HIV/AIDS
Đối với việc điều trị đặc hiệu cho bệnh nhõn HIV/AIDS, cho đến thời
điểm hiện tại Y học cổ truyền gặp khỏ nhiều hạn chế. Tuy nhiờn, trong chăm súc giảm nhẹ cho bệnh nhõn nhiễm HIV/AIDS, Y học cổ truyền lại tỏ ra cú
ưu thế hơn.
Đối với cỏc triệu chứng như sỳt cõn, mệt mỏi, suy nhược cơ thể, mất ngủ: ngoài chõm cứu và xoa búp bấm huyệt, YHCT cũn cú nhiều bài thuốc cổ
phương cũng như cỏc bài thuốc kinh nghiệm điều trị cú hiệu quả mà khụng
ảnh hưởng đến tỏc dụng của cỏc thuốc ARV hay thuốc điều trị nhiễm trựng cơ
hội. Hơn nữa, cỏc thuốc YHCT lại rất phong phỳ, từ cỏc nguồn nguyờn liệu sẵn cú trong tự nhiờn, cú thể bào chế thành cỏc dạng thuốc uống dễ sử dụng và dễ cung cấp rộng rói cho cỏc bệnh nhõn HIV/AIDS, đỏp ứng nhu cầu được
điều trị của họ. Kết quả một số nghiờn cứu gần đõy cho thấy nhiều thuốc YHCT cú hiệu quả cao trong chăm súc và điều trị bệnh nhõn nhiễm HIV/AIDS [6], [32], [33], [35], [36], nõng cao khả năng miễn dịch của cơ thể, phục hồi sức khoẻ, ớt độc hại, rẻ tiền, cú thể phỏt huy tốt trong điều trị giảm nhẹ và hỗ trợ đối với bệnh nhõn HIV/AIDS [37], [39], [40], [41]..
Ngoài ra, Y học cổ truyền cũng cũn được ứng dụng rộng rói để đỏp ứng một số nội dung khỏc trong chăm súc giảm nhẹ cho bệnh nhõn HIV/AIDS như:
Để giảm đau cho bệnh nhõn, cú thể dựng phương phỏp xoa búp, bấm huyệt, chõm cứu, khớ cụng – dưỡng sinh [12], [21]. Tuy nhiờn cần lưu ý:
− Khụng nờn thực hiện xoa búp bấm huyệt trờn những vựng da cú tổn thương viờm loột
− Khi xoa búp cho người bệnh HIV/AIDS cú sẩn ngứa hoặc xõy xước trờn da, phải đeo găng tay và tuõn thủ cỏc nguyờn tắc dự phũng lõy nhiễm.
− Lựa chọn cỏc động tỏc phự hợp với từng người bệnh.
− Cần thận trọng xem xột việc sủ dụng phương phỏp chõm cứu cho người bệnh HIV/AIDS vỡ nguy cơ lõy nhiễm HIV.
1.3.TỔNG QUAN VỀ CHẾ PHẨM NGHIấN CỨU TRÀ BÁCH NIấN 1.3.1. Xuất xứ
Trà Actiso bổ dưỡng Bỏch Niờn và Trà Đinh lăng bổ dưỡng Bỏch Niờn là loại thực phẩm chức năng do Cụng ty cổ phần Cụng nghệ xanh Nhật Minh sản xuất. Sản phẩm đó được đăng ký với Bộ Y tế về sự an toàn của loại thực phẩm chức năng.
Hỡnh 1.3: Trà Bỏch Niờn 1.3.2. Thành phần
Trà Actiso bổ dưỡng Bỏch Niờn cú chứa thành phần chớnh là tinh chất Actiso (Cynara scolymus L) và nguyờn sinh chất nấm men.
Trà Đinh lăng bổ dưỡng Bỏch Niờn cú chứa thành phần chớnh là tinh chất Đinh lăng (Polyscias fruticosa (L.) Harms) và nguyờn sinh chất nấm men.
• Actiso [11]
•Actiso cú tờn khoa học là Cynara scolymus L, thuộc họ Cỳc (Asteraceae). Dựng hoa và lỏ tươi của cõy Actiso.
