1. Gia đình ông/bà hiện có vay vốn bằng tiền ở các tổ chức tín dụng chính thức không? (các ngân hàng, hợp tác xã tín dụng, quỹ tín dụng nhân dân…)
Có Không (nếu không chuyển sang phần D, nếu có trả lời những câu hỏi sau)
2. Thông tin về khoản vay:
Nguồn vốn vay
L ượng tiền xin vay (triệu đồng)
L ượng tiền vay được (triệu đồng)
Vay cá nhân hay theo nhóm
(1=
cá nhân, 2=
nhóm)
K ỳ hạn khoản vay (tháng )
L ãi suất (%)
C hi phí vay (1.000 đồng)
1.NH NNo Huyện
2.NH người nghèo
3.NHTM khác
4.HTX tín dụng
5.Các dự án/chương trình chính phủ
6.
Nguồn khác
(Ghi chú: chi phí xe cộ đi lại để vay:...
Tỷ lệ % chi phí cho tổ trưởng...
Tỷ lệ % chi phí cho cán bộ tín dụng...
Tiền hồ sơ...) 3. Ông/bà biết được thông tin cho vay từ nguồn nào?
a. Từ chính quyền địa phương b. Từ cán bộ tổ chức cho vay c. Người thân giới thiệu d. Từ Tivi, báo, đài
e. Tự tìm đến tổ chức cho vay f. Khác:...
4. Ông/bà mất bao nhiêu ngày kể từ ngày nộp đơn xin vay cho tới lúc nhận được tiền?
Lần 1:... Lần 2:...
5. Khi vay ông/bà có phải thế chấp loại tài sản gì không?
Lần 1: Có Không (nếu không chuyển sang câu 9) Lần 1: Có Không
6. Nếu có thế chấp, ngân hàng (tổ chức) cho vay yêu cầu loại tài sản thế chấp nào?
Lần 1: a. Nhà cửa b. Bằng đỏ quyền sử dụng đất c. Tài sản khác (kể ra)...
Lần 2: a. Nhà cửa b. Bằng đỏ quyền sử dụng đất c. Tài sản khác (kể ra)...
7. Giá trị thị trường ước lượng của tài sản thế chấp là bao nhiêu? (ĐVT: triệu đồng) Lần 1:...
Lần 2: ...
8. Giá trị tài sản thế chấp theo đánh giá của ngân hàng? (ĐVT: triệu đồng) Lần 1:...
Lần 2: ...
9. Thông tin về mục đích xin vay và tình hình sử dụng vốn vay (đánh dấu vào ô thích hợp)
Lần 1
Mục đích vay ghi
trong đơn xin vay
Tình hình thực tế sử
dụng vốn vay
S ố tiền (1.000đ)
T ỷ trọng
(%) 1. Sản
xuất
2. Kinh doanh
3.Tiêu dùng
4. Vay
cho con đi học 5. Khác (kể ra)
Cụ thể sử dụng tiền vay:
Trồng lúa:...Hoa màu:...Cây ăn trái:...
Nuôi cá:...Nuôi heo:...Cho con đi học:...
Trị bệnh...Khác:...
Lần 2
Mục đích vay ghi
trong đơn xin vay
Tình hình thực tế sử
dụng vốn vay
S ố tiền (1.000đ)
T ỷ trọng
(%) 1. Sản
xuất
2. Kinh doanh
3.Tiêu dùng
4. Vay cho con đi học
5. Khác (kể ra)
Cụ thể sử dụng tiền vay:
Trồng lúa:...Hoa màu:...Cây ăn trái:...
Nuôi cá:...Nuôi heo:...Cho con đi học:...
Trị bệnh...Khác:...
10.Trong thời gian sử dụng vốn vay, có cán bộ của tổ chức cho vay có đến kiểm tra việc sử dụng vốn theo mục đích ghi trong hợp đồng tín dụng không?
Lần 1 Có Không Nếu không, xin chuyển sang câu 11 - Nếu có, họ đã đến bao nhiêu lần trong năm:...lần
- Ông/bà có tốn chi phí tiếp đón họ không?...(1.000 đồng) Lần 2 Có Không Nếu không, xin chuyển sang câu 11
- Nếu có, họ đã đến bao nhiêu lần trong năm:...lần
- Ông/bà có tốn chi phí tiếp đón họ không?...(1.000 đồng) 11.Nhu cầu tư vấn, hỗ trợ cách thức sử dụng vốn vay của ông/bà như thế nào?
a. Rất cần b. Tương đối cần c. Không cần 12.Khi hết thời hạn vay ông/ bà có trả được nợ vay đúng hạn hay không?
Lần 1: Có Không (nếu không chuyển sang câu 14)
Lần 2: Có Không
13.Nếu có, ông/bà vui lòng cho nguồn tiền dùng để thanh toán nợ vay?
Lần 1: a. Từ hiệu quả sản xuất kinh doanh b. Vay mượn khác để trả
c. Mượn của người thân d. Khác:
Lần 2: a. Từ hiệu quả sản xuất kinh doanh b. Vay mượn khác để trả
c. Mượn của người thân d. Khác:
14.Nếu không, ông/bà vui lòng cho biết lý do chính là gì?
Lần 1: ...
Lần 2: ...
15.Những khó khăn của ông/bà khi vay vốn ở ngân hàng (đánh dấu vào ô thích hợp) Lần 1:
1. Thủ tục rườm rà 5. Lãi suất cao quá
2. Không biết thế nào để được vay 6. Phải có xác nhận của địa phương 3. Thời gian chờ đợi lâu 7. Vốn vay không phù hợp với mục
đích sử dụng 4. Khụng cú tài sản thế chấp 8. Khỏc (ghi rừ) Lần 2:
1. Thủ tục rườm rà 5. Lãi suất cao quá
2. Không biết thế nào để được vay 6. Phải có xác nhận của địa phương 3. Thời gian chờ đợi lâu 7. Vốn vay không phù hợp với mục
đích sử dụng 4. Khụng cú tài sản thế chấp 8. Khỏc (ghi rừ)
16. Lượng vốn vay có đáp ứng nhu cầu sản xuất kinh doanh không?
Có Không
Nếu không, ông/bà vui lòng cho biết lượng vốn vay chiếm bao nhiêu % trong nhu cầu vốn trong năm: ...
17. Xin ông/bà cho biết một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả sử dụng vốn vay?
- Ảnh hưởng tích cực(tốt):
- Ảnh hưởng tiêu cực (xấu):
18. Ông bà có đề xuất gì về việc xin vay và sử dụng vốn vay hay không ?
19. Thu nhập trung bình một năm trước khi vay là bao nhiêu?
...