Chất thải y tế nguy hại bao gồm: Chất thải lây nhiễm và chất thải nguy hại không lây nhiễm. Các loại chất thải này sẽ được thu gom và vận chuyển về kho lưu giữ chất thải nguy hại, định kì đơn vịcó chức năng sẽđến vận chuyển và đem đi xửlý theo đúng quy định pháp luật.
* Chất thải lây nhiễm bao gồm:
- Chất thải lây nhiễm sắc nhọn (loại A): Là chất thải lây nhiễm có thểgây ra các vết cắt hoặc xuyên thủng bao gồm: Kim tiêm, bơm liền kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây chuyền; kim chọc dò, kim châm cứu; lưỡi dao mổ, đinh, cưa dùng trong phẫu thuật và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong hoạt động y tế.
- Chất thải nguy hại không sắc nhọn (loại B): chất thải thấm, dính chứa máu hoặc dịch sinh học của cơ thể; các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly.
- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnh phẩm phát sinh từcác phòng xét nghiệm...
- Chất thải giải phẫu (loại D): Mô, bộ phận cơ thểngười thải bỏvà xác động vật thí nghiệm...
* Chất thải nguy hại không lây nhiễm:
- Hóa chất thải bỏ bao gồm hoặc có các thành phần nguy hại.
- Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại từnhà sản xuất.
- Thiết bị y tế vỡ, hỏng, đã qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân và các kim loại nặng tử nhiệt kế, áp kế thủy ngân vỡ, rửa phim chụp X-Quang.
- Chất hàn răng amalgam thải bỏ.
* Chất thải nguy hại khác:
Chất thải nguy hại khác phát sinh bao gồm:
- Bóng đèn huỳnh quang thải.
- Bao bì mềm thải các loại có chứa thành phần nguy hại.
- Bao bì cứng thải bằng nhựa.
- Bao bì cứng thải bằng vật liệu khác.
- Chất hấp thụ, vật liệu lọc, giẻ lau, vải bảo vệ thải bị nhiễm các thành phần nguy hại.
Căn cứ vào khối lượng chất thải nguy hại phát sinh thực tế của Bệnh viện, khối lượng chất thải nguy hại của bệnh viện được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.9. Ước tính khối lượng chất thải nguy hại phát sinh của Bệnh viện TT Tên chất thải Mã chất thải Khối lượng phát sinh
(kg/năm) 1 Chất thải lây nhiễm 13 01 01 60.487 2 Hóa chất thải bao gồm hoặc có
các thành phần nguy hại 13 01 02 468 3 Dược phẩm gây độc tếbào 13 01 03 624 4 Chất hàn răng amalgam thải 13 01 04 468
5 Ắc quy chì thải 16 01 12 59
6
Chất hấp thụ, vật liệu lọc, giẻ lau, vải bảo vệ thải bị nhiễm các thành phần nguy hại
18 02 01 30
7 Bao bì mềm (đã chứa chất khi
thải ra là CTNH) 18 01 01 131
8
Bao bì kim loại cứng (đã chứa chất khi thải ra là CTNH, hoặc chứa áp suất chưa bảo đảm rỗng hoặc có lớp lót rắn nguy hại như amiang
18 01 02 500
9 Bao bì nhựa cứng (đã chứa
chất khi thải ra là CTNH) thải 18 01 03 268 10 Bao bì cứng (đã chứa chất khi
thải ra là CTNH) thải bằng các
vật liệu khác (như composit) 18 01 04 1.103 11 Bóng đèn huỳnh quang thải 16 01 06 122
TT Tên chất thải Mã chất thải Khối lượng phát sinh (kg/năm)
12
Than hoạt tính (trong buồng hấp phụ) đã qua sử dụng từquá trình xửlý khí thải
12 01 04 240
Tổng 64.500
Công trình, biện pháp lưu giữ, xửlý chất thải nguy hại tại bệnh viện như sau:
a. Biện pháp, công trình lưu giữ
Công trình và biện pháp lưu giữcác loại chất thải nguy hại tại Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam được thể hiện khái quát trong sơ đồ sau:
Hình 3.18. Sơ đồ lưu giữ chất thải nguy hại Chất thải lây nhiễm
- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn
+ Nơi đặt thùng/túi thu gom chuyện dụng, màu vàng: loại thùng 20l đặt tại buồng bệnh, buồng kỹ thuật, loại 240 lít đặt tại nhà chứa chất thải của bệnh viện.
