hiểu người bị mất ngủ hay sử dụng thuốc
ngủ. Tuy nhiên, có một số điều về thuốc ngủ mà người sử dụng cần biết:
Phần lớn thuốc ngủ ngày nay là từ một nhóm thuốc được gọi là benzodiazepines gồm chlordiazepoxide, diazepam và oxazepam). Có một số benzodiazepines được bán ngoài thị trường, nhưng chúng chỉ có thể dùng được theo đơn thuốc. Có 4 vấn để chính để xem xét về
benzodiazepines:
- Chúng có hiệu quả không?
- Chúng có hiệu quả trong bao lâu?
- Bạn œ khả năng lệ thuộc vào chứng như thế nào?
- Những tác động phụ của chúng là gì?
Mặc dù phần lớn những benzodiazepines có những tác dụng giống nhau, sự khác biệt chính là
53
chúng có kết quả trong bao nhiêu lâu, sau khi bạn sử dụng một viên.
NHỮNG VIÊN THUỐC CÓ TÁC DỤNG DÀI LÂU
Những viên thuốc này phải mất từ 1 đến 3 ngày mới bị loại bổ khỏi máu. Chúng gồm có Diazepam (Valium), Flunitrazepam (Rohypnol) va Nitrazepam (Mogadon), và có khuynh hướng được sử dụng cho người duy trì giấc ngủ và chứng mất ngủ thức giấc sớm buổi sáng.
Tác dụng phụ của thuốc an thần lúc ban ngày
Một tác dụng phụ của những viên thuốc ngủ là chúng tạo ra giấc ngủ dài hơn bạn muốn, gây cho bạn một hậu quả khó chịu còn tồn đọng trong buổi sáng, hay làm cho bạn cảm thấy lơ mơ, uể oải một chút suốt cả ngày. Ảnh hưởng của thuốc ngủ cũng có thể tóm tắt trong sự mất cân bằng, những vấn để của trí nhớ và phản ứng chậm. Vì người cao tuổi có khuynh hướng duy trì giấc ngủ, và chứng mất ngủ, thức sớm buổi sáng. Họ có khuynh hướng có những đơn thuốc cho những viên thuốc có tác dụng dài hơn để giúp duy trì giấc ngủ. Điều này có thể là một vấn dé đặc biệt cho người cao tuổi, vì liều lượng giống nhau của thuốc thường có một hiệu quả dài và mạnh đối với một người cao tuổi hơn là người trẻ tuổi. Người cao tuổi bình thường có khuynh hướng có nhiều vấn đề với trí nhớ hơn, những phản ứng chậm và sự phối hợp của cơ thể, mặc dù không sử dụng thuốc ngủ. Những benzodiazepines tác dụng
lâu, có thể làm cho tất cả những vấn đề này tệ hại hơn, và tạo ra một ảnh hưởng cho ngay cả người tuổi tác lớn hơn.
NHỮNG VIÊN THUỐC CÓ TÁC DỤNG NGẮN
Những viên thuốc này có tác dụng chỉ trong ð đến 12 giờ, và gồm có Temazepam (Normison, Euhypnos) va triazolam (Halcion), và được sử dụng chính cho giấc ngủ bắt đầu chứng mất ngủ.
Su phan tac dung
Chắc chắn điều quan trọng nhất về những viên thuốc ngủ là tất cả các loại thuốc này (đặc biệt những loại thuốc có tác dụng ngắn) chỉ hoạt động tốt trong tối đa vài tuần.
Dĩ nhiên, điều này làm cho bạn ngạc nhiên tại sao có rất nhiều người tiếp tục sử dụng chúng trong một thời gian dài hơn. Thật vậy, một số người sử dụng thuốc ngủ hơn 20 năm. Vấn đề là nếu bạn đã sử dụng thuốc ngủ ở một mức thống nhất và đều đặn, ngay cả một thời gian ngắn như 2 hoặc 3 tuần lễ - bạn thường bị một phản tác dụng, khi bạn ngưng không sử dụng chúng. Điều này có nghĩa là giấc ngủ hiện tại có thể xấu, ít nhất trong một vài đêm, hơn trước khi bạn bắt đầu uống thuốc ngủ.
Giấc ngủ khó khăn này sau đó thuyết phục bạn rằng, bạn cần tiếp tục sử dụng thuốc. Sự phản tác dụng tệ hại hơn với những viên thuốc ngủ có tác dụng ngắn, và nó cũng có khả năng tệ hại hơn nếu bạn sử dụng liều lượng cao, hoặc nếu bạn đột ngột ngưng sử dụng thuốc. Trong
55
thời gian này thường gặp ác mộng hơn, vì giấc ngủ REM cũng phản hồi sau sự ngăn chặn trước đó do benzodiazepines.
