Bài 5 PHƠI NHIỄM VỚI HIV/AIDS DO TAI NẠN NGHỀ
B. Chọn câu trả lời đúng nhất cho các câu hỏi sau
3. Chăm sóc một số triệu chứng hay gặp ở người nhiễm HIV
3.9. Các vấn đề về da
3.9.1. Các tổn thương da thường gặp ở người nhiễm HIV
Người nhiễm HIV thường mắc các bệnh lý về da như da khô, da bị ngứa, da bị phát ban và da bị loét. Những bệnh lý da có liên quan với thay đổi của hệ miễn dịch. Một số nguyên nhân chính hay gặp:
- Tình trạng dinh dưỡng kém dẫn đến da khô, gây ngứa và dễ bị tổn thương.
- Bệnh lý HIV gây nên (ban sẩn ngứa).
- Các bệnh NTCH: mụn nhọt, giời leo, herpes....
- Côn trùng đốt, dị ứng thuốc.
- Nằm lâu ngày.
3.9.2. Nhận định điều dưỡng
- Tình trạng toàn thân, thân nhiệt (có bị sốt không?).
- Mức độ tổn thương da
- Ghi lại kích thước, số lượng các vị trí tổn thương.
- Đánh giá xem vết loét có chảy dịch không?
- Đánh giá màu sắc của dịch chảy ra từ vết loét:
+ Dịch trong.
+ Dịch có máu.
+ Dịch đục (mủ).
- Đánh giá mức độ đau ở miệng kết hợp với loét.
- Ghi nhận mức độ ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày của người nhiễm, bao gồm: ăn, ngủ, đi lại, sinh hoạt...
3.9.3. Chăm sóc điều dưỡng làm giảm các triệu chứng ở da
3.9.3.1. Chăm sóc chung
- Vệ sinh cá nhân trong đó có vệ sinh da.
- Ăn uống đủ chất, dùng nguồn nước sạch trong sinh hoạt hàng ngày.
- Điều trị kịp thời những biểu hiện viêm nhiễm tại chỗ.
- Điều trị ARV sẽ hạn chế các tổn thương da.
3.9.3.2. Chăm sóc da khô
- Dùng bột Ôxít kẽm xoa lên da có thể giảm bớt sự khó chịu.
- Xoa bóp: dùng nước sạch làm ẩm da trước, sau đó dùng Vaseline xoa nhẹ nhàng lên vùng da khô, cho đến khi cảm nhận đựơc độ ẩm. Nên xoa theo vòng
tuần hoàn giúp tăng cường khả năng tuần hoàn máu và tạo sự thoải mái cho người bệnh.
- Hướng dẫn người bệnh và người chăm sóc dùng các loại xà phòng có độ ẩm cao (như Dove, Lux) để tắm gội, không nên dùng các loại xà phòng có chất tẩy rửa mạnh.
- Khuyến khích người bệnh uống nhiều nước.
3.9.3.3. Chăm sóc da bị ngứa
- Kiểm tra vùng da, nếu da khô, hãy thực hiện theo các bước trong phần chăm sóc da khô. Nếu da ẩm ướt, hãy chăm sóc để vùng da này sạch sẽ và trở nên khô ráo.
- Để Oxít kẽm hoặc Calamine vào tủ lạnh trước khi bôi.
- Dùng khăn sạch nhúng vào nước khoảng 370C để chườm/xoa vùng da bị ngứa.
- Móng tay của người nhiễm HIV luôn luôn được cắt ngắn để tránh gãi làm xây xước vùng da ngứa.
- Nếu tình trạng ngứa trở nên nặng nề khiến người nhiễm HIV không thể nghỉ ngơi nên dùng Promethazine 25-50 mg.
3.9.3.4. Chăm sóc da bị phát ban
- Ngừng các thuốc có thể là nguyên nhân gây phát ban (dị ứng). Sử dụng thuốc kháng histamine bôi (dạng mỡ), hoặc uống (dạng viên) trong trường hợp ban dị ứng.
- Điều trị toàn thân và tại chỗ đối với các ban lây nhiễm.
- Theo dõi diễn biến hàng ngày để can thiệp thích hợp.