+ Thời gian lưu giữ chất thải tối đa tại khoa là 24 giờ. Sau khi chuyển xuống nhà chứa chất thải của Bệnh viện được lưu giữ tối đa 48 giờ.
+ Bố trí xe chuyên dụng vận chuyển chất thải từ nơi phát sinh chất thải đến nhà chứa chất thải.
Chất thải nguy hại Thu gom, phân loại
CTNH CTNH lây
nhiễm CTNH không
lây nhiễm
Chất thải lây nhiễm không
sắc nhọn
Chất thải lây nhiễm
sắc nhọn
Chất thải giải phẫu
Chất thải có nguy cơ
lây nhiễm
Lưu trữ tại khu vực kho chứa CTNH
- Chất thải lây nhiễm sắc nhọn
+ Chất thải lây nhiễm sắc nhọn được thu gom vào thùng chuyên dụng màu vàng. Nơi đặt thùng/hộp thu gom: loại 20 lít đặt trên xe tiêm và xe thủ thuật, loại 240 lít đặt tại nhà chứa chất thải của bệnh viện
+ Thời gian lưu giữ tối đa: Tại khoa và bệnh viện là 1 tuần. Hộp đựng vật sắc nhọn được chuyển đi tiêu hủy cùng với chất thải sắc nhọn khi đã đầy tới mức
ắ hộp.
- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao
Bệnh viện đang không phát sinh chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao. Tuy nhiên trong trường hợp phát sinh sẽ tiến hành xửlý ban đầu chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao ngay tại nơi phát sinh bằng hóa chất khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn bằng nồi hấp tiệt trùng Autoclave.
- Chất thải giải phẫu
Chất thải giải phẫu và găng tay lây nhiễm của khoa sản, hồi sức tích cực – chống độ, các khoa ngoại, phòng mổ được phân loại riêng và bỏvào thùng màu vàng không để lẫn với các chất lây nhiễm khác (thùng có lót túi và có màu vàng).
+ Nơi đặt thùng/túi thu gom: loại 20 lít đặt tại khu vực phẫu thuật, nhà đẻ, buồng xét nghiệm; loại 240 lít đặt tại nhà chứa chất thải của bệnh viện.
+ Thời gian lưu trữ tối đa tại khoa là 24 giờ. Chất thải nguy hại không lây nhiễm
- Phương tiện thu gom: Thùng/túi nilon chuyên dụng màu đen.
- Nơi đặt thùng/túi thu gom: Loại 20 lít tại buồng xét nghiệm, nơi tập trung chất thải của bệnh viện là loại 240 lít.
+ Thời gian lưu trữ tối đa: 1 tuần.
b. Nguyên tắc vận chuyển chất thải y tế chung của bệnh viện
- Toàn bộ chất thải y tế phát sinh được vận chuyển từ nơi phát sinh chất thải tới khu vực thu gom chất thải tập trung của bệnh viện bằng xe chuyên dụng.
- Khi vận chuyển chất thải, người vận chuyển không được để quá đầy chất thải trong xe, không đểrò rỉnước thải hoặc rơi vãi chất thải trên đường vận chuyển.
Nếu để chất thải hoặc nước thải rơi vãi trên đường vận chuyển, người vận chuyển phải dừng xe và tiến hành khử khuẩn, lau, thu gom ngay chất thải bịrơi vãi.
- Khi vận chuyển chất thải trong thang máy, người vận chuyển không được đểnhân viên, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và sinh viên đi cùng. Thang máy
sau mỗi lần vận chuyển chất thải được phân viên lau khử khuẩn toàn bộ bề mặt của thang máy.
- Nhân viên vận chuyển chất thải phải mặc quần áo bảo hộ, mang mũ, khẩu trang, găng tay trong suốt quá trình vận chuyển. Tuyệt đối không được xách túi chất thải trong quá trình vận chuyển.
- Xe vận chuyển phải được cọ rửa, khử khuẩn ngay sau khi sử dụng.
c. Kho lưu chứa chất thải
Bệnh viện đã tiến hành xây dựng 02 nhà chứa chất thải thu gom chất thải tại các khu vực phát sinh như các khoa khám chữa bệnh của Bệnh viện bao gồm:
- 01 kho chứa chất thải với tổng diện tích khoảng 120 m2chia làm 5 kho chứa riêng biệt mỗi kho có diện tích 20 m2 với chức năng của từng kho như sau:
+ Kho chứa 1: Có chức năng chứa chất thải sinh hoạt tái chế. + Kho chứa 2: Có chứa năng chứa chất thải sinh hoạt.
