4.2. Thực trạng quản lý thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh
4.2.2. Quản lý thanh toán chi phí KCB thuộc diện dịch vụ
Bảng 4.3. Bảng giá thu phí khám, chữa bệnh dịch vụ tại Phòng khám ĐK Hà Nội - Bắc Ninh
STT Tên dịch vụ
1 Công khám bệnh
2 Siêu âm ổ bụng màu
3 Siêu âm thai 4D
4 Siêu âm trứng
5 Siêu âm màu tuyến giáp
6 Siêu âm màng phổi
….
30 Xét nghiệm Ure
31 Công thức máu
32 Xét nghiệm Acid Uric
33 Xét nghiệm Bilirubin (TP)
34 Xét nghiệm Bilirubin (TT)
35 Xét nghiệm Bilirubin (GT)
36 Xét nghiệm ALSO
37 Xét nghiệm RF
38 Tổng phân tích nước tiểu (Bằng máy tự động)
...
70 Chụp X-quang Sọ (T-N)
71 Chụp X-quang hàm chếch
72 Chụp X- quang Blondeau
73 Chụp X-quang Hitrz
74 Chụp X-quang răng tại chỗ
75 Chụp X-quang tim phổi thẳng
76 Chụp X-quang cột sống thắt lưng (T-N)
77 Chụp X-quang xương bàn tay (T-N)
78 Chụp X-quang khớp gối (T-N)
...
90 Nội soi tai mũi họng
91 Nội soi dạ dày
92 Nội soi đại tràng (cả thuốc)
93 Nội soi cổ tử cung
...
Căn cứ vào danh mục dịch vụ kỹ thuật đã được cấp trên phê duyệt thực hiện tại Phòng khám, phòng Kế toán sẽ kiểm tra, rà soát lại các danh mục rồi đưa thông tin lên phần mềm quản lý khám, chữa bệnh. Tiếp đó phòng Kế toán sẽ chỉ đạo các khoa phòng triển khai thực hiện (Bảng 4.3). Giá dịch vụ chi phí khám, chữa bệnh
được tính đủ các chi phí để thực hiện dịch vụ gồm: các chi phí trực tiếp: như chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, khấu hao tài sản cố định và chi phí về tiền lương, phụ cấp. Giá chi phí khám, chữa bệnh thu theo mức giá quy định cho một lần khám bệnh và từng loại kỹ thuật dịch vụ như xét nghiệm, thủ thuật....
- Công tác thanh toán chi phí KCB đối với bệnh nhân dịch vụ (không có thẻ BHYT):
+ Bệnh nhân phải trả toàn bộ các chi phí KCB mà mình đã thực hiện dựa trên chi phí dịch vụ kỹ thuật, vật tư thiết bị y tế, hóa chất, thuốc được sử dụng cho người bệnh. Sau khi khám lâm sàng ở phòng bác sĩ người bệnh sẽ được in phiếu chỉ định cận lâm sàng sau đó thanh toán các chỉ định cận lâm sàng tại quầy thanh toán, sau đó người bệnh sẽ được kế toán in phiếu thu và đóng dấu để xác định là người bệnh đã thanh toán tiền. Khi khám bệnh xong, bác sĩ kê đơn thuốc người bệnh mang đến quầy dược để mua thuốc. Mọi chi phí phát sinh trong quá trình KCB đều do người bệnh tự chi trả.
+ Khi người bệnh đến khám dịch vụ sẽ được in phiếu chỉ định cận lâm sàng.
Khi người bệnh đồng ý làm tất cả các chỉ định mà bác sĩ yêu cầu trong phiếu chỉ định. Người bệnh sẽ mang phiếu chỉ định ra quầy kế toán. Kế toán căn cứ vào phiếu chỉ định và ấn thu tiên tạm ứng trên phần mềm đồng thời đóng dấu thu tiền vào phiếu chỉ định (để các phòng ban lấy căn cứ để là các chỉ định) và hướng dẫn người bệnh đến các phòng để làm các chỉ định đã thu tiền. Sau khi khám xong có kết quả : nếu người bệnh ko phải mua thuốc thì sẽ quay lại quầy kế toán để kế toán in bảng kê chi tiết các khoản mục mà người bệnh đã làm; nếu phải mua thuốc để điều trị bác sĩ sẽ kê đơn thuốc bệnh nhân mang đơn thuốc ra thanh toán tại quầy kế toán và cũng sẽ có bảng kê thu tiền đóng dấu sau đó người bệnh ra quầy thuốc cầm bảng kê thuốc chi tiết đã được đóng dấu đã thu tiền và lấy thuốc ra về.
