- Số điện thoại cơ quan:
2. Viêm tai giữa mạn màng nhĩ đóng kín
3.1. Đặc điểm chung
Bảng 3.1: Tuổi và giới của mẫu bệnh nhân nghiên cứu.
Giới Tuổi Nam Nữ n % 14 - 15 2 3 5 8,1% 16 - 45 16 20 36 58,1% 46 - 65 10 11 21 33,8% N 28 34 62 100% Nhật xét:
- Tuổi trung bình là 35,98 ± 13,93 năm. Tuổi nhỏ nhất là 14, tuổi lớn nhất là 65.
- Số bệnh nhân nữ trong nghiên cứu chiếm tỷ lệ 34/62 (54,8%), số bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 28/62 (45,2%).
3.2. Triệu chứng lâm sàng3.2.1. Triệu chứng cơ năng 3.2.1. Triệu chứng cơ năng
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ phân bố triệu chứng cơ năng (n=62) Nhận xét:
- Trên một bệnh nhân có thể gặp tất cả các triệu chứng trên, nhưng thường là gặp không đầy đủ, hai triệu chứng gặp nhiều nhất là tiền sử chảy mủ tai và nghe kém chiếm tỷ lệ 100%.
- Triệu chứng ù tai đứng hàng thứ ba chiếm tỷ lệ 11/62 (17,7%), triệu chứng đau tai chiếm tỷ lệ 7/62 (11,2%), thấp nhất là triệu chứng chóng mặt chiếm 1/62 (1,6%).
3.2.1.1. Triệu chứng chảy tai
Bảng 3.2: Tỷ lệ thời gian chảy tai kéo dài
Thời gian chảy tai n %
1- 5 năm 4 6,5%
6- 20 năm 23 37%
> 20 năm 35 56,5%
N 62 100%
Nhận xét:
Tiền sử triệu chứng chảy tai trên 20 năm chiếm tỷ lệ 35/62 (56,5%), từ 6 đến 20 năm chiếm 23/62 (37%), Từ 1 đến 5 năm chiếm tỷ lệ thấp nhất là 4/62 (6,5%).
3.2.1.2. Triệu chứng nghe kém
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ nghe kém của bệnh nhân(n=62) Nhận xét:
- Tỷ lệ nghe kém một tai, nghĩa là chỉ nghe kém bên tai bệnh chiếm tỷ lệ 29/62 (46,8%), nghe kém cả hai tai chiếm tỷ lệ 33/62 (53,2%).
3.2.1.3. Triệu chứng ù tai Bảng 3.3: Tỷ lệ ù tai Ù tai n % Tiếng trầm 11 17,7% Không ù tai 51 82,3% N 62 100% Nhận xét:
- Cảm giác ù tai tiếng trầm, không liên tục, nghe rõ về đêm chiếm tỷ lệ 100% cao hơn so với ù tai tiếng cao.
3.2.1.4. Triệu chứng chóng mặt
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ chóng mặt(n=62) Nhận xét:
Tỷ lệ chóng mặt hay đúng hơn là rối loạn thăng bằng khi thay đổi tư thế chỉ gặp 1/62 (1,6%), bệnh nhân viêm tai giữa không gặp triệu chứng này chiếm 61/62 (98,4%).
3.2.2. Triệu chứng thực thể
3.2.2.1. Đặc điểm bệnh lý
Bảng 3.4. Tỷ lệ số tai bệnh trên một bệnh nhân
Thủng màng nhĩ n %
Một bên 45 72,6%
Hai bên 17 27,4%
N 62 100%
Nhận xét:
Trên một bệnh nhân thường gặp thủng màng nhĩ 1 bên chiếm tỷ lệ 45/62 (72,6%), thủng màng nhĩ 2 bên ít gặp hơn chiếm tỷ lệ 17/62 (27,4%).