+ Kho chứa3: Có chứa năng chứa chất thải nguy hại.
+ Kho chứa 4: Chứa chất thải lây nhiễm.
+ Kho chứa 5: Phòng đặt thiết bị xửlý rác (thiết bị hấp tiệt trùng).
Nhà chứa chất thải của Bệnh viện được trang bịđủphương tiện thu gom theo quy định, đảm bảo mọi chất thải luôn được chứa trong thùng. Tuyết đối không để chất thải trực tiếp xuống sàn nhà.
Không tổ chức đốt chất thải tại bệnh viện. Trong trường hợp tăng đột xuất khối lượng chất thải, cán bộ quản lý có chức năng liên hệ kịp thời với đơn vịcó chức năng để chuyển chất thải đi xử lý, đảm bảo không lưu giữ chất thải trong bệnh viện quá 48 giờ.
Bệnh viện trang bịđầy đủ thiết bịphòng cháy chữa cháy theo hướng dẫn của cơ quan có thẩm quyền vềphòng cháy chữa cháy
Hình 3. 19. Kho chứa chất thải nguy hại
d. Phương án chuyển giao, xửlý chất thải nguy hại Phương án xửlý rác thải nguy hại của Bệnh viện
Đến thời điểm hiện tại đối với chất thải y tế nguy hại của Bệnh viện được thuê đơn vị có chức năng thu gom và xử lý. Năm 2023, Bệnh viện đã hợp đồng với Công ty TNHH MTV Xử lý môi trường Quảng Nam về thu gom xử lý chất thải nguy hại và chất thải y tế nguy hại.
Năm 2019, Bệnh viện đã tiến hành đầu tư hệ thống xử lý chất thải rắn y tế theo công nghệ tiệt trùng công suất 55-70kg/h và áp dụng mô hình xửlý tập trung (trong khuôn viên bệnh viện xử lý đối với các chất thải y tế nguy hại như bông băng, gạc, dây chuyền dịch,...). Tuy nhiên hệ thống này chưa đi vào hoạt động.
Giấy phép môi trường này một phần đểxin xác nhận hoàn thành cho hệ thống xử lý rác thải y tế của Bệnh viện.
Căn cứtheo điểm c, d khoản 1 Điều 62 của Luật bảo vệmôi trường đối với bảo vệ môi trường trong hoạt động y tế và kiểm soát tác động của ô nhiễm môi trường đến sức khỏe con người thì đối với chất thải y tế lây nhiễm ưu tiên lựa chọn công nghệ không đốt, thân thiện với môi trường và khuyến khích việc khử khuẩn chất thải y tế lây nhiễm để loại bỏ mầm bệnh có nguy cơ lây nhiễm trước khi chuyển vềnơi xửlý tập trung.
Hệ thống khử trùng bằng hơi nóng ẩm kết hợp nghiền cắt bên trong, công suất xửlý 55-70kg/h hoàn toàn phù hợp với yêu cầu bảo vệmôi trường với thông số kỹ thuật như sau:
- Model: MWT Concept 300;
- Hãng sản xuất: CISA;
- Xuất xứ: Italy;
- Năm sản xuất: 2018;
- Công suất – điện áp: 42kW – 3P/400V/50Hz;
- Dung tích: 300l;
- Nhiệt độ khử khuẩn: 134oC – 138oC;
- Lượng nước tiêu thụ: 30-35 lít/chu trình (tùy loại tải);
- Áp suất khửtrùng: 3 – 3,5 bar;
- Thời gian tiệt khuẩn: Khoảng 10-20 phút;
- Nghiền cắt chất thải: 60-80% thểtích và không thể nhận dạng;
- Chất thải sau xử lý: Không thể nhận dạng, phân mảnh, không độc hại, khô ráo và an toànđểmang đi xửlý như rác thải thông thường;
- Thiết bị phụ trợ kèm theo: 01 máy làm mềm nước + 01 máy nén khí.
