Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu
2.4.1. Thông tin chung
- Tuổi - Giới - Nghề nghiệp - Dân tộc - Địa chỉ 2.4.2. Chỉ tiêu lâm sàng
- Triệu chứng lâm sàng chính của BĐMCD:
+ Cơn đau cách hồi theo phân loại của Fontaine Rhutherford.
+ Thăm khám thực thể chủ yếu là bắt mạch ở hai chân theo phân độ nảy của mạch, đặc biệt là các động mạch chày sau.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn - Chỉ số ABI
- Chỉ số BMI
- Huyết áp: Tối đa, tối thiểu
* Tiền sử:
- THA, đái đường, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, béo phì, bệnh thận (suy thận mạn tính).
* Chỉ tiêu cận lâm sàng
- Điện tim
- Glucose máu lúc đói
- Sinh hóa máu: Cholesterol TP (CT); Triglycerid (TG); HDL-C; LDL-C; ure; creatinin.
2.5. Phƣơng pháp thu thập số liệu
Khi bệnh nhân vào khoa phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng toàn diện, tỉ mỉ, khai thác kỹ tền sử, các yếu tố nguy cơ, làm các xét nghiệm cận lâm sàng cơ bản và đánh giá ABI. Những thông số nghiên cứu của bệnh nhân sẽ được thu thập vào bệnh án nghiên cứu theo mẫu riêng.
2.5.1. Khám lâm sàng
- Các triệu chứng về biểu hiện thiếu máu chi dưới trên lâm sàng được dựa vào thang phân loại Fontaine (hoặc Rhutherford) .
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
Bảng 2.1. Phân loại của Fontaine và Rhutherford theo triệu chứng lâm sàng [14] . lâm sàng [14] .
Fontaine Rutherford
Giai đoạn Lâm sàng Độ Loại Lâm sàng
I Không triệu chứng 0 0 Không triệu chứng IIa Đau cách hồi nhẹ I 1 Đau cách hồi nhẹ IIb Đau cách hồi vừa đến
nặng
I 2 Đau cách hồi vừa I 3 Đau cách hồi nặng III Đau chi khi nghỉ II 4 Đau chi khi nghỉ IV Loét hoặc hoại tử chi III 5 Mất tổ chức ít
III 6 Mất tổ chức nhiều
- Đặc điểm về bắt mạch chi dưới trên lâm sàng được phân chia thành 4 mức độ:
Bảng 2.2. Phân độ nảy của mạch trên thăm khám lâm sàng [14]
Phân độ Biểu hiện
Độ 0 Khơng có mạch
Độ 1 Mạch yếu
Độ 2 Mạch bình thường
Độ 3 Mạch nảy căng hơn bình thường
2.5.2. Đo chỉ số HATT cổ chân - cánh tay (ABI)
* Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ:
Giải thích cho bệnh nhân trước khi đo để bệnh nhân yên tâm và hợp tác. Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, nghỉ ngơi ít nhất 5 phút, hai tay, hai chân duỗi thẳng.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Xác định vị trí giải phẫu
Máy dao động ký Omron VP- 1000 plus
Bốn băng quấn huyết áp có kích thước phù hợp.
* Tiến hành:
Đặt bao quấn ở ngay trên mắt cá chân và trên nếp gấp khuỷu cánh tay hai bên sau đó bơm phồng cùng một lúc. Áp suất được đo bằng kỹ thuật dao động ký khơng cần đến cảm biến dịng máu doppler [33].
Hình 2.1: Mơ tả cách đo ABI bằng máy Omron VP 1000 plus
* Cách tính ABI [31]
ABI ≤ 0,9 . Ở cùng một người, chọn chỉ
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
Bảng 2.3: Bảng phân độ lâm sàng theo ABI của Cristol Robert [28]
ABI Ý nghĩa ≥ 1,10 1,00 – 1,09 0,9 – 0,99 0,7 – 0,89 < 0,50 – 0,69 < 0,50 Xơ cứng động mạch Bình thường
Thiếu máu chi dưới mức độ nhẹ Thiếu máu chi dưới mức độ vừa Thiếu máu chi dưới rõ ràng
Thiếu máu chi dưới mức độ trầm trọng
2.5.3. Xác định các yếu tố nguy cơ của BĐMCD
2.5.3.1. Huyết áp
- Sử dụng ống nghe và huyết áp kế đồng hồ Nhật Bản. Đo theo phương pháp Korotkoff.