Hỡnh 1.4: Actiso
• Thành phần hoỏ học: Trong lỏ Actiso cú cỏc chất Cynarin, inulin,
inulinaza, tannin, cỏc muối hữu cơ của cỏc kim loại kali, calci, magie, natri. Cynarin cú cụng thức là C25H24O12.H2O mang hai phõn tử acid cafeic và một phõn tử acid quinic.
Tớnh vị quy kinh: Khổ, lương. Vào cỏc kinh can, đởm.
•
Tỏc dụng: thụng tiểu, lợi mật, giảm cholesterol và ure trong mỏu.
•
ng dụng lõm sàng:
• Ứ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chủ trị: Tiờu húa kộm, viờm gan, viờm tỳi mật, sỏi mật.
+
+ Cynarin cú tỏc dụng loại trừ cỏc acid mật làm giảm cholesterol- huyết và lipoprotein, bảo vệ gan, làm tăng sự bài niệu.
+ Bụng Actisụ cú tớnh bổ dưỡng khi đó nấu chớn, tăng lực, kớch thớch, làm ăn ngon, bổ gan (tiết mật), trợ tim, lợi tiểu, chống độc, gõy tiết sữa cho phụ nữ nuụi con nhỏ.
+ Ngoài ra cũn dựng để trị đau gan, giảm đau dạ dày, cần thiết đối với những người bị bệnh đỏi thỏo đường.
Liều lượng: 8 -10 g /1 ngày
• Đinh lăng [11]
Đinh lăng cũn gọi là cõy gỏi cỏ, nam dương lõm. Tờn khoa học là
Polyscias fruticosa (L.) Harms, họ Nhõn sõm (Araliaceae).
Bộ phận dựng: rễ cõy.
• Thành phần húa học: trong Đinh lăng đó tỡm thấy cú cỏc alkaloid,
glucosid, saponin, flavonoid, tanin, vitamin B1, cỏc acid amin trong đú cú lysine,, cystein và methionin là những acid amin khụng thể thay thếđược.
• Tớnh vị quy kinh: Ngọt, bỡnh. Quy vào kinh phế, tỳ, thận.
• Tỏc dụng: tăng cường thể lực, an thần.
• Ứng dụng lõm sàng:
+ Được dựng làm thuốc bổ, tăng lực, chữa suy nhược cơ thể và thần kinh, gầy yếu, mệt mỏi, tiờu húa kộm, phụ nữ sau đẻ ớt sữa.
+ Chữa ho, ho ra mỏu, đau dạ con, kiết lỵ, lợi tiểu, chống độc …
• Liều lượng: Ngày dựng 1- 6 g, dạng thuốc sắc hoặc 2 g trở lờn với
thuốc tỏn bột.
•Nguyờn sinh chất nấm men
Cú chứa đầy đủ 20 loại amino cần thiết cho cơ thể và cỏc peptid trọng lượng phõn tử thấp. Cơ thể cần hơn 20 loại acid amin, trong đú cú 8 loại acid amin khụng thay thế mà cơ thể khụng tự tổng hợp được, bắt buộc phải đưa từ
ngoài vào. Việc thiếu protein trong khẩu phần ăn sẽ dẫn đến rối loạn chuyển húa, đặc biệt là chuyển húa ở gan, sức đề khỏng của cơ thể giảm, khả năng làm việc giảm sỳt. Vai trũ của protein đặc biệt quan trọng đối với trẻ em, phụ
nữ cú thai và cho con bỳ, với người già, người mắc bệnh mạn tớnh lõu ngày và người vừa ốm dậy. Dịch chiết nguyờn sinh chất nấm men giỳp tăng cường sức
đề khỏng cho cơ thể, tăng cường tiờu húa, tăng hấp thụ, giỳp bồi bổ khớ huyết. [45]
1.3.3. Dạng bào chế
• Giải phỏp sản xuất: Sản phẩm được sản xuất theo dạng thực phẩm chức năng.
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. CHẤT LIỆU VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
2.1.1. Chất liệu nghiờn cứu
− Trà Actiso bổ dưỡng Bỏch Niờn và Trà Đinh lăng bổ dưỡng Bỏch Niờn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
được sản xuất tại Cụng ty cổ phần Cụng nghệ xanh Nhật Minh dưới dạng thực phẩm chức năng, đó đăng ký và được Bộ Y tế cấp phộp lưu hành.
− Số đăng ký: 6244/2009/YT – CNTC.
− Dạng bào chế: cốm tan, đúng gúi 4g/gúi.
