Bài 5 PHƠI NHIỄM VỚI HIV/AIDS DO TAI NẠN NGHỀ
1. Nguy cơ phơi nhiễm và lây nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp
1.2. Các yếu tố dẫn đến tai nạn nghề nghiệp
Những yếu tố có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp ở các nước đang phát triển bao gồm:
- Các quy định về an toàn và dự phòng chuẩn - Điều kiện làm việc
- Hạn chế các dụng cụ bảo hộ cá nhân và các thiết bị an toàn - Tăng tỷ lệ điều trị tiêm truyền và thực hành tiêm.
- Thực hiện các thủ thuật y tế mới
- Tỷ lệ nhiễm HIV cao (người được chẩn đoán và không được chẩn đoán) - Hạn chế tiếp cận điều trị thuốc kháng virus
- Khó khăn trong đánh giá và điều trị sau phơi nhiễm HIV 1.2.1. Chăm sóc người bệnh
Hầu hết các nghiên cứu cho thấy, tai nạn phơi nhiễm với máu thường hay xảy ra nhất trong nhóm điều dưỡng làm việc ở các bệnh viện. Phơi nhiễm do kim tiêm đâm, hay tiêm không an toàn chiếm hầu hết các trường hợp điều dưỡng bị phơi nhiễm. Một mũi tiêm an toàn được định nghĩa “Một mũi tiêm không gây hại cho người được tiêm, người tiêm và cộng đồng”.
1.2.2. Phẫu thuật
- Ngoài các nguy cơ lây nhiễm HIV trong chăm sóc người bệnh nói chung, các phẫu thuật viên trong các phòng mổ cũng có nguy cơ phơi nhiễm trực tiếp với máu cao. Tỷ lệ phơi nhiễm trên mỗi trường hợp phẫu thuật dao động từ 5% đến 30% khác nhau giữa các nghiên cứu và các loại phẫu thuật.
- Đối với phẫu thuật viên, phơi nhiễm do vật sắc nhọn xuyên qua da hoặc do máu bắn phải gặp nhiều hơn so với phơi nhiễm do kim tiêm đâm. Phơi nhiễm do các đường khác thấp hơn.
1.2.3. Các thủ thuật có nguy cơ cao
- Lấy máu làm xét nghiệm: Trong số các trường hợp bị phơi nhiễm với HIV trong chăm sóc y tế nói chung, khoảng 50% tai nạn xảy ra trong quá trình lấy máu.
- Khâu vết thương: là thủ thuật có nguy cơ phơi nhiễm với máu cao.
Trong phòng mổ, các nghiên cứu cho thấy rằng hầu hết các tai nạn phơi nhiễm với máu xảy ra vào cuối cuộc mổ, trong khi đóng vết mổ. Các phẫu thuật chỉnh hình, sau đẻ và thủ thuật cắt âm hộ, cắt bao quy đầu cũng là những thủ thuật có nguy cơ cao.
- Loại bỏ không đúng phương pháp các vật sắc nhọn:
Quản lý các chất thải sắc nhọn đóng vai trò quan trọng trong phòng chống tai nạn nghề nghiệp. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng, không ít trường hợp tai nạn nghề nghiệp do các vật sắc nhọn xảy ra trong khi thu gom và xử lý chất thải. Trong chăm sóc người bệnh, các tai nạn xảy ra từ 30 – 70% do các dụng cụ sắc nhọn (bơm kim tiêm, kim khâu, dao kéo...) như khi cho dụng cụ vào hộp, đóng nắp kim tiêm không đúng quy cách.
Các tai nạn nghề nghiệp trong thủ thuật có thể tránh được nếu áp dụng triệt để các biện pháp dự phòng phổ cập.
Nguy cơ phơi nhiễm HIV cũng có thể xảy ra đối với các hộ lý, những người rửa, xử lý các dụng cụ phẫu thuật, ống nghiệm sau khi đã sử dụng mà không áp dụng đầy đủ các biện pháp dự phòng phổ cập.
- Các thủ thuật khác như chọc dò, sinh thiết, mổ xác ... đều có nguy cơ phơi nhiễm HIV.
2. Các biện pháp dự phòng phơi nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp.
2.1. Nguyên tắc chung
Để tránh phơi nhiễm HIV do tai nạn nghiệp, hạn chế nguy cơ lây nhiễm HIV cho người bệnh, lây từ người bệnh sang người chăm sóc và ngược lại, cần thực hiện như sau:
- Trong thực hành lâm sàng không thể biết người bệnh bị nhiễm HIV hay không vì vậy cần phải coi mọi người bệnh, mọi bệnh phẩm (máu, dịch sinh học, phủ tạng,..) đều có nguy cơ lây nhiễm HIV.
- Sử dụng găng tay thường xuyên khi tiếp xúc trực tiếp với máu và dịch sinh học của người bệnh, sử dụng các phương tiện phòng vệ như đeo kính, khẩu trang, mặc áo choàng khi có nguy cơ bị máu và dịch của người bệnh bắn phải.
- Khi có vết thương hở ở tay chân hoặc có tổn thương da rỉ nước, phải đeo găng và tốt nhất không vết thương hở đó tiếp xúc trực tiếp với máu và dịch của người bệnh.
- Khi trên mặt bàn, mặt sàn bị dính máu hoặc dịch sinh học của người bệnh phải đổ ngập chỗ có máu và dịch đó bằng các dung dịch sát khuẩn như nước Javel, dung dịch có clo ... để 20 phút, sau đó dùng giẻ thấm khô rồi rửa sạch tiếp như thường quy.
- Đối với các đồ vải có thấm máu và dịch, phải dùng kẹp để gắp cho vào túi riêng. Nếu không có kẹp thì gấp phần có máu và dịch vào trong để nếu cầm
thì cầm vào chỗ không có máu để cho vào túi, sau đó vận chuyển đến nới huỷ hoặc nhà giặt. Ngâm các đồ vài này trong các hoá chất sát trùng 20 phút trước khi xử lý.
- Đối với các chất thải (đờm, nước tiểu, phân có máu hoặc các dịch sinh học như dịch não tuỷ, dịch màng phổi, màng bụng...) cũng xử lý tương tự. Đổ ngập vùng chất thải bằng các hoá chất sát trùng để 20 phút trước khi đổ vào nơi thải chung.