- Cách đo: Buổi sáng khi bệnh nhân đến khám bệnh theo định kỳ, không dùng các chất ảnh hưởng đến huyết áp như bia, rượu, cà phê, thuốc lá và các chất kích thích khác, bệnh nhân nghỉ ngơi ít nhất 5 phút trước khi đo. Bệnh nhân được đo ở tư thế nằm hoặc ngồi. Huyết áp được đo ở cánh tay, cởi bỏ áo chật, cánh tay để tựa trên bàn ngang mức tim, thả lỏng tay và khơng nói chuyện trong khi đo. Quấn băng huyết áp sao cho mép dưới băng trên lằn khuỷu 3cm. Sau khi áp lực hơi trong băng quấn làm mất mạch quay, bơm hơi lên tiếp 30mmHg nữa sau đó xả từ từ 2mmHg/giây. Sử dụng âm thanh pha I và pha V của Korotkoff để xác định huyết áp.
- Chẩn đoán THA dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp của Tổ chức Y tế Thế giới và hội THA quốc tế: huyết áp tâm thu > 140 mmHg, huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg [7].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
Bảng 2.4. Phân độ tăng huyết áp theo JNC-VI (1997)
Phân loại HA tâm thu
(mmHg)
HA tâm trƣơng (mmHg)
Huyết áp tối ưu < 120 Và < 80
Bình thường < 130 Và < 85 Bình thường cao 130-139 Và 85-89 THA độ 1 140-159 Hoặc 90-99 THA độ 2 160-179 Hoặc 100-109 THA độ 3 ≥ 180 Hoặc ≥ 110 2.5.3.2. Chỉ số BMI
* Đo chiều cao, cân nặng [2]:
- Cân bệnh nhân: sử dụng bàn cân Trung Quốc có gắn thước đo chiều cao. Được tiến hành vào buổi sáng, bệnh nhân nhịn ăn sáng, mặc một bộ quần áo mỏng, cởi bỏ giầy dép, không đội mũ. Kết quả được ghi bằng (kg), sai số không quá 100g.
- Đo chiều cao: được đo bằng thước đo chiều cao gắn liền với cân. Bệnh nhân đứng thẳng đứng, bốn điểm phía sau là chẩm, lưng, mơng và gót chân sát thước đo. Từ từ hạ xuống thành ngang của thước đo chạm điểm cao nhất của đỉnh đầu thì dừng lại và đọc kết quả. Đơn vị của chiều cao được tính bằng mét (m) và sai số không quá 0,5 cm.
- Tính chỉ số khối cơ thể BMI theo cơng thức: 2
P BMI
h
Trong đó: P Cân nặng (kg); h Chiều cao (m)
Đánh giá chỉ số BMI theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới đề nghị cho khu vực Châu Á-Thái Bình Dương tháng 2/2000 như sau [30] :
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Bảng 2.5: Bảng xếp loại BMI Xếp loại BMI Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 – 24,9 Béo phì độ 1 25 – 29,9 Béo phì độ 2 > 30
2.5.3.3. Đái tháo đường
Chẩn đoán xác định ĐTĐ: Theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới
(WHO) 1998, người được chẩn đoán là ĐTĐ khi có ít nhất 1 trong 3 tiêu chuẩn sau [19]:
1. Có các triệu chứng của đái tháo đường (lâm sàng), mức glucose huyết tương ở thời điểm bất kỳ kỳ 11,1 mmol/l (200 mg/ dl).
2. Mức glucose huyết tương lúc đói (nhịn đói ít nhất 6h đến 8h) 7 mmol/l (126 mg/ dl).
3. Mức glucose huyết tương 11,1 mmol/l (200 mg/ dl) ở thời điểm 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose.
2.5.3.4. Rối loạn chuyển hóa lipid máu
Chẩn đốn RLCHLP theo tiêu chuẩn của Chương trình giáo dục Quốc gia Cholesterol tại Mỹ (1993) [30]:
o Khi cholesterol (toàn phần) > 5,2 mmol/l o Và/hoặc Triglycerid > 2,3 mmol/l
o Và/hoặc HDL - C < 0,9 mmol/l o Và/hoặc LDL - C > 3,4 mmol/l
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
2.5.3.5. Hút thuốc lá
Theo TCYTTG 1996 khi hút thuốc trên 5 điếu / ngày trong thời gian liên tục trên 2 năm, trong tiền sử họăc hiện tại. Tình trạng hút thuốc được tính bằng số bao thuốc hút một ngày nhân với số năm hút thuốc [30].
2.6. Vật liệu nghiên cứu
- Mẫu bệnh án nghiên cứu
- Máy dao động ký Omron VP 1000 plus - Huyết áp kế đồng hồ, ống nghe Nhật Bản
- Bàn cân Trung Quốc có gắn thước đo chiều cao - Bơm kim tiêm 10ml lấy máu, ống nghiệm
- Máy phân tích sinh hố máu AU 400 – Olympus
2.7. Xử lý số liệu
Các số liệu nghiên cứu được xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học với phần mềm SPSS.