● Kích thước lỗ thủng Bảng 3.5 Tỷ lệ kích thước lỗ thủng Kích thước n % Nhỏ 5 8,1% Trung bình 25 40,3% Rộng 32 51,6% N 62 100% Nhận xét:
Thủng rộng gặp nhiều nhất chiếm tỷ lệ 32/62 (51,6%), lỗ thủng trung bình chiếm tỷ lệ 25/62 (40,3%), Lỗ thủng nhỏ có tỷ lệ ít nhất là 5/62 (8,1%). Ảnh 3.1: Thủng rộng toàn bộ màng căng BN: Ng.T.T Số HS 2642 Ảnh 3.2: Thủng vừa trung tâm màng căng BN: Ng.T.TH Số HS 11081189
● Vị trí lỗ thủng Bảng 3.6: Tỷ lệ vị trí lỗ thủng Vị trí n % Trước trên 6 9,7% Trước dưới 1 1,6% Sau trên 4 6,5% Sau dưới 2 3,2% Trung tâm 17 27,4% Toàn bộ màng căng 32 51,6% N 62 100%
Nhận xét: Thủng toàn bộ màng căng chiếm tỷ lệ cao nhất 32/62 (51,6%), trung tâm chiếm tỷ lệ 17/62 (27,4%), vị trí góc trước trên đứng hàng thứ ba chiếm tỷ lệ 6/62 (9,7%), tiếp theo là góc sau trên 4/62 (6,5%), góc sau dưới 2/62 (3,2%), góc trước dưới chiếm tỷ lệ ít nhất 1/62 (1,6%).
3.2.3. Nội soi
3.2.3.1. Nội soi chẩn đoán
Bảng 3.7: Tỷ lệ xác định được xương con tổn thương của nội soi
Xác định xương con n %
Được 37 59,7%
Không được 25 40,3%
N 62 100%
Nhận xét: Nội soi xác định xương con trong VTGMKNH chiếm tỷ lệ 37/62 (59,7%) cao hơn so với không xác định được xương con chiếm tỷ lệ 25/62 (40,3%).
3.2.3.2. Liên quan giữa nội soi xác định GĐXC và vị trí lỗ thủng
Bảng 3.8: Tỷ lệ nội soi xác định xương con tổn thương với vị trí lỗ thủng
Nội soi Vị trí lỗ thủng Xác định được xương con Không xác định được xương con n Trước trên 1 5 6 Trước dưới 0 1 1 Sau trên 4 0 4 Sau dưới 1 1 2 Trung tâm 2 15 17 Toàn bộ màng căng 29 3 32 N 37 25 62 Nhận xét:
- Thủng toàn bộ màng căng tỷ lệ phát hiện được xương con là 29/32 91,0% cao hơn so với 3/32 (9%) không phát hiện được xương con.
- Thủng ở trung tâm tỷ lệ phát hiện được xương con là 2/17 (12%) thấp hơn so với 15/17 (88%) không phát hiện được xương con.
- Lỗ thủng ở sau trên tỷ lệ phát hiện được xương con là 4/4 (100%) . - Lỗ thủng ở sau dưới tỷ lệ phát hiện được xương con là 1/2 (50%) bằng với tỷ lệ không phát hiện được xương con.
- Trong số nội soi phát hiện được xương con thì lỗ thủng toàn bộ màng căng chiếm tỷ lệ cao nhất là 29/37 (78%), vị trí thứ 2 là góc sau trên 4/37 (11,87%), vị trí trung tâm chiếm 2/37 (5,4%) và thấp nhất là vị trí sau dưới và trước trên chiếm 1/37 (2,7%).Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 và hệ số tương quan r = 0,395.
3.2.3.3. Giá trị phát hiện được xương con tổn thương của nội soi Bảng 3.9: Tỷ lệ phát hiện xương con tổn thương
Phẫu thuật Nội soi TT 1 xương TT 2 xương TT 3 xương n Xác định đúng 18 11 4 33 Không xác định được 4 0 0 4 N 22 11 4 37 Nhận xét:
- Tỷ lệ xác định tổn thương GĐXC của nội soi chiếm 33/37 (89,2%), cao hơn tỷ lệ không phát hiện được tổn thương GĐXC của nội soi chiếm 4/37 (10,8%).
- Tỷ lệ không xác định được tổn thương GĐXC của nội soi do tổn thương một xương chiếm tỷ lệ 4/4 (100%). Các trường hợp gián đoạn do tổn thương 2 xương và 3 xương không gặp trường hợp nào.