Hình 3.20. Quy trình xử lý chất thải nguy hại
Công nghệ khử khuẩn đảm bảo hiệu lực bất hỏa vi sinh vật đạt mức độ III của tiêu chuẩn STAATT (State and Terriorial Association on Alternative Treatment Technologies) tương ứng với sự bất hoạt vi khuẩn thực vật, nấm, virut, ký sinh trùng và mycobacteria ở mức giảm hơn 6 Log 10; và bất hoạt bảo tử B.Stearothermophilus hoặc B.subtilis ở mức giảm hơn 4 Log 10.
Phương pháp: nhiệt ẩm, hấp ướt kết hợp nghiền cắt tích hợp bên trong, sử dụng hơi nước bão hòa áp suất cao như 1 tác nhân tiệt khuẩn, kết hợp với máy cắt nhỏ tích hợp bên trong.
Quy trình hoạt động hệ thống xửlý rác thải y tế như sau:
Bước 1: Nạp chất thải
Chất thải được mang đến nhà xử lý trong các thùng chứa hoặc trong các túi chuyên dụng cho vận chuyển. Người vận hành đưa các thùng chứa hoặc các túi chất thải vào cửa nhận chất thải, phía trên của thiết bị, đưa trực tiếp vào phễu của máy cắt, và mở cửa tải.
Bước 2: Cắt chất thải
Sau khi cửa đóng, hệ thống khởi động máy cắt một cách tựđộng. Các chất thải sẽ được tự động cắt bởi máy cắt thành chất thải loại nhỏ (để hơi nước có thể dễdàng thâm nhập trong suốt quá trình tiệt khuẩn) và đểrác thải y tếsau khi được
Chất thải y tếsau thu gom và phân loại
Khu lưu giữ chất thải y tế, thùng chứa chất thải, xe đẩy
Tải chất thải lên bằng xe thang
Hệ thống nghiền cắt chất thải
Buồng hấp khử khuẩn
Chất thải thông thường Hệ thống cấp
nước, khí nén
Hệ thống cấp nước, khí nén
cắt nhỏ dễ dàng rơi xuống khoang tiệt trùng để xử lý. Sau khi thể tích của chất thải rắn y tế đạt tiêu chuẩn để tiệt trùng (thể tích của chất thải được giám sát bởi cảm biến). Máy cắt dừng hoạt động và hệ thống tiệt khuẩn bắt đầu khởi động chu trình tiêu diệt vi sinh vật trong chất thải lây nhiễm mang theo mầm bệnh.
Bước 3: Tiệt khuẩn chất thải
Bước tiệt khuẩn có thể được khởi động một cách tự động hoặc bằng tay.
người vận hành có thể lựa chọn xửlý một mẻ hay nhiều mẻ. Sau mỗi chu kỳđược chọn, hệ thống khởi động chu trình tiệt khuẩn tự động. Một chu kỳ tiệt trùng bao gồm các giai đoạn sau:
Giai đoạn 1: Chuẩn bị
Trong giai đoạn này, nhiệt độ bên trong khoang xử lý tăng lên trong cùng thời điểm, áp suất trong khoang giảm xuống. Hệ thống chân không sẽhút khí bên trong khoang xử lý giữcho áp suất trong khoang được ổn định.
Giai đoạn 2: Gia nhiệt
Giai đoạn gia nhiệt được khởi động cùng lúc với giai đoạn chuẩn bị và xác nhận số lần của áp suất/ nhiệt độtăng / giảm sẽđược thực hiện trước khi nhiệt độ được tăng lên đến mức tiêu chuẩn của giai đoạn Tiệt trùng.
Giai đoạn 3: Tiệt trùng
Trong giai đoạn này, chất thải được xử lý ở hơi nước bão hòa áp suất cao, với nhiệt độở chu kỳ 134°C hoặc 138°C, có thể giết chết các vi sinh vật với độ giảm vi khuẩn đến SAL 10-6 (mức độ tiệt khuẩn). Cả 2 chu kỳ được cài đặt sẵn ở áp suất 3 – 3,5 bar (áp suất tuyệt đối) và thời gian tiệt trùng khoảng 10 –20 phút.
Giai đoạn 4: Sấy khô
Khi giai đoạn tiệt khuẩn kết thúc, nhiệt độvà áp suất bên trong khoang xửlý giảm xuống. Hơi nước bên trong khoang xửlý được hút ra đểlàm khô chất thải.