- Những bệnh nhân dịch vụ đến khám sẽ được biết cụ thể mình sẽ được làm những chỉ định nào, liên quan đến tình trạng bệnh của mình. Cũng như tránh các trường hợp mâu thuẫn giữa bệnh nhân và cán bộ y tế tại phòng khám.
Ví dụ: Bệnh nhân Hoàng Thị Ngà 21 tuổi ở Yên Bái không có thẻ BHYT đến khám bệnh. Sau khi đăng ký vào khám Bác sĩ, bệnh nhân được chuẩn đoán là thiếu máu do thiếu sắt và viêm cổ tử cung và được chỉ định làm xét nghiệm( AST, ALT, Glucose, Urê, Sắt...)và nội soi cổ tử cung khi đó bệnh nhân mang phiếu ra quầy thanh toán các chi phí khám, chữa bệnh và được kế toán in phiếu thu các dịch vụ.Sau khi trả kết quả khám bệnh, bệnh nhân sẽ được kế toán in bảng kê chi tiết toàn bộ các chi phí khám và thuốc như sau (Bảng 4.4, Bảng 4.5).
60
Phòng khám ĐK Hà Nội- Bắc Ninh
Họ và tên người bệnh: HOÀNG THÚY NGÀ Số phiếu khám: 21635
Địa chỉ: Yên Bái
STT Tên dịch vụ
I. Công khám
1 Công khám
II. Chuẩn đoán hình ảnh
Nội soi
1 Nội soi cổ tử cung
III. Xét nghiệm
1 Tổng phân tích nước tiểu (Bằng máy tự động)
2 Đo hoạt độ ALT (GPT) [Máu]
3 Đo hoạt độ AST ( GOT) [Máu]
4 Định lượng Bilirubin trực tiếp [Máu]
5 Định lượng Bilirubin gián tiếp [Máu]
6 Định lượng Bilirubin toàn phần [Máu]
7 Định lượng Calci toàn phần [Máu]
8 Định lượng Creatinin (máu)
9 Định lượng Glucose [Máu]
10 Định lượng Ure (máu)
11 Đo hoạt độ GGT (Gama Glutamyl Transferase)
[Máu]
12 Định lượng Sắt
13 Định nhóm máu hệ ABO
14 Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm
laser)
15 HbsAg test nhanh
16 HCV Ab test nhanh
17 HAV IGM
18 Vi nấm soi tươi
TỔNG CỘNG:
Số tiền thanh toán (Bằng số): 985,000
nghìn đồng chẵn./. Bằng chữ: Chín trăm tám mươi lăm
*Lưu ý : nếu bệnh nhân muốn in bảng kê chi phí KBC thì liên hệ với quầy thanh toán trong giờ HC trong tháng thanh toán.
Nguồn : Phòng Kế toán -Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh (2019)
61
Bảng 4.4. Bảng kê chi phí khám chữa bệnh dịch vụ bệnh nhân Hoàng Thúy Ngà
Nội dung
1 Khám bệnh
-Công khám Cộng:
2 Chuẩn đoán hình ảnh -Nội soi cổ tử cung Cộng:
3 Xét nghiệm
-Tổng phân tích nước tiểu (Bằng máy tự động -Đo hoạt độ ALT (GPT) [Máu]
-Đo hoạt độ AST (GOT) [Máu]
-Định lượng Bilirubin trực tiếp [Máu]
-Định lượng Bilirubin gián tiếp [Máu]
-Định lượng Bilirubin toàn phần [Máu]
-Định lượng Calci toàn phần [Máu]
-Định lượng Creatinin (máu) -Định lượng Glucose [Máu]
-Định lượng Ure (máu)
-Đo hoạt độ GGT (Gama Glutamyl Transferase) [Máu]
-Định lượng Sắt
-Định nhóm máu hệ ABO
-Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser)
-HbsAg test nhanh -HCV Ab test nhanh -HAV IGM
-Vi nấm soi tươi Cộng:
Tổng cộng:
Nguồn: Phòng Kế toán- Phòng khám Đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh (2019)
Bảng 4.5. Bảng kê chi phí KCB dịch vụ (thuốc)
Nội dung
(1) 1 Thuốc
Ngoài danh mục BHYT -Doxycycline 100mg -Bromesa 2.4 ui -Neo-tergynan 500mg, 65.000 IU;
100.000IU Cộng 1:
Tổng cộng