Những người bắt đầu mắc chứng mất ngủ, phần đông có khả năng được kê toa benzodiazepines tác dụng ngắn.
Tuy nhiên, những loại thuốc này có chiều hướng làm mất lợi ích của chúng nhanh chóng, với việc sử dụng đều đặn và có phản tác dụng lớn nhất. Vì lý do đó, bác sĩ của bạn
có thể đề nghị việc sử dụng thuốc chỉ 2 hoặc 3 lần mỗi tuần. Trong khi việc sử dụng thuốc này có thể làm giảm sự lệ thuộc của cơ thể. Sự trái ngược giữa đêm ngủ ngon với thuốc và đêm không ngủ ngon không có thuốc, có thể gây ra sự lệ thuộc về tâm lý.
SỰ LỆ THUỘC TÂM LÝ
Cách khác khiến người ta trở nên lệ thuộc benzodiazepines được gọi là sự lệ thuộc tâm lý, cơ bản có nghĩa là bạn sợ rằng: nếu không uống thuốc, bạn không thể ngủ được. Sự sợ hãi này tự nó làm tăng sự lo lắng, làm cho khó ngủ (xem Chương 4). Sự khó ngủ này sau đó
“chứng minh” cho bạn rằng, bạn cần những viên thuốc ngủ, bạn có phần nào ngủ ngon hơn và bạn có nhiều tin tưởng hơn và ít lo lắng hơn.
KHI NÀO BẠN PHẢI SỬ DỤNG THUỐC NGỦ?
Nếu phải uống benzodiazepines nhưng chưa bắt đầu, bạn phải biết rằng, trong phần lớn những trường hợp, chúng không được kê toa cho hơn 2 đến 4 tuần ở mức thấp nhất “mỗi đêm”.
56
Vì nếu sử dụng lâu hơn sẽ bị phản tác dụng, một số người bị những phản tác dụng sau chỉ một tuần lễ.
Những nhà chuyên môn về giấc ngủ để nghị rằng, thuốc ngủ dành cho việc sử dụng thời hạn ngắn chỉ để làm dịu chứng mất ngủ ngắn ngủi mà thôi. Thuốc ngủ không phải là một sự chữa trị cho chứng mất ngủ mãn tính, và nó có thể duy trì chứng mất ngủ, đưa đến sự lệ thuộc thuốc và sự suy yếu lúc ban ngày, đặc biệt nơi người cao tuổi.
Qua vài năm gần đây, thuốc chống trầm cẩm dùng nhiều nhất là nhóm thuốc có cấu trúc hóa học cơ bản, gồm ba vòng benzene gọi là thuốc chống trầm cảm ba vòng, bao gồm anitriptyline và imipramine. Các thuốc này có ích trong điều trị một số triệu chứng trầm cảm khác nhau. Tác dụng phụ thường là khô miệng, mờ mắt, táo bón, buồn ngủ và khó bài tiết. Nhóm chống trầm cẩm khác là các chất ức chế MAO, nhóm này có tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, như gây tăng huyết áp đột ngột) đã được kê đơn một cách gia tăng cho người bị chứng mất ngủ. Tuy nhiên, thuốc an thần chống trầm cảm đã trì hoấn những tác dụng an thần giống như benzodiazepines có tác dụng dài. Những chất chống trầm cảm mới hơn như Prozac và zoloft có khuynh hướng không an thần và không phù hợp, và hiệu quả cho chứng mất ngủ mãn tính được chữa trị không có buồn chán.
Vì thế phải thận trọng khi sử dụng thuốc cho sự buồn chán và ít ngủ.
Những thuốc ngủ được triển khai gần đây hơn như zopiclone va zopidem không thuộc nhóm benzodiazepInes, nhưng tác động lên não cùng một cách. Chúng là thuốc có tác dụng ngắn và có vẻ ít gây sự lệ thuộc hơn benzodiazepines - chúng chủ yếu được khuyên dùng cho chứng mất ngủ ngắn hạn. Trong bất cứ trường hợp nào, chúng chỉ cung cấp sự giúp đỡ cho triệu chứng và không cung cấp một sự cải thiện có thời hạn dài, tùy theo việc sử dụng chúng. Tuy nhiên chúng không cung cấp giải pháp không có thời hạn dài cho chứng mất ngủ mãn tính.