2.1.2. Đối tượng nghiờn cứu
− Gồm 60 bệnh nhõn nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại Trung tõm Y tế huyện Đụng Anh – Hà Nội.
− Bệnh nhõn đồng ý tham gia nghiờn cứu, thực hiện đỳng và đầy đủ
những quy định trong quỏ trỡnh nghiờn cứu.
• Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn
− Cỏc bệnh nhõn được chẩn đoỏn nhiễm HIV theo chiến lược III của Tổ
chức Y tế thế giới tại cỏc cơ sở y tế cú thẩm quyền trong việc xột nghiệm và xỏc định chắc chắn nhiễm HIV (+).
− Cỏc bệnh cú chỉđịnh điều trị ARV:
+ Giai đoạn lõm sàng loại C (CDC 1993), giai đoạn IV (TCYTTG), khụng phụ thuộc số lượng tế bào TCD4 hay số lượng tế bào lympho.
+ Hoặc giai đoạn lõm sàng loại A, B (CDC 1993), giai đoạn I, II, III (TCYTTG), cú TCD4 ≤ 200 tế bào/mm3 hoặc tế bào lympho ≤ 1.200 tế
− Cỏc bệnh nhõn thuộc nhúm điều trị theo chương trỡnh của Trung tõm Y tế huyện Đụng Anh – Hà Nội.
• Tiờu chuẩn loại trừ bệnh nhõn
− Phụ nữ cú thai.
− Bệnh nhõn đang cú bệnh mạn tớnh khỏc kết hợp (khụng phải cỏc nhiễm trựng cơ hội hoặc cỏc hội chứng cú liờn quan đến HIV/AIDS).
− Bệnh nhõn dị ứng thuốc hoặc đang dựng cỏc loại thuốc điều trị suy nhược cơ thể hoặc thực phẩm chức năng của YHHĐ hoặc YHCT.
− Bệnh nhõn bỏ thuốc quỏ 3 ngày.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
− Phương phỏp nghiờn cứu: Tiến cứu, thử nghiệm lõm sàng, so sỏnh trước– sau cú nhúm đối chứng.
− 60 bệnh nhõn đỏp ứng đủ tiờu chuẩn lựa chọn được chia làm 2 nhúm (nhúm NC, nhúm ĐC) theo phương phỏp ghộp cặp đảm bảo tớnh tương đồng về một số đặc điểm nhõn trắc học (tuổi, giới, chỉ số BMI) và một số đặc điểm lõm sàng (tiền sử bệnh, mức độ suy nhược cơ thể và suy giảm miễn dịch).
− Cả hai nhúm bệnh nhõn được dựng thuốc khỏng virus (ARV) theo phỏc đồ chuẩn trong quy định của Bộ Y tế [13] và do Trung tõm Y tế huyện
Đụng Anh thực hiện.
− Ngoài ra nhúm NC được dựng thờm chế phẩm Trà Bỏch Niờn với liều lượng: 2 gúi trà Actiso uống buổi sỏng (8h) và 2 gúi trà Đinh lăng uống buổi tối (19h). Liệu trỡnh điều trị 1 thỏng.
2.2.2. Phương phỏp theo dừi
Cỏc bệnh nhõn được khỏm lõm sàng và làm xột nghiệm tại Trung tõm Y tế huyện Đụng Anh – Hà Nội. Cỏc chỉ sốđược theo dừi, đỏnh giỏ ở cỏc thời
2.2.2.1. Theo dừi cỏc triệu chứng lõm sàng
• Theo dừi cõn nặng
− Dụng cụ đo là cõn sức khỏe do viện Dinh dưỡng cung cấp. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
− Mỗi bệnh nhõn được đo trọng lượng vào thời điểm T0 và T1.
• Theo dừi chỉ số khối cơ thể
Tổ chức Y tế thế giới đưa ra chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass Index). Cõn nặng (kg)
BMI
Chiều cao 2
• Theo dừi cơ lực
− Dụng cụ đo là cơ lực kế búp tay của Trung Quốc cú chia độ từ 0 đến 130kg.
− Mỗi bệnh nhõn được đo cơ lực tại cỏc thời điểm T0 và T1.