- Khi tắm dùng nước lạnh (nước không nóng) để tắm và nên tắm dưới vòi hoa sen, tránh sử dụng nhiều xà phòng, sử dụng các chất bôi ẩm da không có cồn sau khi tắm.
- Giữ tốt độ ẩm cho da bằng cách uống đủ nước.
- Tránh cho da tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời.
- Tránh chà xát hoặc gãi lên da.
- Tránh dùng các thuốc đã từng gây dị ứng.
- Đến cơ sở y tế để khám nếu tình trạng phát ban nặng lên hoặc:
+ Tay hay chân bị sưng phồng;
+ Xuất hiện các tổn thương loét trong miệng, quanh bộ phận sinh dục;
+ Khó thở.
3.9.3.5. Chăm sóc da và niêm m c bị loét
- Dùng Ôxy già hoặc Betadine/Povidine và bông băng để rửa vết thương. Nếu vết tổn thương có mủ rửa bằng oxy già rồi dùng gạc thấm khô.
- Sử dụng kháng sinh (phụ thuộc vào nguyên nhân gây loét) và theo ý kiến của bác sĩ.
- Sử dụng thuốc giảm đau (phụ thuộc vào mức độ đau).
- Băng phủ lên vết loét một lóp gạc vô trùng để cho vết loét thoáng.
- Khi chăm sóc vết loét cần phải:
+ Rửa tay
+ Mang găng tay khi khám hoặc chăm sóc vết loét.
+ Tháo bỏ găng ngay sau khi khám và chăm sóc.
+ Bỏ găng và các chất thải rắn y tế vào thủng đụng rác y tế, không dùng lại.
+ Rửa tay cẩn thận trước và sau khi chăm sóc vết loét.
- Hướng dẫn người nhiễm HIV và người nhà về chăm sóc loét:
+ Duy trì phủ gạc đã tiệt trùng lên vết loét.
+ Nếu có loét trong miệng, cố gắng ăn mềm, thức ăn không có vị cay.
+ Nếu loét miệng, có thể sử dụng ống mút để uống.
+ Người chăm sóc cần phải được bảo vệ như mang găng tay khi chăm sóc vết loét, tắm cho người bệnh, và khi hoặc thực hiện các chăm sóc cá nhân khác.
+ Ga trải giường hoặc quần áo của người nhiễm cần được giữ riêng rẽ với quần áo của thành viên khác trong gia đình, cần giặt cẩn thận với nước nóng và xà phòng.
3.9.3.6. Chăm sóc tưa (nấm miệng)
Quan sát niêm mạc lưỡi và niêm mạc miệng. Một số biểu hiện thường gặp:
- Lưỡi có thể bị bao phủ bởi một lớp màu trắng, mỏng. Đây là biểu hiện thường xuyên khi có sốt. Biểu hiện này không nghiêm trọng và có thể làm mất đi khi xúc miệng bằng nước muối vài lần trong ngày.
- Nấm miệng: là những mảng trắng bám vào thành miệng, lưỡi trông giống váng sữa, rất hay gặp ở người nhiễm HIV. Nếu phát hiện nấm, bôi thuốc tím Gentian vào miệng, hoặc nghiền một viên Nystatine pha vào nước rồi dùng gạc quấn vào ngón tay chà nhẹ lên niêm mạc miệng. Để giảm đau có thể tán nhỏ viên aspirin pha vào nước để nguội rồi súc miệng .
- Những vết loét có màu trắng hoặc vàng ở giữa, chung quanh tấy đỏ thường gây đau đớn. Những vết loét này thường xuất hiện ở môi hoặc miệng. Sau vài tuần, chúng sẽ tự khỏi. Có thể dùng dung dịch Oxy già chấm lên các vết loét để vệ sinh vết loét.
Khi bị đau miệng, người nhiễm HIV gặp nhiều khó khăn trong ăn uống.
Vì vậy xử trí, hướng dẫn cách chăm sóc răng miệng là đặc biệt quan trọng.
Đánh răng ít nhất 2 lần/ngày, tốt nhất là sau khi ăn. Dùng dung dịch nước muối để súc miệng thường xuyên trong ngày. Có thể dùng các nước xúc miệng 1-2 lần ngày (như Listerine, TB...).