Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Kết quả cận lâm sàng
Xét nghiệm cận lâm sàng có tính quyết định trong chẩn đoán xác định ung thư tuyến tiền liệt, cũng như giúp đánh giá giai đoạn tiến triển của bệnh.
3.2.1. Xét nghiệm PSA
Biểu đồ 3.3. Trị số PSA / máu.
Trong nghiên cứu 23/49 trường hợp có trị số PSA > 20ng/ml. 16/49 trường hợp ghi nhận PSA 10,1-20ng/ml. 9/49 trường hợp PSA 4,1-10ng/ml.
Trong đó có 1 trường hợp ghi nhận trị số PSA ≤ 4ng/ml, bệnh nhân này do tái khám định kỳ nên phát hiện trị số PSA tăng dần và chỉ định sinh thiết.
3.2.2. Siêu âm qua trực tràng và sinh thiết tuyến tiền liệt 3.2.2.1. Siêu âm qua trực tràng ghi nhận tổn thương Bảng 3.6. Tổn thương phát hiện khi siêu âm qua trực tràng.
Số TH Tỉ lệ (%)
Tổn thương giảm âm 12 24,4
Xâm lấn vỏ bao 0 0
Xâm lấn túi tinh 0 0
Bình thường 37 75,6
Tổng số 49
3.2.2.2. Số mẫu sinh thiết có tế bào ung thư
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
1 mẫu 2 mẫu 3 mẫu 4 mẫu 5 mẫu 6 mẫu 7 mẫu 12 mẫu
Biểu đồ 3.4. Số mẫu sinh thiết có tế bào ung thư.
Số bệnh nhân
Số mẫu sinh thiết có tế bào ung thư gặp nhiều nhất là 2 mẫu (17/49 trường hợp). 13/49 trường hợp có 3 mẫu sinh thiết dương tính. Duy nhất 1 trường hợp 12 mẫu sinh thiết đều có tế bào ung thư trong 12 mẫu sinh thiết.
3.2.2.3. Điểm số Gleason các mẫu sinh thiết Bảng 3.7. Điểm số Gleason các mẫu sinh thiết.
Số TH Tỉ lệ (%)
4 (2+2) 2 4,1
5 (2+3) 1 2,0
5 (3+2) 1 2,0
6 (3+3) 11 22,4
7 (2+5) 1 2,0
7 (3+4) 6 12,2
7 (4+3) 17 34,7
8 (4+4) 1 2,0
8 (5+3) 1 2,0
9 (4+5) 2 4,1
9 (5+4) 5 10,2
Điểm số Gleason
10 (5+5) 1 2,0
Tổng số 49 100
3.2.2.4. Kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt
Độ biệt hóa ung thư các mẫu sinh thiết, nghiên cứu chia thành 3 nhóm [29]:
1. Điểm số Gleason ≤ 6.
2. Điểm số Gleason =7.
3. Điểm số Gleason từ 8-10.
Bảng 3.8. Độ biệt hóa ung thư qua các mẫu sinh thiết.
Điểm số Gleason Số TH Tỉ lệ (%)
≤ 6 15 30,6
Độ biệt hóa ung thư 7 24 49,0
8-10 10 20,4
Tổng số 49 100
3.2.3. Siêu âm bụng tổng quát
Bảng 3.9. Các bệnh lý phát hiện qua siêu âm bụng tổng quát.
Số TH Tỉ Lệ (%)
Nang thận 5 10,2
Sỏi túi mật 5 10,2
Gan nhiễm mỡ 6 12,2
Đóng vôi TTL 3 6,1
Tràn dịch tinh mạc (P) 1 2,0
Không phát hiện bệnh lý 29 59,1
Tổng số 49 100
Bệnh lý phát hiện qua siêu âm bụng tổng quát: nang thận 5 trường hợp, sỏi túi mật 5 trường hợp, gan nhiễm mỡ 6 trường hợp. Có 4 trường hợp ghi nhận đóng vôi ở tuyến tiền liệt.
3.2.4. Chụp cắt lớp vi tính
Bảng 3.10. Kết quả chụp cắt lớp vi tính.