Giai đoạn 5: Thông khí
Không khí và hơi nước bên trong khoang xử lý được hút ra ngoài thông qua các hệ thống lọc và đưa ra từ hệ thống ống xả. Sau đó, không khí được điều khiển qua bộ lọc tiệt khuẩn đưa vào khoang xử lý để phục hồi áp suất không khí trong buồng tiệt trùng
Chất thải sẽ tự xả ra xe chở chất thải khi khử trùng xong, kéo xe chở chất thải ra và cho chất thải vào túi chuyên dùng.
Chất thải sau khi qua hệ thống xửlý, sẽthành chất thải thông thường và được bệnh viện thuê đơn vịcó chức năng xử lý.
Bảng 3. 10. Bảng thông số thiết bị hệ thống xử lý chất thải y tế
STT Danh mục thiết bị Thông số kỹ thuật
1 Hệ thống cắt 1.1 Máy cắt 1.1.1 Rotor
- Loại rotor Trục đôi nằm ngang
- Cơ cấu truyền động Điện
- Công suất 3kW
1.1.2 Dao cắt
- Sốlượng lưỡi dao 56 (28 cho mỗi trục)
- Chất liệu HARDOX 500
1.1.3 Trục cắt
- Tốc độ quay trục chính 15 rpm - Tốc độ quay trục theo 20 rpm
1.1.4 Buồng cắt Thểtích buồng ~ 88lít 1.2 Nội khửtrùng
- Vòi phun nội khử trùng Có 2 vòi phun trên đỉnh của rotor (trong phễu), 02 vòi phun dưới cánh quay
2 Hệ thống khửtrùng 2.1 Buồng khửtrùng
- Dung tích 300L
- Chất liệu Thép không gỉ AISI 316L
- Chiều dày buồng 8mm
- Khảnăng chịu áp suất -1 to 3.5bar - Nhiệt độlàm việc Đến 148oC
- Lưới bên trong Giúp lan tỏa nhanh chón và đồng đều hơi nước tiêm vào buồng khửtrùng
- Vịtrí Bên trong buồng khử trùng
- Chất liệu lưới Thép không gỉcó phủ PTFE 2.2 Áo nhiệt
- Vật liệu Thép không gỉ AISI 316L - Chiều dày áo nhiệt 5mm
- Nhiệt độ bên ngoài buồng trong
giai đoạn khửtrùng ≤ 45oC 2.3 Cửa buồng khửtrùng
- Sốlượng cửa 01 trên đỉnh buồng, 01 phía dưới buồng
- Loại cửa Cửa trượt
- Cơ cấu đóng mở Động cơ điện
- Sốlượng động cơ 02 3 Hệ thống bơm chân không
- Công nghệbơm Công nghệ bơm chân không Auqazero
STT Danh mục thiết bị Thông số kỹ thuật
dạng cánh quạt quay không tiêu thụ nước - Công suất bơm chân không 2,1kW
- Hiệu quả hút chân không (chất
lượng loại bỏkhông khí) 99%
4 Máy phát hơi nước
- Loại máy phát hơi nước Được TK theo các yếu tố nhiệt điện - Số phần tử phát nhiệt 03
- Tiêu thụ 27kW
5 Hệ thống điều khiển 5.1 Hệ thống quản lý
- Hệ thống quản lý Tựđộng PLC 5.2 Các chu trình được cài đặt trước
- Chu trình khử trùng ở 134oC – 138oC cho chất thải
- Chu trình tiệt trùng cho bộ lọc hơi nước
- Chu trình thâm nhập hơi
- Chu trình kiểm tra độ kín chân không
6 Hệ thống lọc 6.1 Bộ lọc khửtrùng
- Số bộ lọc 02
- Mức lọc 0.2 micron
6.2 Thiết bị lọc khí
- Kiểu lọc Lọc cácbon hoạt tính có quạt phân tách
- Mức lọc 0.2 micron
7 Thiết bị xảlàm mát
Tất cảcác chất thải (máy bơm chân không, mát, buồng ngưng tụvà không gian ngưng tụ) được chuyển tải trong một ống thép không gỉ với hệ thống điều nhiệt để kiểm soát nhiệt độởống xả.
8 Van và cảm biến
8.1 Cảm biến thểtích chất thải bên trong buồng
- Cảm biến công nghệ Cảm biến laser
- Số cảm biến 01
- Cổng xác nhận vi sinh Có thể kiểm tra hiệu quả khử trùng bằng cách sử dụng các chỉ số sinh học
8.2 Cảm biến áp suất
- Số cảm biến 01
8.3 Cảm biến nhiệt độ