lấy huyết khối TM có hay không có kèm theo cắt ruột.

Như vậy, trong nước vẫn còn ít tác giả công bố nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và giá trị của các phương tiện chẩn đoán TMMT. Một số tác giả tập trung nghiên cứu các dấu hiệu của CCLĐT trong chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính, tuy nhiên, số BN trong mỗi nghiên cứu không nhiều và mẫu BN nghiên cứu không đồng bộ. Vấn đề điều trị TMMT cũng chưa được nghiên cứu nhiều, đặc biệt là kết quả điều trị phẫu thuật, theo dõi lâu dài sau mổ.

Tóm lại, tổng quan từ Y văn trong và ngoài nước cho thấy chẩn đoán TMMT là một vấn đề khó, nhưng liệu đặc điểm lâm sàng của nhồi máu ruột do tắc ĐM và tắc TM có gì giống và khác nhau? Đặc điểm lâm sàng có gợi ý cho chẩn đoán không? Gần đây CCLĐT được chú trọng sử dụng trong việc chẩn đoán TMCB mạc treo cấp tính, nhưng liệu sử dụng hình ảnh cắt lớp điện toán có giúp chẩn đoán được nhồi máu ruột do TMMT trước mổ không? Có nhiều phương pháp điều trị TMCB mạc treo cấp tính được áp dụng, nhưng phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ yếu với nhồi máu ruột do TMMT thì cho kết quả như thế nào? Và kết quả điều trị phẫu thuật của tắc ĐM và tắc TM mạc treo có khác nhau không? Với mong muốn giải quyết các vấn đề này trên cùng một nhóm BN nghiên cứu nên chúng tôi thực hiện nghiên cứu này.

Một phần của tài liệu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp điện toán và kết quả điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo (Trang 53 - 56)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(136 trang)