Ảnh 3.3. Cụt cán búa BN: Ng.T.H.Y Số HS 11105534
Ảnh 3.4. Mất ngành xuống xương đe BN: Ng.T.T Số HS 11113782
3.3. CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG3.3.1. Thính lực đồ đơn âm 3.3.1. Thính lực đồ đơn âm
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ loại nghe kém trên TLĐ Nhận xét:
- Nghe kém dẫn truyền chiếm tỷ lệ 52/62 (83,9%), nghe kém hỗn hợp chiếm tỷ lệ 10/62 (16,1%). Nghe kém dẫn truyền gặp phổ biến hơn là nghe kém hỗn hợp. Bảng 3.10: Mức độ nghe kém Mức độ n % 16 - 40 dB 0 0% 41-55 dB 30 48,4% >55 dB 32 51,6% N 62 100% Nhận xét:
- Nghe kém trên 55 dB chiếm tỷ lệ 32/62 (51,6%), nghe kém từ 41-55 dB chiếm tỷ lệ 30/62 (48,4%), không gặp trường hợp nào nghe kém ≤ 40 dB.
3.3.2. Phim cắt lớp vi tính xương thái dương
Bảng 3.11: Tỷ lệ chẩn đoán tổn thương GĐXC trên phim CLVT Kết quả FT Chẩn đoán Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật % Có GĐXC 52 62 83,9% Không GĐXC 10 0 16,1% N 62 62 100% Nhận xét:
- Trước khi phẫu thuật chẩn đoán là tổn thương GĐXC chiếm tỷ lệ 52/62 (83,9%), không tổn thương GĐXC là 10/62 (16,1%). Sau phẫu thuật tổn thương GĐXC là 100%. Như vậy tỷ lệ xác định được tổn thương xương con của phim cắt lớp vi tính là 52/62 (83,9%), tỷ lệ không xác định được tổn thương xương con là 10/62 (16,1%).
Ảnh 3.5. Mất ngành xuống xương đe
BN: Ng.H.L Số HS 3415
3.3.2.2. Tỷ lệ chẩn đoán GĐXC trên phim CLVT so với kết quả phẫu thuật Bảng 3.12. Giá trị chẩn đoán GĐXC của chụp CLVT
Phẫu thuật CLVT Xương đe Búa- đe Đe- đạp 3 xương n Xác đinh đúng 28 11 8 5 52 Không xác định được 9 0 1 0 10 N 37 11 9 5 62 Nhận xét:
- Tỷ lệ không xác định được tổn thương xương con trên phim CLVT xương thái dương thì tổn thương xương đe đơn độc chiếm tỷ lệ 9/10 (90%), tổn thương gian đoạn 2 xương chỉ chiếm 1/10 (10%), không gặp trường hợp nào tổn thương cả 3 xương.
- Trong tổn thương xương đe đơn thuần tỷ lệ xác định được trên phim CLVT chiếm 28/37 (75,7%), tỷ lệ không xác định được chỉ chiếm 9/37 (24,3%).
- Tổn thương xương đe đơn thuần chiếm tỷ lệ cao nhất là 37/62 (59,8%), tổn thương 2 xương búa-đe hoặc đe – đạp chiếm tỷ lệ 20/62 (32,3%), tổn thương 3 xương chỉ chiếm 5/62 (7,8%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
- Tỷ lệ chẩn đoán đúng của phim CLVT so với kết quả phẫu thuật trong tổn thương xương đe đơn độc là 63,7%, trong tổn thương phối hợp 2 xương là 95,0%, trong tổn thương 3 xương là 100,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
- Tỷ lệ chẩn đoán đúng GĐXC của phim CLVT so với kết quả phẫu thuật là 52/62 (83,9%).
3.4. Đặc điểm tổn thương xương con trong phẫu thuật3.4.1. Xương con tổn thương 3.4.1. Xương con tổn thương
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ xương con tổn thương Nhận xét
Tổn thương gián đoạn xương con do tổn thương 1 xương chiếm tỷ lệ 42/62 (67,7%), do tổn thương 2 xương chiếm tỷ lệ 15/62 (24,2%), do tổn thương cả 3 xương chiếm tỷ lệ 5/62 (8,1%). Tổn thương gián đoạn xương con trong viêm tai giữa mạn tính không nguy hiểm gặp nhiều nhất là tổn thương 1 xương.
3.4.2. Đặc điểm tổn thương xương con
Bảng 3.13: Xương con tổn thương
Xương tổn thương Số lượng xương tổn thương Xương búa Xương đe Xương bàn đạp n Một xương 5 37 0 42 Hai xương 6 15 9 15 Ba xương 5 5 5 5 N 16 57 14 62 Nhận xét:
- Loại tổn thương 1 xương thì xương đe chiếm tỷ lệ là 37/42 (88,1%), xương búa chiếm tỷ lệ 5/42 (11,9%), xương bàn đạp không gặp trường hợp nào.
- Loại tổn thương 2 xương thì xương đe chiếm tỷ lệ 15/15 (100%), xương búa chiếm ty lệ 6/15 (40%), xương bàn đạp chiếm tỷ lệ 9/15 (60%). Như vậy trong tổn thương 2 xương luôn luôn có tổn thương xương đe.
- Tổn thương xương đe gặp nhiều nhất trong hệ thống xương con chiếm tỷ lệ 57/62 (91,9%), tổn thương xương búa là 16/62 (25,8%), tổn thương xương bàn đạp chiếm tỷ lệ 14/62 (22,58%). Sự khác biệt có ý nghĩa thông kê với p< 0,001 với hệ số tương quan r = 0,96.
3.4.3. Các hình thái tổn thương xương con
• Tổn thương xương búa
Bảng 3.14: Đặc điểm tổn thương xương búa
Mức độ tổn thương Mức độ tổn thương HTXC Mất cán Mất chỏm Mất toàn bộ n
Xương búa đơn độc 5 0 0 5
Hai xương 5 0 1 6
Ba xương 2 1 2 5
N 12 1 3 16
Nhận xét:
- Mất cán búa gặp nhiều nhất chiếm tỷ lệ 12/16 (75,0%), mất toàn bộ xương búa chiếm tỷ lệ 3/16 (18,8%), thấp nhất là mất chỏm chiếm 1/16 (6,2%).
- Tổn thương xương búa đơn độc chỉ chiếm 6/16 (31,3%), chủ yếu gặp tổn thương xương búa phối hợp với các xương khác chiếm tỷ lệ 10/16 (68,7%).
• Tổn thương xương đe
Mức độ tổn thương Mức độ tổn thương HTXC Mất mỏm đậu Mất ngành xuống Mất toàn bộ n
Xương đe đơn độc 6 27 4 37
Xương đe + búa 1 10 0 11
Xương đe + bàn đạp 2 6 1 9
Ba xương 0 5 0 5
N 9 48 5 62
Nhận xét:
- Tổn thương ngành xuống xương đe chiếm tỷ lệ cao nhất là 48/62 (75,4%), tổn thương mất mỏm đậu chiếm tỷ lệ 9/62 (15,8%), tổn thương mất toàn bộ xương đe chiếm tỷ lệ thấp nhất 5/62 (8,8%).
- Nếu tính tổn thương mất một phần hay toàn bộ ngành xuống
xương đe thì chiếm tỷ lệ 57/62 (91,2%), cao hơn so với tỷ lệ mất toàn bộ xương đe là 5/62 (8,8%). Như vậy vị trí tổn thương xương đe gặp nhiều nhất ở ngành xuống.
• Tổn thương xương bàn đạp
Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương xương bàn đạp
Mức độ tổn thương XBĐ Mức độ tổn thương HTXC Mất chỏm Mất chỏm và gọng Mất toàn bộ n Bàn đạp + đe 5 0 4 9 Ba xương 2 1 2 5 N 7 1 6 14 Nhận xét:
- Không có trường hợp nào tổn thương xương bàn đạp đơn độc
- Trong trường hợp tổn thương 2 xương không gặp trường hợp nào tổn thương xương búa và xương bàn đạp. Tổn thương xương bàn đạp và xương đe gặp 9/9 (100%) trong tổn thương 2 xương.
- Trong trường hợp tổn thương 3 xương thì mất toàn bộ xương bàn đạp chiếm 2/5 (40%), xương bàn đạp còn đế 3/5 (60%).
- Trong tổn thương mất toàn bộ xương bàn đạp chiếm tỷ lệ 6/14 (42,8%), thấp hơn so với tổn thương từng phần chiếm tỷ lệ 8/14 (57,2%).
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới
• Tuổi
Tuổi trung bình là 35,98 ± 13,93 năm. Tuổi nhỏ nhất là 14, tuổi lớn nhất là 65. kết quả của nghiên cứu này cũng phù hợp với kết quả của các tác giả trong nước và ngoài nước. Theo nghiên cứu của Cao Minh Thành tuổi trung bình là 31,8 ± 14 năm, tuổi nhỏ nhất là 11, tuổi lớn nhất là 58. theo tác giả Battaglia tuổi trung bình là 38,2 năm [6] [12].
Viêm tai giữa mạn tổn thương GĐXC gặp trong VTGMKNH chủ yếu gặp ở lứa tuổi trung niên và thanh niên, ở trẻ nhỏ thì rất ít gặp. kết quả của nghiên cứu này cũng tương tự như kết quả của Battaglia [12].
Như vậy VTGM tổn thương GĐXC gặp chủ yếu trong lớp tuổi thanh niên và trung niên, đây là nhóm tuổi đang trong giai đoạn học tập hoặc làm việc có hiệu quả nhất. Vì vậy suy giảm sức nghe sẽ làm ảnh hưởng đến quá trình học tập và làm việc của người bệnh.
• Giới
Tỷ lệ bệnh nhân nữ là 34/62 (54,8%), tỷ lệ nam là 28/62 (45,2%). Kết quả của nghiên cứu này tương tự các tác giả trong và ngoài nước. theo nghiên cứu của Cao Minh Thành tỷ lệ bệnh nhân nữ là 54,4%, tỷ lệ nam là 45,6%. Theo Vincent tỷ lệ nữ và nam là 56% và 44% [6][38].
4.1.2. Thời gian bị bệnh trước khi đến viện
Phần lớn bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu này đều tập trung ở độ tuổi lao động từ 16 – 45 tuổi chiếm 36/62 (58,1%), lứa tuổi trên 45 tuổi chiếm tỷ
lệ 21/62 (33,8%) và trẻ nhỏ dưới 16 tuổi rất ít chỉ chiếm tỷ lệ 5/62 (8,1%). Điều đó chứng tỏ bệnh nhân chưa thực sự quan tâm đến việc khám và điều trị sớm. thời gian chảy tai trung bình là 17,1 ± 6,2 năm. Trong đó thời gian chảy tai ngắn nhất là 4 năm ( có 2 trường hợp), thời gian chảy tai dài nhất là 35 năm. Thời gian chảy tai kéo dài từ 1-5 năm chiếm 4/62 (6,5%), chảy tai kéo dài từ 6 – 20 năm chiếm 23/62 (37 %), chảy tai trên 20 năm chiếm 35/62 (56,5%). Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của một số tác giả là hầu hết các bệnh nhân đến khám bệnh đều có thời gian chảy tai rất lâu hoặc chảy tai từ nhỏ [6],[7]. Tác giả Sheely cũng nhận xét thường bệnh nhân chỉ đến viện khám bệnh sau khi bị chảy tai từ trên 5 năm [36].
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG4.2.1.Triệu chứng cơ năng 4.2.1.Triệu chứng cơ năng
4.2.1.1. Nghe kém
Nghe kém là triệu chứng gặp ở tất cả mọi bệnh nhân VTGM, tuy nhiên mức độ ở từng bệnh nhân lại khác nhau thùy theo mức độ tổn thương màng nhĩ và hệ thống xương con, tùy theo thời gian bị bệnh. Khi nghe kém ảnh hưởng nhiều tới khả năng giao tiếp thì người bệnh mới đến điều trị.
Nghe kém và chảy mủ tai là nguyên nhân gặp nhiều nhất khi bệnh nhân đến viện điều trị. Vậy tại sao viêm tai giữa mạn không nguy hiểm có gián đoạn xương con thường gây suy giảm sức nghe từ mức trung bình trở lên, nhưng bệnh nhân lại không đến điều trị sớm: thứ nhất là triệu chứng cơ năng nghe kém của bệnh nhân là cảm giác hoàn toàn chủ quan của người bệnh ; thứ hai là tính theo mức thiếu hụt sức nghe của Fowler-Sabin theo công thức F = [(% tai khá × 1) + (% tai kém × 7)]/8, thì mất sức nghe hoàn toàn 1 tai phần trăm thiếu hụt sức nghe chỉ là 12%. Với mức thiếu hụt sức nghe này thường ít khi ảnh hưởng tới giao tiếp trong cuộc sống của đại đa số người dân lao động chân tay, đặc biệt là với những người chỉ bị bệnh một tai, còn tai kia hoàn toàn bình thường ; thứ ba là do điều kiện kinh tế và trinh độ hạn chế.