- Tuổi.
Tuổi có liên quan đến sự xuất hiện ARDS. Johnston C.J. (2003) kết luận, tuổi có mối quan hệ phức tạp với sự phát triển ARDS. Tuổi trung bình ở nhóm ARDS cao hơn so có ý nghĩa so với nhóm không ARDS, với p < 0,0001. Tỷ
suất chênh tăng không tương xứng với tuổi và sự xuất hiện ARDS.ở nhóm 30 – 39 tuổi tỷ suất chênh là 1,87. 60 – 69 tuổi, tỷ suất chênh là 2,93. Tỷ suất chênh giảm xuống còn 2,45 với độ tuổi từ 70 – 79 tuổi, giảm xuống 1,16 với độ tuổi trên 80. Đồng thời, tác giả đưa ra kết luận, độ tuổi 13 – 19 tuổi và độ tuổi trên 80 tỷ lệ xuất hiện ARDS là như nhau [63].
Trong bỏng, tuổi có liên quan đến tỷ lệ tử vong, tuổi càng cao thì tỷ lệ tử vong càng cao [7], [107]. Trong nhiều năm, chỉ số Baux được sử dụng rộng rãi trong bỏng để tiên đoán tỷ lệ tử vong, dựa vào tuổi và diện tích bỏng chung. Smith D.L. (1994), cũng đưa ra chỉ số tiên đoán tỷ lệ tử vong dựa theo tuổi, diện tích bỏng chung và bỏng hô hấp (trích [78]). Covington S. (1996), tỷ lệ tử vong ở nhóm BNtừ 55 – 65 tuổi là 33,9%, tỷ lệ này tăng lên 60,1% ở nhóm BNtrên 76 tuổi [7].
Tuổi là một trong yếu tố nguy cơ tăng tỷ lệ tử vong ở BN bỏng. Ryan C.M. (1998), phân tích hồi quy đa biến thấy yếu tố tuổi trên 60, diện tích bỏng chung trên 40% DTCT và bỏng hô hấp là những yếu tố tăng tỷ lệ tử vong ở BN bỏng. Tác giả nhận thấy tỷ lệ tăng tử vong tăng theo sự kết hợp số yếu tố nguy cơ, tỷ lệ tử vong là 0,3%, 3%, 33%, 90% tương ứng với 0, 1, 2, 3 yếu tố nguy cơ [92]. Pham T.N., Kramer C.B. (2009), nhấn mạnh tuổi là yếu tố nguy cơ làm tăng tỷ lệ tử vong ở BN bỏng với OR: 2,3, 95% CI: 2,1 – 2,7 ở nhóm 65 – 74 tuổi, tỷ suất chênh tăng lên tới 5,4, 95% CI: 4,8 – 6,1 ở nhóm trên 75 tuổi [86].
Mối quan hệ giữa tuổi và sự xuất hiện ARDS trong bỏng còn nhiều tranh cãi. Một số tác giả đưa ra những kết luận khác nhau phụ thuộc vào từng nghiên cứu, cỡ mẫu nghiên cứu và độ tuổi trong nghiên cứu.
Dancey D.R. (1999) với cỡ mẫu nghiên cứu là 126 BN, độ tuổi trung bình là 46,9 ± 17,9. Tác giả khẳng định tuổi có giá trị tiên đoán ARDS, tuổi ở BNbỏng có ARDS cao hơn hẳn so với BNbỏng không ARDS (50,2 ± 16,9 so với 43,2 ± 18,4, với p=0,03) [35]. Steivall I. (2008) nhận xét, tuổi có liên quan đến sự xuất hiện ARDS, hầu hết BNARDS trong nghiên cứu đều trên 60
tuổi. Đồng thời, có sự khác biệt về độ tuổi giữa nhóm bỏng có ARDS so với nhóm không ARDS, với p = 0,045 [104].
Ngược lại, Liffner G. (2005), nghiên cứu trên 91 BN bỏng với diện tích bỏng chung là 31%, diện tích bỏng sâu 15%, độ tuổi trong nghiên cứu trung bình là 41,1 tuổi. Kết luận tuổi không liên quan đến sự xuất hiện ARDS (p = 0,14) [68].
Kết quả bảng 3.6 chúng tôi nhận thấy không có sự khác biệt về tuổi ở nhóm ARDS (32,03 ± 9,17) so với nhóm không ARDS (30,82 ± 10,33) với p >
0,05. Tuổi không liên quan đến sự xuất hiện ARDS với OR = 1,01, 95%CI: 0,99 – 1,04, p = 0,41. Nhận xét này phù hợp với nghiên cứu của Liffner G. (2005).
Đồng thời tỷ lệ xuất hiện ARDS tăng theo tuổi. Tuổi trên 40 thì tỷ lệ ARDS tăng cao hơn so với tuổi dưới 40, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p >0,05).
- Giới
Giới tính không liên quan đến sự xuất hiệu ARDS, tỷ lệ xuất hiện ARDS ở nam và nữ là như nhau [22],[24],[56], [68], [116].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, giới tính không liên quan đến sự phát triển ARDS, với OR: 0,69; 95%CI, 0,34 – 1,41, p = 0,31, (bảng 3.7).
4.4.2. Diện tích bỏng chung và diện tích bỏng sâu
Chẩn đoán diện tích và độ sâu tổn thương bỏng là cơ sở hàng đầu để tiên lượng và điều trị BNbỏng [8],[7]. Diện tích bỏng chung và bỏng sâu càng tăng thì mức độ tiên lượng bệnh bỏng càng nặng, tỷ lệ xuất hiện biến chứng càng cao [89],[92].