Việc nghiên cứu đã cho thấy rằng những biện pháp, hành vi nhận thức có tác dụng tốt hơn khi bạn không phải sử dụng thuốc ngủ.
SỰ TỪ BỎ THUỐC
Nếu bạn thường sử dụng thuốc ngủ và muốn ngưng, thì điều quan trọng là bắt đầu bằng cách giữ một ghi nhận bạn uống bao nhiêu viên thuốc trong một tuần lễ. Sau đó, nhắm vào việc phát con số đó bằng một phần tư số lượng mỗi tuần, một số người thấy rằng rất khó cắt hẳn những
viên thuốc sau cùng, cho nên tùy thuộc vào bạn thường sử dụng bao nhiêu thuốc, bạn có thể hoạch định khoảng 4 đến 6 tuần, để hoàn toàn chấm dứt chúng. Rất quan trọng là không được quay trở lại chế độ này. Một khi bạn đã bắt đầu giảm thuốc, không nên để cho sự tăng liều lượng lại quyến rũ.
Nhiều người thấy rằng giấc ngủ của họ bị rối loạn và thất thường trong thời gian này. Hãy nhớ rằng điều này là
58
do sự từ bỏ thuốc, và không có nghĩa là bạn không thể ngủ mà không có thuốc ngủ. Trong thời gian từ bỏ, hãy sử dụng những phương pháp không sử dụng thuốc để có thể ngủ được và duy trì giấc ngủ. Hãy đọc lại đoạn “Không nên lên giường quá sớm” (Chương 3) và “Không nên ở trong giường quá nhiều thời gian”.
Thư giãn cũng giúp được nhiều trong thời gian từ bô thuốc. Ky thuật thư giãn được đưa ra thảo luận ở Chương 4 là một ý nghĩ tốt trước khi bạn dứt bỏ thuốc ngủ.
Điều chủ yếu để thành công là phải được chuẩn bị để kéo dài một vài tuần ngủ ít và kiên trì.
Sự đền đáp là thoát khỏi thuốc và ngủ tự nhiên hơn.
DỮ LIỆU THỰC TẾ
Ghi chú quan trọng
Không nên ngưng sử dụng bất cứ loại thuốc nào một cách đơn giản. Luôn luôn phải kiểm tra cùng với bác sĩ đã kê đơn thuốc cho bạn, có thể nguy hiểm nếu ngưng sử dụng một số loại thuốc. Trong trường hợp có một loại thuốc không có ghi trong toa, hãy hỏi dược sĩ của bạn về việc ngưng sử dụng nó, nhất là nếu bạn đã sử dụng nó trong một thời gian dài.
NHỮNG LOẠI THUỐC KHÁC TÁC ĐỘNG ĐẾN GIẤC NGỦ
Thuốc ngủ không chỉ là thuốc duy nhất có thể tác động đến giấc ngủ của bạn. Có nhiều loại thuốc khác như một số thuốc chống áp huyết cao (thuốc hạ áp huyết) gây sự khác
59
thường, và đôi khi có những giấc mơ rất đáng sợ, làm giấc ngủ bị rối loạn.
Một số thuốc được sử dụng để chữa trị chứng Parkinson (hội chứng liệt run Parkinson là một rối loạn của tuổi trung niên và tuổi già, có đặc trưng là những cơ run, cứng và rất ít các cử động tự phát. Triệu chứng đầu tiên và nổi bật nhất là run, thường ảnh hưởng đến một tay, rồi lan trước hết đến chân cùng bên, sau đó đến các chỉ khác. Run thấy rõ nhất ở các chi không hoạt động, gây trở ngại đến các hoạt động. Bệnh nhân có vẻ mặt vô cảm, nói đều đều và có khuynh hướng khom xuống. Hội chứng liệt run Parkinson là một bệnh ảng hưởng đến hạch đáy ở não, và trong nhiều trường hợp không thấy được nguyên nhân. Đôi khi hội chứng này có thể là tác động muộn của viêm não hay nhiễm độc khí than) cũng gây ra nhưng cơn ác mộng và khó ngủ (xem Chương 7). Phần lớn những viên thuốc ăn kiêng, hay không làm cho ăn ngon miệng, có tác dụng an thần và bạn phải thấy chúng can thiệp vào khả năng ngủ của bạn. Và loại thuốc được sử dụng để chữa trị chứng suyễn và một số thuốc cảm, cũng có cùng một tác dụng an thần.
60
Chuong 7