2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu này chỉ nhằm mục đích bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân, khơng vì bất kỳ mục đích nào khác.
- Nghiên cứu này được thực hiện với sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu. - Đối tượng nghiên cứu được thông báo về kết quả nghiên cứu cũng như được tư vấn về tình trạng bệnh tật, tiên lượng và điều trị nếu có vấn đề về sức khỏe.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
3.1. Nhóm tuổi Số lƣợng Tỉ lệ (%) 61 – 69 221 51,4 70 - 79 154 35,8 > 80 55 12,8 Tổng số 430 100 X SD 70,78 6,95 * Nhận xét:
Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi được chia thành 3 nhóm trong đó tuổi của đối tượng nghiên cứu tập trung cao nhất ở nhóm từ 61 - 69 tuổi (51,4%), tiếp đến là 2 nhóm tuổi 70 - 79 tuổi (35,8%) và > 80 tuổi (12,8%). Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là: 70,78 6,95. Tuổi thấp nhất của nhóm nghiên cứu là 61 tuổi, cao nhất là 91 tuổi.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 46.7
53.3
Nam Nữ
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo giới
* Nhận xét:
Về giới tính, kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam (53,3%) chiếm tỷ lệ cao hơn nữ (46,7%), trong tổng số 430 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu.
Bảng 3.2. bệnh nhân phân bố theo địa dư và nghề nghiệp
Địa dƣ Nghề nghiệp T. phố - Thị trấn Nông thôn Tổng số Số lƣợng % Số lƣợng % Số lƣợng % Nghỉ hưu 184 77,3 54 22,7 238 55,3 Cán bộ 3 50 3 50 6 1,4 Làm ruộng 91 53,2 80 46,8 171 39,8 Khác 8 53,3 7 46,7 15 3,5 Tổng số 286 66,5 144 33,5 430 100 * Nhận xét:
Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi phần lớn là bệnh nhân nghỉ hưu đang sinh sống tại thành phố - thị trấn chiếm tỉ lệ cao 77,3%.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 64.2 27.9 7.9 0 10 20 30 40 50 60 70 Tỷ lệ (%)
Tăng HA độ I Tăng HA độ II Tăng HA độ III
Tăng HA
Biểu đồ 3.2. Đặc điểm về mức độ tăng huyết áp
* Nhận xét:
Phần lớn là bệnh nhân tăng huyết áp độ I (64,2 %), còn lại là bệnh nhân tăng huyết áp độ II (27,9 %). Bệnh nhân tăng huyết áp độ III chiếm tỉ lệ thấp hơn (7,9 %). Bệnh nhân có huyết áp cao nhất là: 220 / 120mmHg. Trong số 430 bệnh nhân tăng huyết áp đang điều trị ngoại trú thì có 20 bệnh nhân hiện tại huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương trong giới hạn bình thường.
Bảng 3.3. Đặc điểm về thể trạng của nhóm nghiên cứu theo chỉ số BMI
Thể trạng Số lƣợng Tỷ lệ (%) Gầy 34 7,9 Trung bình 223 51,9 Thừa cân 115 26,7 Béo phì độ 1 57 13.3 Béo phì độ 2 1 0,2 Tổng 430 100 X SD 22,2 2,64 * Nhận xét:
- Bệnh nhân có chiếm tỉ lệ cao nhất: 51,9% - Bệnh nhân có nguy cơ cao béo phì: 26,7 %
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
3.2. Đặc điểm chỉ số ABI ở ngƣời cao tuổi tăng huyết áp
3.2.1. Đặc điểm ABI theo phân độ lâm sàng của Cristol Robert
Bảng 3.4. hân độ lâm sàng theo ABI của Cristol Robert
ABI Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%) ≥ 1,10 615 71,5 1,00 – 1,09 171 19,9 0,9 – 0,99 45 5,2 0,7 – 0,89 28 3,3 0,50 – 0,69 1 0,1 < 0,50 0 0 Tổng 860 100 * Nhận xét:
Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi gồm 430 bệnh nhân, tổng số chi dưới là 860. Qua nghiên cứu cho kết quả như sau:
- Tỷ lệ xơ cứng động mạch ABI ≥ 1,10: 71,5% - ABI bình thường (1,00 – 1,09): 19,9%
- Thiếu máu chi dưới mức độ nhẹ (0,9 – 0,99) là: 5,2% - Thiếu máu chi dưới mức độ vừa (0,7 – 0,89) là: 3,3% - Thiếu máu chi dưới rõ ràng (0,50 – 0,69) là: 0,1%
- Khơng có bệnh nhân nào trong nghiên cứu thiếu máu chi dưới mức độ trầm trọng.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
Bảng 3.5. So sánh giá trị ABI theo phân độ lâm sàng giữa 2 bên
ABI Chân phải Chân Trái p
SL % SL % ≥ 1,10 299 69,5 316 73,5 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 1,00 – 1,09 93 21,6 78 18,1 0,9 – 0,99 22 5,1 23 5,3 0,7 – 0,89 15 3,5 13 3,0 0,50 – 0,69 1 0,2 0 0 < 0,50 0 0 0 0 Tổng 430 100 430 100 * Nhận xét:
Khi so sánh mức độ thiếu máu chi dưới theo ABI giữa chân phải và chân trái sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05).
