Chương 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN
1.2. Cơ sở thực tiễn về phát triển BHYT toàn dân
1.2.1. Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân ở một số nước trên thế giới
Hệ thống BHYT Hàn Quốc tương đối mới và trẻ trên thế giới. Quỹ BHYT của Hàn Quốc ra đời năm 1963. Tuy nhiên, Hàn Quốc chỉ mất có 26 năm để thực hiện được mục tiêu BHYT toàn dân. Vào năm 1977, Chính phủ Hàn Quốc quyết định chuyển sang BHYT bắt buộc toàn dân theo Luật. Sau
13 năm thực hiện BHYT tự nguyện không hiệu quả (số người tham gia thấp và không có khả năng cân đối quỹ). Sau 12 năm, tức là 1989, thì đạt được độ bao phủ toàn dân với gân 100% người Hàn Quốc có BHYT. Tại thời điểm bắt đâu triển khai BHYT toàn dân, mức thu nhập bình quân đạt 1500 USD / người/năm (năm 2007 là 24.600USD/người/năm, dân số là 49 triệu người).
Mặc dù thực hiện cơ chế cùng chi trả nhưng quỹ BHYT Hàn Quốc vẫn lâm vào tình trạng bội chi trong những năm giữa thập kỷ 90. Do vậy, năm 1997, Hàn Quốc buộc phải nghiên cứu chuyển đổi phương thức thanh toán theo chi phí dịch vụ sang phương thức thanh toán theo chẩn đoán
Có thể nói, BHYT Hàn Quốc mặc dù ra đời khá muộn nhưng lại rất thành công khi thực hiện BHYT toàn dân một cách nhanh chóng trong 26 năm. Thực tế thực hiện BHYT toàn dân ở Hàn Quốc cho thấy, để đạt mục tiêu BHYT toàn dân ngoài sự phát triển rất nhanh của nền kinh tế Hàn Quốc tạo điều kiện thuận lợi cho hệ thống BHYT thì việc nhanh chóng chuyển đổi cơ chế từ thực hiện BHYT tự nguyện sang thực hiện một hình thức duy nhất là BHYT bắt buộc đã giúp cho BHYT Hàn Quốc nhanh chóng bao phủ được 100% dân số tham gia BHYT. Đây chính là giải pháp đúng đắn của BHYT Hàn Quốc cho lộ trình thực hiện BHYT toàn dân sau 13 năm không thành công với loại hình BHYT tự nguyện. [23]
1.2.1.2. Thái Lan
Thái Lan bắt đầu thực hiện BHYT vào đầu thập kỷ 80, theo cả hai hình thức bắt buộc và tự nguyện với GDP theo đầu người vào thời điểm này là khoảng 600USD. BHYT toàn dân được triển khai năm 1996 và đến năm 2001 chương trình BHYT toàn dân được thực hiện thành công. Hệ thống BHYT Thái Lan là một trong những hệ thống BHYT phức tạp trong khu vực Đông Nam Á. Để quản lý BHYT có sự tham gia của bốn Bộ: Bộ Tài chính, Bộ Lao động và Phúc lợi xã hội, Bộ Y tế, Bộ Thương mại. Tuy vậy, chế độ BHYT ở
Thái Lan vẫn được quy định khá rõ ràng, cụ thể. Năm 1997, Thái Lan công bố chiến lược BHYT toàn dân khi thu nhập bình quân đạt qua con số 2000USD/người/năm (năm 2007 là 8.000USD). Cũng tại thời điểm 1997, số lao động trong nông nghiệp còn 50% chiếm trong tổng số 36,7 triệu người trong độ tuổi lao động. Đối tượng là công chức nhà nước và nhân thân của họ thực chất vẫn hưởng chế độ bao cấp khám chữa bệnh, được nhà nước thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Ở khu vực này người ta áp dụng phương thức thanh toán theo phí dịch vụ. Đối tượng tham gia BHYT là người lao động làm công ăn lương trong các doanh nghiệp từ 10 lao động trở lên ( khoảng 7 triệu người). Còn 40 triệu dân hưởng chế độ BHYT toàn dân . Theo chế độ này mỗi người được cấp một thẻ BHYT và mỗi lần đi khám bệnh hoặc phải vào nằm viện đều phải nộp 30baht hay còn gọi là “chương trình 30 baht”. Với “chương trình 30 baht”, Thái Lan mất 25 năm, sau khi các nhóm đối tượng thuộc phần dân số còn lại được Chính phủ hỗ trợ tài chính để thực hiện BHYT. Mặc dù, Thái Lan là quốc gia thực hiện BHYT nhanh nhất trong khu vực Đông Nam Á nhưng hệ thống BHYT Thái Lan đang đứng trước rất nhiều khó khăn, thách thức do chịu ảnh hưởng của sự bất ổn về hệ thống chính trị cũng như trong công tác quản lý và thực hiện BHYT như tình trạng lạm dụng BHYT, chi phí gia tăng, hệ thống quản lý bị phân tán. [25]