− Phương phỏp đo: khi đo chỉ dựng cơ của bàn tay cà cẳng tay khụng dựng cơ của cỏnh tay. Đo cả 2 tay. Lấy kết quả cao nhất của 3 lần đo mỗi tay, tớnh bằng kg.
• Theo dừi thang điểm đỏnh giỏ lõm sàng mức độ rối loạn giấc ngủ
Pittsburgh: Phụ lục 4 [47].
Rối loạn giấc ngủ là triệu chứng thường thấy ở bệnh nhõn suy nhược cơ
thể, mức độ rối loạn giấc ngủ được đỏnh giỏ trờn lõm sàng theo thang điểm Pittsburgh (PSQI). Thang điểm này gồm 7 chỉ tiờu được cho điểm tuỳ mức
độ.
− Cỏch tiến hành: đỏnh dấu vào những triệu chứng mà bệnh nhõn cú.
− Cỏch cho điểm từng triệu chứng như sau:
0 1 2 3 Ngủ tốt Ngủ khỏ Ngủ trung bỡnh Ngủ kộm
− Tổng điểm của cỏc yếu tố cao nhất là 21 điểm, thấp nhất là 0 điểm.
• Theo dừi thang điểm đỏnh giỏ lõm sàng mức độ suy nhược BUGARD-
CROCQ: Phụ lục 3.
− Thang điểm này gồm 15 nhúm triệu chứng được cho điểm tuỳ mức độ.
− Cỏch tiến hành: đỏnh dấu vào những triệu chứng mà bệnh nhõn cú.
− Cỏch cho điểm đối với từng triệu chứng như sau:
0 1 2 3 4 5 Khụng cú Rất nhẹ Nhẹ Trung bỡnh Nặng Rất nặng
− Tổng điểm của cỏc triệu chứng là điểm BUGARD – CROCQ. Điểm BUGARD – CROCQ cao nhất là 495 điểm và thấp nhất là 0 điểm.
• Theo dừi cỏc tỏc dụng khụng mong muốn của Trà Bỏch Niờn trờn lõm
sàng: Nụn, buồn nụn, ỉa chảy, mẩn ngứa…
2.2.2.2. Theo dừi cỏc chỉ số cận lõm sàng
• Cụng thức mỏu:số lượng hồng cầu, lượng hemoglobin.
• Số lượng tế bào lympho TCD4. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
• Sinh hoỏ mỏu: Protein toàn phần, AST, ALT, Creatinin.
2.2.3. Đỏnh giỏ kết quả
2.2.3.1. Đỏnh giỏ lõm sàng
• Cõn nặng, cơ lực: so sỏnh giỏ trị trung bỡnh trước và sau điều trị.
• Chỉ số BMI
+ Đỏnh giỏ tại mỗi thời điểm:
9 Những người cú chỉ số BMI < 18.5 xếp vào loại gầy.
9 Những người cú chỉ số BMI 18.5 – 22.9 xếp vào loại trung bỡnh.
9 Những người cú chỉ số BMI > 22.9 xếp vào loại bộo.
• Mức độ rối loạn giấc ngủ theo thang điểm Pittsburgh
+ Dựa vào thang điểm trờn để chấm điểm và đỏnh giỏ mức độ rối loạn giấc ngủ của từng bệnh nhõn:
9 Khụng cú rối loạn giấc ngủ: 0 điểm.
9 Rối loạn nhẹ: 1 – 7 điểm.
9 Rối loạn vừa: 8 – 14 điểm.
9 Rối loạn nặng: 15 – 21 điểm.
+ Cỏc triệu chứng của bệnh nhõn được cải thiện khi điểm số mỗi lần thăm khỏm sau giảm đi so với lần thăm khỏm trước đú. So sỏnh mức độ rối loạn giấc ngủ trước và sau điều trị.
• Mức độ suy nhược theo thang điểm BUGARD – CROCQ
+ Nếu tổng số điểm của cỏc triệu chứng trong thang điểm > 26 điểm: bệnh nhõn đó bị suy nhược (theo nghiờn cứu của Phạm Khuờ).
+ So sỏnh giỏ trị trung bỡnh trước và sau điều trị.
+ Cỏc triệu chứng của bệnh nhõn được cải thiện khi điểm số mỗi lần thăm khỏm sau giảm đi so với lần thăm khỏm trước đú. Đỏnh giỏ kết quả đỏp
ứng của bệnh nhõn với Trà Bỏch Niờn qua mức độ cải thiện điểm sau điều trị.
