2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu
- Bệnh nhân thở máy nằm điều trị tại khoa Hồi sức tích cực trên 48 giờ.
- Được chẩn đoán là NKHH liên quan tới thở máy theo tiêu chuẩn của CDC.
- Kết quả cấy dịch phế quản dương tính.
-Trờn cỏc bệnh nhõn này được tiến hành theo dừi cỏc triệu chứng lõm sàng, cận lâm sàng về nhiễm khuẩn hô hấp trong khi thở máy. Việc chỉ định thở máy, đặt NKQ, làm các thủ thuật và điều trị chỉ định xét nghiệm theo các phác đồ đang được áp dụng tại khoa
2.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán VPBV theo tiêu chuẩn CDC
Sau 48h thở máy xâm nhập
Trên Xquang phổi có tổn thương mới hoặc tiến triển kéo dài trên 48h kèm theo 2 trong 3 dấu hiệu sau:
• Nhiệt độ cơ thể > 38.3oC hoặc <35oC
• Số lượng bạch cầu >10000/mm3 hoặc < 3000/mm3
• Xuất hiện đờm đục hoặc thay đổi tính chất đờm
Kết quả nuôi cấy VK dịch PQ dương tính 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:
• Bệnh nhân tử vong hoặc chuyển khoa trong vòng 24h sau khi được chẩn đoán VPBV
•Những bệnh nhân đã đặt ống NKQ tại các khoa khác lúc mới vào khoa có kết quả dương tính với Vk bệnh viện
2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Tiến cứu mô tả
2.2.2. Phương tiện nghiên cứu
• Ống hút dịch phế quản xa dùng 1 lần hiệu PAHSCO, dài 35cm
Hình 2.1: Ống hút dịch phế quản xa dùng 1 lần
• Máy nội soi phế quản ống mềm hiệu OLYMPUS
Hình 2.2: Ống nội soi phế quản ống mềm Chiều dài 35 cm
• Catheter hút đờm có đầu bảo vệ hiệu VYGON, dài 40cm
Hình 2.3: Catheter lấy đờm có đầu bảo vệ VYGON
• Các máy thở hiện đang có trong khoa, được khử khuẩn đúng quy trình tại khoa, dây máy thở được khử khuẩn tại khoa chống nhiễm khuẩn BV Bạch Mai.
• Các ống NKQ, mở khí quản dùng một lần
• Máy chụp Xquang tại giường
• Máy XN khí máu động mạch GEM Premier 3000
• Kết quả XN vi khuẩn được thực hiện tại khoa Vi sinh BV Bạch Mai, định danh vi khuẩn bằng máy PHOENIX
• Sử dụng bệnh ỏn mẫu, thu thập số liệu từ cỏc bảng theo dừi bệnh nhõn, các kết quă xét nghiệm có trong bệnh án.
Quy trình lấy bệnh phẩm
• Bệnh nhân khi được chẩn đoán VPTM, tùy từng trường hợp, lựa chọn các dụng cụ lấy bệnh phẩm khác nhau
• Lấy bệnh phẩm đảm bảo nguyên tắc không nhiễm tạp khuẩn
• Vị trí lấy bệnh phẩm:
Chiều dài 40cm
Phương pháp nội soi phế quản ống mềm: lấy bệnh phẩm tại vị trí nhiễm trùng trong các nhánh phế quản
Phương pháp lấy đờm bằng ống Sonde có đầu bảo vệ: lấy đờm tại vị trí sâu trong phế quản cách cung răng 35-40cm, hút ra được đờm vàng
Phương pháp dùng ống Sonde hút đờm một lần: lấy đờm tại vị trí sâu trong phế quản cách cung răng 35-40cm, hút ra được đờm vàng
• Sau khi lấy được bệnh phẩm, bảo quản trong ống đựng đờm vô khuẩn dùng một lần, gửi phòng xét nghiệm nuôi cấy.
2.2.3. Thu thập số liệu
Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu (có phụ lục kèm theo) 2.2.4. Các định nghĩa:
•VPTM sớm là viêm phổi xuất hiện sau 2-4 ngày thở máy
•VPTM muộn là viêm phổi xuất hiện sau từ 5 ngày thở máy
•Kháng sinh ban đầu phù hợp:
+ Là khi có ít nhất một kháng sinh được dùng nhạy In vitro với tất cả các mầm bệnh phân lập được.
+ Đúng đường dùng.
+ Đúng liều.
• Kháng sinh ban đầu không phù hợp: là khi kết quả xét nghiệm KSĐ cho thấy KS điều trị tại thời điểm chẩn đoán VPTM không hiệu quả với tác nhân phân lập được.
• Tử vong liên quan đến VPTM: khi xác định BN tử vong trong quá trình điều trị VPTM mà không liên quan trực tiếp đến bất cứ nguyên nhân nào khác theo tiêu chuẩn Wolff: Xuất hiện ít nhất một triệu chứng kèm theo lúc tử vong:
+ Thiếu oxy nặng (PaO2/FiO2 < 200).
+ Hạ huyết áp mặc dù đã được trị tích cực.
• Tiờu chuẩn thành cụng khi theo dừi trong quỏ trỡnh điều trị VPTM:
+ Nhiệt độ< 38oC trong 2 ngày liên tiếp.
+ Dịch phế quản: màu trong và số lượng ít.
+ Bạch cầu trở về giới hạn bình thường: 5000 – 7000/ mm3. + Xquang Phổi hết hình ảnh thâm nhiễm: hai phế trường của
phổi sáng không còn hình ảnh bóng mờ PQ hoặc PN.
2.3. Phương pháp xử lý số liệu:
Theo các thuật toán thống kê y học.
Chương 3