Bảng 3.6. Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI của Cristol Robert theo giới
Giới ABI Nam Nữ Số lƣợng Tỷ lệ (%) Số lƣợng Tỷ lệ (%) ≥ 1,10 334 72,9 281 69,9 1,00 – 1,09 79 17,2 92 22,9 0,9 – 0,99 26 5,7 19 4,7 0,7 – 0,89 18 3,9 10 2,5 0,50 – 0,69 1 0,2 0 0 0,50 0 0 0 0 Tổng số 458 100 402 100 * Nhận xét:
- Thiếu máu chi dưới mức độ nhẹ ở nam
nam 4,7%.
- Thiếu máu chi dưới vừa ở nam 3,9 % cao hơn nữ 2,5%.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
Bảng 3.7. Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI của Cristol Robert theo nhóm tuổi nhóm tuổi Nhóm tuổi ABI 60 - 69 70 - 79 ≥ 80 SL % SL % SL % ≥ 1,10 321 72,6 220 71,4 74 67,3 1,00 – 1,09 89 20,1 61 19,8 21 19,1 0,9 – 0,99 21 4,8 17 5,5 7 6,4 0,7 – 0,89 11 2,5 9 2,9 8 7,3 0,50 – 0,69 0 0 1 0,3 0 0 < 0,50 0 0 0 0 0 0 Tổng số 442 100 308 100 110 100 * Nhận xét:
- Thiếu máu chi dưới mức độ nhẹ ABI (0,9 – 0,99) nhóm tuổi ≥ 80 là 6,4% so với nhóm tuổi 60 - 69 tuổi là 4,8%.
- Thiếu máu chi dưới mức độ vừa ABI (0,7 – 0,89) nhóm tuổi ≥ 80 tỷ lệ 7,3% tăng gần gấp 2,92 lần so với nhóm tuổi 60 – 69 là 2,5%.
- Thiếu máu chi dưới rõ ràng trong đối tượng nghiên cứu của chúng tôi chỉ gặp 1 bệnh nhân ở nhóm tuổi 70 - 79 tuổi.
Tỷ lệ ABI thấp tăng theo nhóm tuổi, tuổi càng cao thì tỷ lệ ABI thấp càng tăng.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
Bảng 3.8. Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI của Cristol Robert theo mức độ tăng huyết áp Mức độ THA ABI Độ I Độ II Độ III SL % SL % SL % ≥ 1,10 356 70,6 183 73,8 42 61,8 1,00 – 1,09 108 21,4 42 16,9 15 22,1 0,9 – 0,99 26 5,2 15 6,0 4 5,9 0,7 – 0,89 13 2,6 8 3,2 7 10,3 0,50 – 0,69 1 0,2 0 0 0 0 < 0,50 0 0 0 0 0 0 Tổng số 504 100 248 100 68 100 * Nhận xét:
Bệnh nhân thiếu máu chi dưới trong đối tượng nghiên cứu của chúng tôi thường gặp tăng huyết áp độ III:
- Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp độ II 3,2%. - Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp độ III
i 10,3% tăng gấp 3,96 lần so với tăng huyết áp độ 2,6%.
Tỷ lệ ABI thấp tăng theo mức độ tăng huyết áp, huyết áp càng tăng thì tỷ lệ ABI thấp càng cao.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
3.2.2. Đặc điểm lâm sàng BĐMCD theo ABI
Bảng 3.9. Tỷ lệ bệnh động mạch chi dưới theo ABI
ABI Số Lƣợng Tỉ lệ (%) ABI ≤ 0,9 ( có BĐMCD) 54 12,6 ABI > 0,9 ( khơng có BĐMCD 376 87,4 Tổng 430 100 * Nhận xét:
Với ABI ≤ 0,9 thì tỷ lệ bệnh động mạch chi dưới theo ABI là 12,6%.
Bảng 3.10. Giá trị ABI trung bình
Chỉ số ABI p ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 Bên trái 0,896 ± 0,05 1,17 ± 0,85 < 0,05 Bên phải 0,895 ± 0,067 1,15 ± 0,87 p > 0,05 > 0,05 * Nhận xét:
Giá trị ABI trung bình bên phải và bên trái giữa nhóm ABI ≤ 0,9 nhóm ABI > 0,9 có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn
68.5
31.5