- Là phương phỏp điều trị tốt nhất cho những bệnh nhõn HCC giai đoạn sớm mà khụng thớch hợp với điều trị cắt gan hoặc ghộp gan. ở một số nước
như Nhật Bản, đõy được ưu tiờn phương phỏp điều trị đầu tiờn. Cú nhiều cỏch để hoại tử khối u : dựng húa chất (ethnol, acid acetic, nước muối sụi...) hay dựng nhiệt như : súng cao tần, laser, cryotherapy (phương phỏp làm lạnh). Hiện nay đốt nhiệt khối bằng súng cao tần là lựa chọn đầu tiờn cho đốt nhiệt khu trỳ. Hiệu quả của phơng phỏp đốt nhiệt khối u qua da được đỏnh giỏ bằng CT động học sau 1 thỏng. Hỡnh ảnh khụng ngấm thuốc cản quang bờn trong khối u phản ỏnh tỡnh trạng hoại tử u. tỷ lệ tỏi phỏt sau điều trị cao như phẫu thuật. Chủ yếu tỏi phỏt xung quanh khối u bị đốt hoặc những khối u vệ tinh ngoài vựng đốt.
- Phương phỏp tiờm cồn qua da thu được tỷ lệ hoại tử khụi u đạt đến 90-100% với những HCC cú kớch thước <2cm, nhưng tỷ lệ hoại tử giảm cũn 70 % với khối u từ 2-3 cm, và cũn 50% ở khối u từ 3-5 cm. Tiờm cồn ớt hiệu quả với khối u >3cm do cồn khụng thể vào hết thể tớch u, cú thể giải thớch do vỏch bờn trong khối u. Theo một số tỏc giả, với những HCC kớch thước lớn, để phỏ vỡ vỏch và để cồn thấm vào khối u dễ dàng cú thể thực hiện nỳt mạch húa chất trước. Tỷ lệ đỏp ứng ban đầu cú thể cải thiện, tuy nhiờn sự phỏt triển sõu bờn trong khối u cũng như khả năng tỏi phỏt thỡ khụng được cải thiện. Đối với những bệnh nhõn Child-Pugh A điều trị hoại tử khối u thành cụng đạt tỷ lệ sống sau 5 năm lờn đến 50%.
- Hiệu quả của RFA với những HCC <2cm giống với phương phỏp tiờm cồn tuy nhiờn khụng cần điều trị nhiều đợt như tiờm cồn. Với khối u >2cm, RFA tỏ ra hiệu quả hơn hẳn tiờm cồn, nhiều nghiờn cứu ngẫu nhiờn cú kiểm chứng cho rằng RFA cho tỷ lệ sống cao hơn. Khi kết hợp RFA và nỳt mạch húa chất cho hiệu quả điều trị cao hơn chỉ RFA hay nỳt mạch. Nhược điểm của RFA là giỏ thành và tỷ lệ biến chứng cao (lờn tới 10% bao gồm : tràn dịch màng phổi, chảy mỏy phỳc mạc). Tỷ lệ tử vong 0-0.3%. Nguy cơ
chảy mỏu phỳc mạc cao ở những khối u dưới bao hoặc khụi u biệt húa thấp vỡ vậy khụng nờn điều trị bằng RFA.
- Một nghiờn cứ ngẫu nhiờn cú kiểm chứng nhỏ khi so sỏnh hiệu quả giữa RFA và phẫu thuật. Nghiờn cứu cho rằng hiệu quả như nhau giữa nhúm điều trị bằng phẫu thuật và nhúm lựa chọn đầu tay là đốt nhiệt khối u. Tuy nhiờn số lượng nghiờn cứu nhỏ, cũng như bệnh nhõn nghiờn cứu với những giai đoạn HCC khỏc nhau. Vỡ vậy, việc chấp nhận RFA như một lựa chọn đầu tay vẫn đang tranh cói.