3.6.1. Kết quả gần. Bảng 3.16. Kết quả gần. Kết qủa Số lượng bờnh nhõn (n) Tỉ lệ (%) Tốt Biến chứng Chết Tổng
Bảng 3.17. Ảnh hưởng một số chỉ tiờu đến kết quả gần.
Chỉ tiờu Biến chứng (n=?) Khụng biến chứng(n=?) p Nhúm tuổi <50 ≥50 Gầy sỳt Cú Khụng Thiếu mỏu Cú Khụng Viờm gan Cú Khụng Bilirubin cao Cú Khụng Albumin thấp (<35mmol/l) Cú Khụng Prothrombin Cú Khụng Phẫu thuật cắt gan Cú Khụng
Bảng 3.19. Ảnh hưởng của cỏc chỉ tiờu miễn dịch, chất chỉ thị u đến kết quả gần.
Chỉ tiờu Cú biến chứng Khụng biến chứng Tổng số n % n % HBsAg dương tớnh HCV dương tớnh HbeAg dương tớnh αFP
Bảng 3.20. Ảnh hưởng của độ xơ gan đến kết quả gần.
Chỉ tiờu Cú biến chứng Khụng biến chứng Tổng số % p F0 n % n % F1 F2 F3
Bảng 3.21. Thời gian sống sau phẫu thuật.
Thời gian Số lượng (n) Tỉ lệ(%)
< 1 thỏng 2- 6 thỏng 7- 12 thỏng 13-24 thỏng >24 thỏng Tổng
Bảng 3.22. Tỉ lệ sống sút tại cỏc thời điểm.
Thời điểm Tỉ lệ (%) 1 thỏng 6 thỏng 12 thỏng 2 năm 3 năm Bảng 3.23. Tỉ lệ tỏi phỏt.
=========
NGUYỄN ĐèNH HIẾU
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
và kết quả điều trị phẫu thuật ung th biểu mô tế bào gan
trên nền gan không xơ TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC
GIAI ĐOạN 6/2009 – 6/2014
Chuyờn ngành: Ngoại khoa Mó số :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
TS. ĐỖ MẠNH HÙNG
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1.GIẢI PHẪU GAN...3
1.1.1.Hỡnh thể ngoài:...3
1.1.2.Cỏc khe của gan...4
1.1.3. Sự phõn chia của gan:...5
1.1.4.Cuống gan và cỏc thành phần cuống gan...8
1.1.5.Tĩnh mạch gan...10
1.2. Chức năng sinh lý của gan...12
1.2.1. Cỏc chức năng chuyển húa lớn của gan...12
1.2.3. Chức năng tạo mật và bài tiết mật:...13
1.2.4.Chức năng đụng mỏu và chống đụng mỏu:...14
1.2.5. Chức năng tạo mỏu và dự trữ mỏu:...14
1.3. Cỏc phương phỏp cắt gan...14
1.4. NGUYấN NHÂN GÂY UNG THƯ GAN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ.19 1.4.1. Virus viờm gan B...19
1.4.2.Virus viờm gan C...20
1.4.3. Rượu...20
1.4.4. Aflatoxin...20
1.4.5. Xơ gan và cỏc bệnh gan mạn tớnh ở cỏc mức độ nguyờn nhõn khỏc nhau...20
1.4.6. Nguy cơ khỏc...21
1.5. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA HCC:...21
1.5.1. Đại thể...21 1.5.2. Cỏc thể cấu trỳc...22 1.5.3. Phõn độ mụ học u)...22 1.6.Chẩn đoỏn hcc...22 1.6.1. Triệu chứng lõm sàng...22 1.6.2. Cỏc triệu chứng cận lõm sàng...23
1.7.3. Đốt nhiệt khối u qua da...31
1.7.4. Nỳt húa chất động mạch gan (Transarterial Oily Chemo Embolization – TOCE )...33
1.7.5. Húa chất toàn thõn:...34
CHƯƠNG 2...36
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...36
2.1. Đốitượngnghiờncứu...36
2.1.1. Tiờuchuẩnchọnlưabệnhnhõn...36
2.1.2. Tiờuchuẩnloạitrừ...37
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu...37
2.2.1. Cỡ mẫu nghiờn cứu...37
2.2.2. Thiếtkếnghiờncứu:...37
2.3. Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu...37
2.3.1. Phương phỏp thu thập số liệu...37
2.3.2.Cỏc nội dung nghiờn cứu...37
2.4.Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật...41
2.4.1. Đỏnh giỏ kết quả sớm sau mổ:...41
2.4.2. Đỏnh giỏ kết quả xa sau mổ...42