1.2.1.3. Philipin
Hệ thống BHYT Philippin (PhilHealth) đã tổ chức kỷ niệm 7 năm ngày thành lập tổ chức này vào ngày 16/2/2002. Khẩu hiệu “Hãy tham gia BHYT vì sức khoẻ của gia đình” thể hiện rõ ưu tiên của BHYT Philippin đối với chương trình BHYT theo hộ gia đình. Philippin đã triển khai BHYT cho người nghèo từ năm 1997 và cho tới nay số người nghèo có BHYT đã là 2,82 triệu người. Năm nay, thực hiện cam kết của tổng thống Macapagal Arroyo, BHYT philippin xây dựng kế hoạch 500 với mục tiêu cung cấp thẻ BHYT
cho 500 gia đình cận nghèo ở các đô thị. BHYT Philippin đang triển khai các biện pháp để thực sự tiến gần đến đích BHYT toàn dân. Tổ chức BHYT đã phối hợp với Bộ nội vụ và chính quyền địa phương để giám sát các doanh nghiệp tư nhân đóng BHYT và chỉ cấp phép kinh doanh khi họ đã đóng BHYT. Tính đến nay, Philippin đã có 50 triệu dân trong tổng số 78 triệu dân tham gia BHYT. [23]
1.2.1.5. Cộng hoà liên bang Đức
Cộng hòa liên bang Đức là quốc gia có hơn 80 triệu dân với mức thu nhập bình quân (GDP) theo đâu người là 34.400USD năm 2007. Cộng hòa liên bang Đức là nước đầu tiên ban hành đạo Luật BHYT vào năm 1883.
Theo đó, hệ thống BHYT ra đời với sự tham gia bắt buộc của người làm công ăn lương và giới chủ, nhằm bảo vệ người lao động, đồng thời giảm thiểu chi phí bồi thường của giới chủ. Nhà nước giữ vai trò quản lý, giám sát, định hướng hoạt động BHYT theo luật định.
Do có hệ thống pháp luật khá hoàn thiện, BHYT ở Đức phát triển nhanh chóng. Nếu như những năm đầu tiên nhà nước ban hành Luật BHYT mới chỉ có 5% dân số tham gia BHYT, thì đến thập kỷ 70 của thế kỷ XX đã có 90% dân số tham gia BHYT. Theo quy định của pháp luật, hai loại hình BHYT công và BHYT tư nhân đang tồn tại và phát triển.
Với hai hệ thống BHYT công và BHYT tư nhân thì BHYT Đức đã bao trọn được hầu hết dân số tham gia. Những đối tượng có thu nhập thấp và thân nhân gia đình họ, một số đối tượng yếu thế,... được đảm bảo tham gia vào hệ thống BHYT công. BHYT tư nhân hay chính là BHYT tự nguyện tồn tại song song với BHYT công và nhắm đến những đối tượng không tham gia BHYT công đặc biệt là những đối tượng có thu nhập cao, vượt qua ngưỡng nhất định.
Nhìn chung BHYT Đức có bề dày kinh nghiệm (đã thực hiện BHYT trên 120 năm) nhưng mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân vẫn được xác định là
một quá trình lâu dài với hai hình thức tham gia là bắt buộc và tự nguyện.
Thực tế cho thấy BHYT bắt buộc hay còn gọi là BHYT công ở Đức đã bao quát được gần hết dân số (đối tượng chủ yếu của BHYT công là người làm công ăn lương và thân nhân của họ; người về hưu cũng là đối tượng thực hiện BHYT công theo luật định), chỉ một số ít tham gia BHYT tư nhân (đối tượng tham gia là tất cả những đối tượng khác không tham gia vào BHYT công thì tham gia BHYT tự nguyện). Đức là một quốc gia tiêu biểu trong việc xây dựng hệ thống an sinh theo trường phái xã hội, chú trọng đến yếu tố bao quát dân chúng do vậy BHYT ở Đức cũng được đánh giá là một trong các quốc gia có độ bao quát dân chúng tốt, ổn định và chắc chắn. [25]