Số TH Tỉ lệ (%)
Không thấy tt 18 36,7
Chụp cắt lớp vi tính Thương tổn 1 thùy 1 2,0
Thương tổn 2 thùy 0 0
Tổng số 19 38,8
Số BN không làm 30 61,2
Tổng số 49 100
Nghiên cứu chỉ định 19/49 trường hợp chụp cắt lớp vi tính; ghi nhận 1/19 trường hợp có thương tổn ung thư. Do hình ảnh khảo sát vỏ bao tuyến tiền liệt, và túi tinh trên phim chụp cắt lớp vi tính không rõ ràng, nên trong những trường hợp sau nghiên cứu chỉ định chụp cộng hưởng từ.
Hình 3.12. Hình chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang.
“Nguồn: Lương Văn T.(1954), số hồ sơ: 209/18013”
3.2.5. Chụp cộng hưởng từ
Bảng 3.11. Kết quả chụp cộng hưởng từ.
Số TH Tỉ lệ (%)
Không thương tổn 27 55,1
Thương tổn 1 thùy 7 14,3
Thương tổn 2 thùy 0 0
Tổng số 34 69,4
Chụp cộng hưởng từ
Số TH không làm 15 30,5
Tổng số 49 100
Trong nghiên cứu, thực hiện chụp cộng hưởng từ 34/49 trường hợp, ghi nhận 7 trường hợp thương tổn ung thư ở một thùy tuyến tiền liệt. Không ghi nhận xâm lấn vỏ tuyến tiền liệt hoặc túi tinh. Không di căn có hạch chậu.
Hình 3.13. Hình cộng hưởng từ có tiêm chất cản từ: giúp quan sát rõ vỏ bao tuyến tiền liệt và 2 túi tinh.
“Nguồn: Hà Ngọc T.(1957), số hồ sơ: 212/18972”
3.2.6. Xạ hình xương
Bảng 3.12. Kết quả chụp xạ hình xương.
Số TH Tỉ lệ (%)
Không thương tổn 18 36,7
Di căn xương 0 0
Thoái hóa xương 3 6,1
Tổng số 21 42,8
Chụp xạ hình xương
Số TH không làm 28 57,2
Tổng số 49 100
Trong nghiên cứu, 18 trường hợp không thấy tổn thương xương, 3 trường hợp ghi nhận có thoái hóa xương, không có trường hợp di căn xương.
Hình 3.14. Hình xạ hình xương.
“Nguồn: Hà Ngọc T.(1957), số hồ sơ: 212/18972”
3.2.7. Xếp loại giai đoạn ung thư trước phẫu thuật
Từ các kết quả qua khám lâm sàng và cận lâm sàng, nghiên cứu xếp loại giai đoạn ung thư TNM theo NCCN:
Bảng 3.13. Xếp loại giai đoạn ung thư trước phẫu thuật.
Số TH Tỉ lệ (%)
T1cN0M0 26 53,1
T2aN0M0 22 44,9
T2bN0M0 1 2,0
Tổng số 49
Trong nghiên cứu, trước phẫu thuật có 26/49 trường hợp ở giai đoạn T1cN0M0. 22/49 ở giai đoạn T2aN0M0. Duy nhất 1/49 trường hợp ở giai đoạn T2bN0M0. Không ghi nhận có trường hợp di căn hạch hoặc di căn xa.
3.2.8. Tình trạng tiểu không kiểm soát trước phẫu thuật Bảng 3.14. Tình trạng tiểu không kiểm soát trước phẫu thuật.
Số TH Tỉ Lệ (%)
Không 49 100
Tiểu không kiểm soát
Có 0 0
Tổng số 49 100
Trong nghiên cứu, không ghi nhận trường hợp bệnh nhân có tình trạng tiểu không kiểm soát trước mổ (sử dụng ≤ 1 tã/ngày).
3.2.9. Tình trạng rối loạn cương trước phẫu thuật Bảng 3.15. Tình trạng rối loạn cương trước phẫu thuật.
Số TH Tỉ Lệ (%)
Không 44 100
Rối loạn cương
Có 5 0
Tổng số 49 100
Trong nghiên cứu 44/49 trường hợp không rối loạn (điểm số IIEF-5
≥ 17 điểm), 5/49 có rối loạn cương (điểm số IIEF-5 < 17 điểm).