2.4.3.Phõn tớch một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả gần và kết quả xa sau mổ...42
2.5. Xử lý số liệu...43
CHƯƠNG 3...43
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...43
3.1. Đặc điểm chung của nhúm nghiờn cứu...43
3.1.1. Phõn bố theo tuổi giới...43
3.1.2. Phõn bố theo giới...44
3.1.3. Phõn bố theo nghành ngề...45
3.1.2. Cỏc yếu tố nguy cơ liờn quan đến UTBMTBG. ...45
3.2. Đặc điểm lõm sàng...46
3.3.1. Cỏc xột nghiệm huyết học và sinh húa mỏu...47
3.3.2. Cỏc xột nghiệm chẩn đoỏn hỡnh ảnh...49
3.4. Đặc điểm liờn quan đến phẫu thuật...51
3.5. Kết quả giải phẫu bờnh khối u...51
3.6. Kết quả sau phẫu thuật...53
1.1. GIẢI PHẪU GAN...3
1.2. Chức năng sinh lý của gan...12
1.3. Cỏc phương phỏp cắt gan...14
1.4. NGUYấN NHÂN GÂY UNG THƯ GAN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ.19 1.5. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA HCC:...21
1.6.Chẩn đoỏn hcc...22
1.7. Điều trị ung thư biểu mụ tế bào gan...28
2.1. Đốitượngnghiờncứu...36
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu...37
2.3. Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu...37
Bảng 2.1 : phõn loại Child- Pugh...39
2.4.Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật...41
2.5. Xử lý số liệu...43
3.1. Đặc điểm chung của nhúm nghiờn cứu...43
Bảng 3.1. Phõn bố bệnh theo nhúm tuổi...43
Bảng 3.2. Phõn bố theo giới...44
Bảng 3.3. Nghề nghiệp...45
Bảng 3.4. Cỏc yếu tố nguy cơ...45
3.2. Đặc điểm lõm sàng...46
Bảng 3.5. Thời gian từ lỳc cú triệu chứng đến lỳc vào viện...46
Bảng 3.6. Triệu chứng lõm sàng của UTBMTB...46
Bảng 3.7. Lý do vào viện...47
3.3. Triệu chứng cận lõm sàng...47
Bảng 3.11.Cỏc hỡnh ảnh siờu õm của nhúm nghiờn cứu...49
Bảng 3.12. Cỏc hỡnh ảnh trờn chụp CLVT của nhúm nghiờn cứu...49
3.4. Đặc điểm liờn quan đến phẫu thuật...51
Bảng 3.12. Cỏc đặc điểm liờn quan đến phẫu thuật...51
Bảng 3.13. Cỏc loại phẫu thuật cắt gan...51
3.5. Kết quả giải phẫu bờnh khối u...51
Bảng 3.14. Hỡnh ảnh đại thể khối u...51
Bảng 3.15 Hỡnh ảnh vi thể u gan...52
3.6. Kết quả sau phẫu thuật...53
Bảng 3.16. Kết quả gần...53
Bảng 3.17. Ảnh hưởng một số chỉ tiờu đến kết quả gần...53
Bảng 3.19. Ảnh hưởng của cỏc chỉ tiờu miễn dịch, chất chỉ thị u đến kết quả gần...53
Bảng 3.20. Ảnh hưởng của độ xơ gan đến kết quả gần...54
Bảng 3.21. Thời gian sống sau phẫu thuật...55
Bảng 3.22. Tỉ lệ sống sút tại cỏc thời điểm...55
Bảng 3.23. Tỉ lệ tỏi phỏt...55
MỤC LỤC...2
DANH MỤC BẢNG...5
Hỡnh 2. Cỏc khe rónh của gan...5
Hỡnh 3.Phõn chia gan...8
Hỡnh 4.: Liờn quan cuống gan...10
Hỡnh 5. Hệ thống TM gan...11
Hỡnh 6. Cắt gan phải theo phương phỏp Tụn Thất Tựng (Bước 1: cắt nhu mụ gan - Bước 2:thắt cuống gan phải trong nhu mụ Bước 3: thắt tĩnh mạch gan phải trong nhu mụ)...15
Hỡnh 7. Kỹ thuật cắt gan phải theo Lortat- Jacob...16
Hỡnh 8. Cắt gan phải theo phương phỏp Bismuth...17
Hỡnh 9: Hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể trong kỹ thuật loại bỏ toàn bộ mạch mỏu của gan...18
Hỡnh10 :Kỹ thuật cắt gan cú dõy treo gan của Belghiti...19
Hỡnh 11. Phỏc đồ hướng dẫn điều trị...35