9 Tốt: tổng số điểm giảm > 50% so với trước điều trị.
9 Khỏ: tổng số điểm giảm từ 30 đến 50%.
9 Trung bỡnh: tổng số điểm giảm < 30%.
9 Khụng kết quả: tổng số điểm khụng thay đổi hoặc xấu đi.
2.2.3.2.Đỏnh giỏ cận lõm sàng
• Số lượng tế bào TCD4: So sỏnh giỏ trị trung bỡnh trước và sau điều trị.
• Số lượng hồng cầu, lượng hemoglobin: So sỏnh giỏ trị trung bỡnh trước
• Lượng Protein toàn phần, AST, ALT, Creatinin: So sỏnh giỏ trị trung bỡnh trước và sau điều trị.
2.2.4. Phương phỏp xử lý số liệu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
• Cỏc số liệu được xử lý theo phương phỏp thống kờ y sinh học và theo chương trỡnh phần mềm SPSS 16.0 với cỏc thuật toỏn: Khi bỡnh phương, T - Test.
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 3.1.1. Một số đặc điểm nhõn trắc học 3.1.1.1. Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi của hai nhúm Biểu đồ 3.1: Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi của hai nhúm ắ Nhận xột: − Phõn bố cỏc nhúm tuổi giữa hai nhúm khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p > 0.05). − Đa số cỏc bệnh nhõn ở độ tuổi từ 25 đến 40, chiếm tỉ lệ 90% ở nhúm NC và 93.33% ở nhúm ĐC.
− Trong cỏc nhúm tuổi thỡ nhúm từ 30 – 40 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất, với 53.33% ở nhúm NC và 50% ở nhúm
3.1.1.2. Phõn bố về giới của bệnh nhõn nghiờn cứu Bảng 3.1: Phõn bố về giới của bệnh nhõn nghiờn cứu Nhúm NC (n=30) Nhúm ĐC (n=30) Tổng số (n=60) Giới tớnh n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % p1-2 Nam 18 60.00 21 70.00 39 65.00 Nữ 12 40.00 9 30.00 21 35.00 > 0.05 Tổng số 30 100 30 100 60 100 ắ Nhận xột: − Phõn bố về giới giữa hai nhúm khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p > 0.05).
− Ở cả hai nhúm, tỉ lệ nam giới cao hơn nữ giới, với 60% ở nhúm NC và 70% ở nhúm ĐC.
3.1.1.3. Phõn loại bệnh nhõn theo chỉ số BMI
ắNhận xột:
− Chỉ số BMI của hai nhúm khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p> 0.05).
− Dựa trờn chỉ số khối cơ thể BMI, đa số bệnh nhõn được xếp vào nhúm cú thể trạng trung bỡnh, chiếm 83.33% ở nhúm NC và 80% ở nhúm ĐC.
− Cú 1 bệnh nhõn được xếp vào nhúm thể trạng bộo.
3.1.2.Một số đặc điểm liờn quan đến bệnh lý của bệnh nhõn 3.1.2.1.Phõn loại bệnh nhõn theo thời gian phỏt hiện bệnh Biểu đồ 3.3: Phõn loại theo thời gian phỏt hiện bệnh ắ Nhận xột: − Khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ về thời gian phỏt hiện bệnh giữa hai nhúm (p > 0.05). − Phần lớn bệnh nhõn cú thời gian phỏt hiện bệnh trước 5 năm, với 23 bệnh nhõn (76.67%) ở nhúm NC và 25 bệnh nhõn (83.33%) ở nhúm ĐC.
− Khụng cú bệnh nhõn nào cú thời gian phỏt hiện bệnh >10 năm ở cả hai nhúm.
3.1.2.2.Đặc điểm vềđường lõy truyền
Bảng 3.2: Đặc điểm vềđường lõy truyền Nhúm NC (n=30) Nhúm ĐC (n=30) Tổng số (n=60)
Đường lõy truyền
n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % p1-2 Tiờm chớch ma tỳy 15 50.00 11 36.67 26 43.33 Quan hệ tỡnh dục 14 46.67 18 60.00 32 53.33 Khụng rừ 1 3.33 1 3.33 2 3.33 >0.05 Tổng số 30 100 30 100 60 100