Một bé gái ba tuổi đƣợc gửi đến khoa cấp cứu của bạn từ một trong những bác sĩ nhi khoa cộng đồng vì sốt và ban dát sẩn (maculo-
papular rash) 4 ngày nay. Bé đáp ứng đủ các tiêu chí của bệnh Kawasaki. Bác sĩ nhi khoa yêu cầu bạn đặt IV tại cấp cứu để có thể truyền IG.
Bạn nhận đƣợc một cuộc gọi từ y tá nói rằng họ đang gặp khó khăn trong việc lấy IV. Khi bạn vào phòng, đứa trẻ trông có vẻ sợ hãi và không hợp tác....
For another illustration of the dangers of codeine with ultra-
rapid metabolizers listen to Dr.
Anthony Crocco’s Best Case Ever: The Neonatal Lazy Feeder.
125
Q: Những kỹ thuật phi y tế nào bạn sẽ sử dụng để giảm thiểu sự lo lắng và đau đớn ở đứa trẻ này?
A: Ví dụ về các kỹ thuật làm phân tâm theo độ tuổi cụ thể:
Trẻ nhỏ (Young children):
••Chăn/đồ chơi ưa thích
•• Bong bóng
•• Sách
•• Băng ghi âm
•• Videos/movies
Trẻ tập đi và lớn hơn (toddlers and older children): Thiếu niên/lớn hơn:
•• Âm nhạc đã được chứng minh là giảm thiểu nỗi đau và lo lắng liên quan đến các thủ thuật
gây đau đớn ở trẻ em. Đơn giản chỉ cần sử dụng điện thoại hoặc máy tính bảng cha mẹ để phát nhạc yêu thích của trẻ con là một kỹ thuật phân tâm đơn giản, chi phí thấp..
•• Hình ảnh trực quan có hướng dẫn có thể mang lại lợi ích đặc biệt cho trẻ em, vì chúng thường chấp nhận ý tưởng về sự tưởng tượng và gợi ý. Các tác động phân ly của ketamine đặc biệt làm cho nó trở thành một thuốc lý tưởng để bổ trợ hình ảnh được hướng dẫn.
(teenagers/older)
•• Các kỹ thuật hành
vi như thư giãn, phản hồi sinh học, thở
•• Các yếu tố vật lý như nóng, lạnh, tư thế
126
Q: Nếu bạn cần đặt IV ở trẻ bốn tháng tuổi thì sao? Những kỹ thuật phi y tế nào đã đƣợc chứng minh là có hiệu quả?
A:
1. Cho bú sữa mẹ/bình
•• Không loại bỏ được cơn đau, nhưng giúp làm dịu nó
•• Không được lặp lại các thủ thuật gây đau đớn
•• Nếu không có sẵn, sử dụng glucose/sucrose
2. Uống sucrose
•• Giảm các dấu hiệu đau đớn ở trẻ < 6 tháng tuổi
•• Hiệu quả nhất ở trẻ sơ sinh (< 28 ngày tuổi)
•• Hiệu quả được cải thiện khi kết hợp với bú núm vú giả
3. Sưởi ấm trẻ
•• Sử dụng lồng ấp sơ sinh hoặc chăn ấm
Clinical Pearl:
Để giảm đau hiệu quả do việc lấy máu tĩnh mạch ở trẻ sơ sinh, hãy cho 2 ml sucrose 22% trở lên ở mặt trước lưỡi vào hai phút trước khi làm thủ thuật.
Nếu không có dung dịch sucrose uống, bạn có thể tự chuẩn bị bằng cách pha loãng D50 với nước muối để có D25.
Clinical Pearl:
Các kỹ thuật quản lý đau như làm phân tâm và sucrose có thể làm tăng khả năng thành công của thủ thuật, chẳng hạn như đặt IV và chọc dò tủy sống, do sự thoải mái và hợp tác của bệnh nhi.
Q: Những thuốc nào bạn sẽ sử dụng để giảm đau liên quan đến đặt IV?
127
A: Các thuốc giảm đau tại chỗ để lấy máu tĩnh mạch:
Các thuốc cụ thể có thể được xem xét cho các tình huống sau:
1. Rạch áp xe: Cân nhắc vapocolant xịt trong thời gian rất ngắn và tránh gây đau khi tiêm thuốc gây tê cục bộ.
2. Chọc dò tủy sống: Cân nhắc sử dụng liposome lidocain, vì nó đã được nghiên cứu cụ thể với chọc dò tủy sống và cho thấy một số lợi ích.
3. Lấy máu tĩnh mạch: Cân nhắc bắt đầu với amethocaine, vì nó có tác
dụng ngắn và được chứng minh là vượt trội hơn EMLA.
Clinical Pearl:
Tiếp cận dựa trên bằng chứng làm phân Một khi các lựa chọn không dùng tâm và quản lý đau ở trẻ sơ sinh/trẻ nhỏ: thuốc được sử dụng, hãy xem xét
1. Âm nhạc một trong những cách sau để lấy
2. Cho bú sữa máu tĩnh mạch/chọc dò tủy sống:
3. Sucrose 1. Amethocaine 4%
4. Mút vú giả (có thể thêm sucrose 2. Liposomal lidocaine 4%
5. Môi trường ấm 3. J-tip with buffered lidocaine
128
CASE 3: