- Số điện thoại cơ quan:
4.4.3.Đặc điểm tổn thương của từng xương trong hệ thống xương con
2. Viêm tai giữa mạn màng nhĩ đóng kín
4.4.3.Đặc điểm tổn thương của từng xương trong hệ thống xương con
• Đặc điểm tổn thương xương búa
Kết quả nghiên cứu này cho thấy tổn thương đơn độc xương búa chỉ chiếm 5/16 (31,3%), tổn thương xương búa phối hợp với một hoặc hai xương chiếm 11/16 (68,7%) (Bảng 3.14). Trong tổn thương xương búa thì tổn thương cụt cán búa chiếm tỷ lệ 12/16 (75%), mất toàn bộ xương búa chiếm 3/16 (18,8%). Kết quả này phù hợp với kết quả của tác giả Cao Minh Thành [6], nhưng cao hơn của Albu và cộng sự với tổn thương cụt cán búa là 58,6% [10]. Tổn thương cán búa chiếm tỷ lệ cao có thể vì: thứ nhất là những lỗ thủng rộng ở trung tâm hoặc thủng toàn bộ màng căng làm lộ cán búa, do vậy lớp niêm mạc bao phủ xương búa sẽ bị tổn thương và tăng chiều dầy để thích nghi với môi trường mới . Hậu quả là mạch máu nuôi dưỡng cán búa sẽ bị hẹp hoặc tắc hoàn toàn, dẫn đến rối loạn quá trình tạo và hủy xương tại chỗ làm xương búa teo dần dần ; thứ hai là do cấu trúc phôi thai học xương búa được tạo thành từ 2 cung mang của trung bì, đầu và cổ xương búa được tạo bởi sụn Meckel (cung mang 1) còn cán búa được tạo từ sụn Reichert (cung mang 2) tổn thương xương búa lại gặp nhiều nhất là cán búa, đây là phần xương có nguồn gốc từ sụn Reichert [10]. Đây chỉ là giả thuyết cần phải có những nghiên cứu sâu hơn về vấn đề này.
• Đặc điểm tổn thương xương đe
Trong tổn thương xương đe thì mất một phần hay toàn bộ ngành xuống xương đe chiếm tỷ lệ 57/62 (91.2%), mất toàn bộ xương đe chiếm tỷ lệ 5/62 (8,8%)(Bảng 3.15). Kết quả của Mundada và Jaiswal là: mất toàn bộ xương đe chiếm tỷ lệ 53,9%, mất ngành xuống xương đe là 25,3%[27]. Kết quả của
nghiên cứu này ngược với của Mundada và Jaiswal là tổn thương từng phần của xương đe gặp nhiều hơn tổn thương mất toàn bộ xương đe, vì trong nghiên cứu này chỉ thực hiện ở nhóm viêm tai giữa mạn không nguy hiểm, còn Mundada và Jaiswal tiến hành nghiên cứu trên nhũng bệnh nhân viêm tai giữa mạn [27]. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của tác giả Cao Minh Thành thì vị trí tổn thương gặp nhiều nhất trong tổn thương xương đe là ngành xuống [7]. Ngành xuống xương đe thường gặp tổn thương nhiều nhất vì:
+ Cấu trúc giải phẫu ngành xuống xương đe là nơi ít mạch cung cấp, ít vùng nối với các mạch khác [10][20][21]. Khi quá trình viêm nhiễm trong tai giữa kéo dài, niêm mạc tăng chiều dầy hoặc thoái hóa hạt sẽ làm hạn chế cấp máu cho nó, dẫn đến hiện lớp tế bào sụn nông và sâu bị hủy hoại, mất cân bằng giữa 2 quá trình tạo xương và hủy xương, quá trình tạo xương từ các tế bào sụn giảm trong khi đó quá trình huy xương vẫn bình thường. Kết quả là ngành xuống xương đe sẽ tiêu dần dần nên có hình ảnh nhọn như đầu bút chì [23].
+ Do nhiễm khuẩn: độc tố của vi khuẩn trong các đợt viêm cấp cũng có thể tiêu hủy xương con đặc biệt là P.Aeruginosa [35].
+ Do cấu trúc phôi thai học xương đe được tạo thành từ 2 cung mang: thân và ngành ngang được tạo thành từ sụn Meckel của cung mang thứ nhất, ngành xuống xương đe được tạo thành từ sụn Reichert của cung mang thứ hai [10], [11], [15]. Tổn thương gặp nhiều ở ngành xuống của xương đe thuộc cung mang thứ hai, có thể là do cấu trúc riêng của cung mang thứ hai không có tính bền vững như cung mang thứ nhất. đây chỉ là giả thuyết, để chứng minh điều này cần phải có những công trình nghiên cứu sâu hơn về mô phôi học.
• Đặc điểm tổn thương xương bàn đạp (Bảng 3.16)
Trong nghiên cứu này không gặp trường hợp nào tổn thương xương bàn đạp đơn độc. trong tổn thương hai xương không gặp trường hợp nào tổn thương xương búa và xương bàn đạp, tổn thương xương đe và xương bàn đạp chiếm tỷ lệ 9/9 (100%) trong tổn thương 2 xương. Trong tổn thương cả ba xương thì mất toàn bộ xương bàn đạp chiếm tỷ lệ 2/5 (40%), xương bàn đạp còn đế chiếm 3/5 (60%). Tổn thương mất toàn bộ xương bàn đạp chiếm tỷ lệ 6/14 (42,8%), mất chỏm và gọng chiếm 8/14 (57,2%). Tổn thương xương bàn đạp thường gặp tổn thương từng phần nhiều hơn tổn thương toàn bộ.
KẾT LUẬN
1. Các đặc điểm của VTGMKNH gián đoạn xương con
• Đặc điểm chung
- Tuổi thường gặp 20-40 tuổi
- Giới: Nữ gặp nhiều hơn nam 34/62.
- Thời gian bị bệnh 20-30 năm là 35/62(56,5%). • Triệu chứng
- Nghe kém: chiếm tỷ lệ 62/62(100%).
- Ù tai chiếm tỷ lệ 11/62 (17,7%),thường ù tai tiếng trầm. - Thủng màng nhĩ một bên chiếm tỷ lệ 45/62 (72,6%). - Nghe kém dẫn truyền 52/62 (83,9%).
- Mức độ nghe > 40 dB là 62/62(100%).
2. Đặc điểm tổn thương GĐXC, giá trị chẩn đoán của nội soi và CLVT so với kết quả phẫu thuật
• Đặc điểm tổn thương xương con
- Xương đe tổn thương là 57/62 (91,9%), thường tổn thương ngành xuống.
- Xương búa tổn thương chiếm 16/62 (25,8%), thường gặp tổn
thương cán.
- Xương bàn đạp tổn thương là 14/62 (22,9%), thường gặp tổn thương từng phần.
Tổn thương ngành xuống xương đe hay gặp nhất trong VTGMKNH GĐXC.
• Giá trị của nội soi và CLVT trong chẩn đoán GĐXC
- Nội soi chẩn đoán: tỷ lệ xác định được xương con là 37/62 (59,7%).
- Phim CLVT xương thái dương: Tỷ lệ xác định được GĐXC là 52/62 (83,9%).
Do đó nên phối hợp cả nội soi và CLVT để giúp chẩn đoán chính xác hơn.
TIẾNG VIỆT
1. Lương Sỹ Cần, Lê Sỹ Nhơn, Nguyễn Tấn Phong (1981) “Phẫu thuật tạo hình tai giữa”, công trình nghiêm cứu khoa học y dược, nhà xuất bản y học.
2. Trần Duy Ninh ( 1995 ), “ Tình hình bệnh Tai Mũi Họng ở một số địa phương miền núi phía bắc ” kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học.
3. Nguyễn Tấn Phong (2000), “Phẫu thuật tai”, nhà xuất bản y học Hà Nội.
4. Võ Tấn ( 1975 ), “ Viêm tai giữa mạn tính ”, Tai Mũi Họng thực hành, tập II, Nhà xuất bản y học, tr. 86-100.
5. Nguyễn Quang Quyền (1999), “ Tai ngoài và hòm nhĩ ”, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất bản y học, tr.102-105
6. Cao Minh Thành (2001), “ Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm tai giữa mạn có tổn thương xương con”, luận văn thạc sĩ y học- Đại học y Hà Nội.
7. Cao Minh Thành (2009), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm tai giữa mạn tổn thương xương con và đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình xương con”, luận án tiến sĩ y học- Đại học y Hà Nội.
8. Cao Minh Thành (2008), “ Chẩn đoán tổn thương xương con trong viêm tai giữa mạn trên phim CT xương thái dương ” tạp chí thông tin y dược (1),tr.27-30.
9. Trần Hữu Tước ( 1975 ), “ Vấn đề điều trị hiện đại đối với một viêm tai mạn tính ” Nội San Tai Mũi Họng (2), tr. 3-8.
Journal of Otology Inc, pp. 136-140.
11. Andreasson L, Ivarsson A (1976), “ On Tubal Function in Presence of Central Perforation of Drum in Chronic Otitis Media. Clinic methods and Preoperative Analyses 132 cases ”, Acta Otolaryngol, 82(2), Publishing Medical, pp. 1-10.
12. Battaglia A et.al (2003), “Reconstruction of the Entire Ossicular Conduction Mechanism ”, The Laryngoscope (113), Lippincott Williams and Wilkins, pp.654-658.
13. Bluestone CD (1978), “ Physiology of the Middle Ear and Eustachian Tube ”, the Laryngoscope (187), Lippincott Williams and Williams, pp. 1163-1193.
14. Butman JA, Patronas NJ, Kim HJ (2006), “ Imaging Studies of the Temporal Bone”, Head and Neck Surgery-Otolaryngology, 4th Edition, Lippincott Williams and Wilkins, pp.1961-1986.
15. Chakeres DW (1984), “ CT of Ear Structures: A Tailored Approach”,
Radiology of North America, 22(1), pp.3-32.
16. Chole AR (1993), “Chronic Otitis Media, Mastoiditis and Petrositis”,
Otolaryngology-Head and Neck Surgery, second Edition, Mosby Year
Book inc,pp. 2483-2839.
17. Gitter AH (1990), “A short history of hearing research”,
Laryngorhinootologie, vol 69, No 9, Universitat Slinik fur Hals-Nase- Ohrenheil Kunde Tubingen, German, pp. 495-500.
18. Gulya JA (1990), “Diagnosis of Ear Diseases”, Surgery of the Ear (1), Fourth Edition, W.B Saunders Company, pp. 54-84.
Philadelphia. pp. 1539-1543.
20. Jaisinghani JV, Paparella MM, Chap TL (1999), “Tympanic Membran/ Middle Ear Pathologie Correlates in Chronic Otitis Media”,
Laryngoscope, Vol 109, No 5 Lippincott William and Wilkins Philadelphia, pp.712-716.
21. Janfaza P, Nadu JB (2001), “Temporal Bone and Ear”, Surgical Anatomy of the Head and Neck, Lippincott Williams and Willkins,pp.420-463.
22. Jones OR (2004), “Myringoplasty”, Middle Ear Surgery – Recent Advances and Futur Directions, Georg Thiems Verlag, pp 5-11
23. Kara J, Jokinen K, Seppala A(1976), “Destruction of Ossicles in Chronic Otitis Media”, J Laryngol Otol, 90(6), pp. 509-518.
24. Lee KJ (1987), “Anatomy of The Ear”, Essential Otolaryngology Head
and Neck Surgery,Edit 4, Medical Examination Publishing Company,
pp. 1-26.
25. Martin C et . al (2004), “Pathology of the Ossicular Chain: Comparison between Virtual Endoscopy and Spring CT-Data”, Otology and Neurotology, 25(3), Otology and Neurotology, Inc, pp.215-219. 26. Mills JH, Khariwala SS, Weber PC(2006), “Anatomy and Physiology
of Hearing”, Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 4th Edition, Lippincott Williams and Wilkins, pp.1883-1904.
27. Mundada SM, Jaiswal JS (1989), “A method for Ossicular Reconstruction with Tragal Cartilage Autograft”, The Laryngoscope
29. Proctor B (1973), “Chronic Otitis Media and Mastoiditis”
Otolaryngology (2), W.B. Saunders Company, pp.121-151.
30. Proctor B (1991), “Chronic Otitis Media and Mastoiditis”,
Otolaryngology (2), Third Edition, W.B Saunders Company Philadelphia-London-Toronto, pp.1376-1439.
31. Puria S et. al (2005), “Malleus-to-Foot pate Ossicular Reconstruction Prosthesis Positioning Cochleovestibular Press Optimization”, Otology and Neurology, 26(3), Otology and Neurotology, Inc, pp. 368-378. 32. Rizer, Franklin M (1997), “Overlay Versus Underlay Tympanoplasy.
Part I: Historical Review of the Literature”, The Laryngoscope,107(12), Supplement 84, the American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc,pp.1-25.
33. Sakagami M, Maeda A, Node M, Sone M (2000), “Long-term Observation on hearing change in patients with chronic otitis media”, Auris Nasus Larynx, Vol 127, No 2, Hyo-Med company Japan, pp. 117-120.
34. Schuknecht HF (1993), “Pathology of the Ear”, Lea and Tebiger, Philadelphea, pp.161-203.
35. Schwartz (1996), “Inhibition of proteases in Pseudomonas otitis Media in Chinchillas”, Otolaryngology-head and Neck Surgery, 115(4), official journal of the American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery Foundation, Inc, pp.342-35.
36. Sheehy JL (1994), “Surgery of Chronic otitis media”. Otology Vol 1, Philadelphia, pp.31-67.
London, chapt 10: 215-137.
38. Vincent R et.al (2004), “ Malleus Relocation in Ossicular Reconstruction Managing the Anteriorly Positioned Malleus Results in Series of 268 case ”. Otology and Neurology (25), Otology and Neurology Inc, pp.223-230. 39. Wareing MJ, Lalwani AK, Jackler RK (2006),“Development of the
Ear”, Head and Neck Surgery Otolaryngoscopy (2), Fourth, Lippicott William and Wilkins, pp. 1870-1880.
40. WHO (2004), “Chronic Suppurative Otitis Media-Burden of Illness and Management Option”, World Heath Organisation, Geneva, Switzerland, pp.7-48.
TIẾNG PHÁP
41. Magnan J, Chays A, Bremond GA (1993), Les processus Inflammatoires De l’oreille Moyenne, Centre.
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I. PHẦN HÀNH CHÍNH:
Họ tên: ...Tuổi...Giới: Nam/Nữ
Nghề nghiệp:...
Địa chỉ:...Xã (Phường/Thị trấn)...
Huyện (Quận/Thị xã)...Tỉnh (thành phố)...
Địa chỉ liên lạc: - Số điện thoại di động:...
- Số điện thoại nhà riêng:...
- Số điện thoại cơ quan:...
Ngày làm thủ tục vào viện: Ngày nhập viện: Ngày FT: Ngày RV: II. LÝ DO VÀO VIỆN:... III. PHẦN KHÁM BỆNH
1. Tiền sử
- Bản thân:
Đặc điểm liên quan đến bệnh
TT Yếu tố nguy cơ Có Không TT Có Không
01 Dị ứng 04 Thuốc lá
02 Ma túy 05 Thuốc lào
03 Rượu, bia 06 Khác
Gia đình:
+ Có người bị bệnh tai không: Có □ Không □ + Bệnh khác:
Bên phải □ Bên trái □ Cả hai tai □ + Thời gian chảy mủ tai: năm
Liên tục □ Từng đợt □ - Nghe kém Tai phải □ Tai trái □ Hai tai □ Ù tai Có □ Không □ + Tiếng trầm Có □ Không □ Tai trái □ Tai phải □ Hai tai □ Từng lúc □ Liên tục □
+ Tiếng cao Có □ Không □ Tai trái □ Tai phải □ Hai tai □ Từng lúc □ Liên tục □ - Chóng mặt Có □ Không □ - Đau trong tai Có □ Không □
- Mạch - Nhiệt độ - Huyết áp - Nhịp thở - Da niêm mạc b. Khám chung - Tim mạch - Hô hấp - Thần kinh - Tiêu hóa - Thận tiết niệu - Cơ xương khớp c. Khám chuyên khoa: - Họng: - Mũi: - Vòm:
- Tai: Phải □ Trái □
+ Tình trạng hòm tai: Khô sạch □ Có mủ □ + Lỗ thủng
Kích thước:
Nhỏ khó quan sát □
Trung bình: đặt ống soi vào thấy rõ □ Rộng ≥ ½ màng nhĩ □ Vị trí
Góc trước trên □
Góc trước dưới □
Màng chùng □ Toàn bộ màng căng □ Bờ lỗ thủng □ Sát xương □ Không sát xương □ Số lượng Một lỗ thủng □ Hai lỗ thủng □ IV. CẬN LÂM SÀNG - 1. Khám nội soi - Lỗ thủng: + Vị trí Góc trước trên □ Góc trước dưới □ Góc sau trên □ Góc sau dưới □ Trung tâm □ Màng chùng □ Toàn bộ màng căng □ Kích thước Nhỏ khó quan sát □
Trung bình: đặt ống soi vào thấy rõ □
Rộng ≥ ½ màng nhĩ □
+ Bờ
Sát xương □
Không sát xương □
Thoái hóa Polyp □
- Xương con Xác định được □ Không XĐ được □ + Gián đoạn xương con Có □ Không □
Cán xương búa □
Ngành xuống xương đe □
Ngành xuống xương đe + xương BĐ □
2. Phim CT Scan
- Xương búa Có tổn thương □ Không TT □
+ Cán búa □
+ Khớp búa đe □
+ Mất toàn bộ □
- Xương đe Có tổn thương □ Không TT □
+ Thân □
+ Ngành ngang □
+ Ngành xuống □
+ Mất toàn bộ □
- Xương Bàn đạp Có tổn thương □ Không TT □
+ Chỏm □
+ Đế □
+ Mất toàn bộ □
3. Thính lực đồ
a. Loại điếc
- Dẫn truyền đơn thuần □ - Hỗn hợp thiên về DT □
Tần số (Hz) Cường độ (dB) 500 1000 2000 4000 Trung bình Đường xương Đường khí Trung bình V. CHẨN ĐOÁN VTGMTKNH □ VTGMTKNH Tái phát sau FT □
1. CĐ trước mổ: Có TT xương con □ Không CĐ được □
2. CĐ sau mổ: Có TT xương con □ Không CĐ được □
VI. TÌNH TRẠNG TỔN THƯƠNG XƯƠNG CON KHI PHẪU THUẬT
1. Số lượng xương tổn thương
+ Một xương □
+ Hai xương □
+ Ba xương □
2. Mức độ tổn thương
+ Xương búa Có TT □ Không □
Mất cán □
Mất chỏm □
Mất toàn bộ □
+ Xương đe Có TT □ Không □
Mất ngành ngang □ Mất ngành xuống □ Mỏm đậu □ Mất toàn bộ □ + Xương bàn đạp Có TT □ Không □ Mất chỏm □ Mất gọng □ Toàn bộ □
ABG : Air- Bone gap
(khoảng cách giữa đường khí và đường xương)
CLVT : Cắt lớp vi tính
PTA : Pure tone average
(Trung bình đường khí)
DALYs : Disability-adjusted life-Year
(Số năm sống điều chỉnh theo mức mất khả năng)
DT : Dẫn truyền
ĐK : Đường khí
ĐX : Đường xương
GĐXC : Gián đoạn xương con
HH : Hỗn hợp
HTXC : Hệ thống xương con
TB : Trung bình
TBĐK : Trung bình đường khí
TBĐX : Trung bình đường xương
TLĐ : Thính lực đồ
VTGM : Viêm tai giữa mạn
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN...3
1.1. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM TAI GIỮA MẠN...3
1.2. GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VÀ ỨNG DỤNG CỦA TAI GIỮA...4
1.2.1. Hòm nhĩ:...4
1.2.2. Màng nhĩ...7
1.2.3. Hệ thống xương con...8
1.3. SINH LÝ TRUYỀN ÂM...12
1.3.1. Cấu tạo của hệ thống truyền âm...12
1.3.2. Chức năng của hệ truyền âm...13
1.4. HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG GIÁN ĐOẠN XƯƠNG CON...16
1.4.1. Tổn thương một xương ...16
1.4.2. Tổn thương hai xương...17
1.4.3. Tổn thương ba xương...17
1.5. BỆNH SINH TỔN THƯƠNG GIÁN ĐOẠN XƯƠNG CON...17
1.5.1. Do viêm nhiễm...17
1.5.2. Do thiểu dưỡng...18
1.5.3. Do chấn thương...18
1.5.4. Bẩm sinh ...18
1.6. TRIỆU CHỨNG VTGM GIÁN ĐOẠN XƯƠNG CON...19
1.6.1 Triệu chứng lâm sàng...19
1.6.2. Cận lâm sàng...20
1.7. CHẨN ĐOÁN...21
1.7.1. Chẩn đoán xác định viêm tai giữa mạn không nguy hiểm...21
1.7.2. Chẩn đoán tổn thương xương con...21
1.7.3. Chẩn đoán phân biệt ...22
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...23
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...23
2.1.1. Nguồn bệnh nhân: ...23
2.1.3. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân...23