Bull và Fischer cũng dựa vào diện tích bỏng chung và bỏng sâu để đánh giá mức độ nặng của bệnh bỏng. Trong đó, 1% diện tích bỏng chung = 1 đơn vị UBS (Unit Burn Standard), 1% diện tích bỏng sâu = 3 đơn vị UBS.Bỏng nặng khi chỉ số UBS từ 100 – 150 điểm, bỏng rất nặng khi chỉ số UBS trên 150 điểm [7].
Nghiên cứu của Aldemir M. (2010) kết luận, có mối liên quan tuyến tính giữa mức độ bỏng (diện tích bỏng) và tỷ lệ tử vong (r = 0,35 và p < 0,0001) [13]. Pham T.N., Kramer C.B. (2009), khẳng định diện tích bỏng chung, diện
tích bỏng sâu là yếu tố nguy cơ độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong trong bỏng [86].
Moore E.C. (2010) nhấn mạnh diện tích bỏng sâu là yếu tố nguy cơ độc lập tăng tỷ lệ tử vong (tỷ suất chênh OR: 1,03, 95% CI: 1,01 – 1,05, p = 0,01) [78].
Một số các tác giả nhấn mạnh, tỷ lệ ARDS tăng cao cùng với tăng diện tích bỏng chung và bỏng sâu trong bỏng [80], [68].
Chúng tôi cũng có kết luận tương tự. Tỷ lệ ARDS là 6,67% với diện tích bỏng chung dưới 40% DTCT, tăng cao trên 60% với diện tích bỏng trên 60%
DTCT. Tỷ lệ này là 10% với diện tích bỏng sâu dưới 20% DTCT, tăng lên 84,09% với diện tích bỏng sâu trên 40% DTCT (biểu đồ 3.5 và biểu đồ 3.6).
Đồng thời, diện tích bỏng chung và diện tích bỏng sâu ở nhóm ARDS cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không ARDS, với p < 0,001, (bảng 3.9).
Phân tích riêng rẽ, chúng tôi nhận thấy diện tích bỏng chung, diện tích bỏng sâu có liên quan với sự xuất hiện ARDS với OR > 1, p < 0,001.
4.4.3. Tình trạng bỏng hô hấp
Bỏng hô hấp là bệnh lý bỏng có tỷ lệ tử vong cao. Tỷ lệ bỏng hô hấp theo các tác giả báo cáo khác nhau, tùy thuộc vào tác nhân, hoàn cảnh bị bỏng, cũng như cỡ mẫu nghiên cứu.
Theo Ryan C.M. (1998), nghiên cứu trên 1665 BNbỏng thấy tỷ lệ bỏng hô hấp là 15% [92]. Higgins S. (2007), tỷ lệ bỏng hô hấp là 24% [58]. Babik J. (2008), tỷ lệ bỏng hô hấp là 34,69% [17]. Steinvall I. (2008), tỷ lệ bỏng hô hấp là 43,75% [104]. Cartotto R. (2009), tỷ lệ bỏng hô hấp là 38,78% [32].
Nguyễn Như Lâm (2008), tỷ lệ bỏng hô hấp tại khoa hồi sức cấp cứu, Viện Bỏng Quốc Gia là 45,30 % [2].
Nhìn chung, tỷ lệ bỏng hô hấp trong các nghiên cứu khoảng 2,5% – 56% [7].
Chúng tôi thấy trong 212 BNnghiên cứu có 67 BNbỏng hô hấp chiếm tỷ lệ 31,60%. Như vậy, tỷ lệ bỏng hô hấp trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nhận định trên.
Bỏng hô hấp có liên quan đến sự xuất hiện ARDS và làm tăng tỷ lệ ARDS trong bỏng [35], [104]. Trong đó, rối loạn tuần hoàn phế quản trong bỏng hô hấp là nguyên nhân làm tăng shunt phổi, dẫn tới tổn thương phổi. Cùng với sản phẩm độc peroxynitrite được hình thành từ nitric oxide sau bỏng hô hấp gây tổn thương màng mao mạch phế nang là cơ chế bệnh sinh chính ARDS bỏng [42].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tỷ lệ ARDS tăng cao hơn gấp 4,5 lần ở nhóm BN bỏng hô hấp so với nhóm không bỏng hô hấp, với p < 0,001.
Khi phân tích riêng biệt bỏng hô hấp và sự xuất hiện ARDS. Chúng tôi thấy bỏng hô hấp có liên quan đến sự xuất hiện ARDS với tỷ suất chênh OR >
1; 95%CI: 6,57 – 26,26, p < 0,001, (biểu đồ 3.7).
4.4.4. Vị trí bỏng sâu lưng/ngực
Vị trí bỏng là một trong những gợi ý giúp nhà lâm sàng tiên lượng bệnh bỏng phục vụ cho công tác điều trị [7].
Vị trí bỏng vùng đầu mặt cổ là một trong các gợi ý nghĩ đến bỏng hô hấp [82], diễn biến bệnh thường nặng hơn. Bỏng sâu vùng lưng, ngực, hoại tử chu vi ngực, lưng gây cản trở hô hấp, cần rạch hoại tử giải phóng chèn ép, đồng thời bỏng sâu cũng là nguồn gốc gây nhiễm khuẩn.