Số liệu từ bệnh ỏn nghiờn cứu được mó húa và nhập liệu bằng phần mền SPSS 16.0.
2.2.6. Phương phỏp xử lý số liệu
Cỏc số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 Sự khỏc biệt giữa 2 tỷ lệ được kiểm định bằng Test χ2.
Sự khỏc biệt giữa nhiều giỏ trị trung bỡnh được đỏnh giỏ bằng One – Way ANOVA Test.
So sỏnh cỏc giỏ trị bắt cặp sử dụng Paired – Samples T Test. Giỏ trị P < 0,05 được coi là sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. Đặc điểm lõm sàng viờm tai – viờm xoang
3.1.1. Đặc điểm về dịch tễ3.1.1.1. Đặc điểm về tuụ̉i 3.1.1.1. Đặc điểm về tuụ̉i Bảng 3.1. Phõn bố theo tuổi Độ tuổi n % 7-15 10 25 16-35 17 42,5 36-59 10 25 >60 3 7.5 N 40 100 Nhận xột:
- Tuổi trung bỡnh là 29,4±16,9. Nhiều tuổi nhất là 76 , ớt tuổi nhất là 7. Sự khỏc biệt giữa cỏc nhúm tuổi khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Bảng 3.2. Phõn bố theo giới Giới n % Nam 23 57,5 Nữ 17 42,5 N 40 100 Nhận xột:
- Giới nam gặp nhiều hơn nữ với tỷ lệ 1,3/1. Sự khỏc biệt giữa tỷ lệ nam và nữ khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
3.1.1.3.Đặc điểm về nghề nghiệp
Bảng 3.3. Nghề nghiệp
Nghề nghiệp n %
Cụng chức - Văn phũng 13 32,5 Học sinh - Sinh viờn 17 42,5 Nội trợ - tự do 7 17,5 cụng nhõn-nụng dõn 3 7,5
Biểu đồ 3.1. Nghề nghiệp
Nhận xột:
- Bệnh cú thể gặp ở tất cả cỏc nghề nghiệp, nhưng trong thời gian nghiờn cứu thỡ hay gặp nhất là học sinh - sinh viờn chiếm 42,5%, sau đú là cỏn bộ cụng nhõn viờn văn phũng chiếm 32,5%. Cụng nhõn là ớt nhất chiếm tỷ lệ 7,5%. Sự khỏc biệt giữa cỏc nghề nghiệp cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
Bảng 3.4. Khu vực dõn cư
Mụi trường n %
Đụ thị 26 65% Nụng thụn 14 35% N 40 100%
Biểu đồ 3.2. Khu vực dõn cư
Nhõn xột:
Bệnh hay gặp nhất là ở đồ thị nhất là Hà Nội chiếm 65%. Sự khỏc biệt giữa đồ thị và nụng thụn khụng cú ý nghĩa thụng kờ với p>0,05.
3.1.1.5. Phõn loại viờm xoang
Viờm mũi xoang mủ Viờm mũi xoang kiểu dị ứng N
n 27 13 40
Nhận xột
- Người bệnh được khỏm và chẩn đoỏn viờm mũi xoang mủ chiếm tỷ lệ 67,5%, viờm mũi xoang kiểu dị ứng chiếm 32,5%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p<0,05 3.1.1.6. Lý do đến khỏm Bảng 3.6. Lý do vào viện Lý do đi khỏm n % Đau tai 24 57,5 Ù tai 14 37,5 Ngạt mũi 2 5 N Nhận xột:
- Người bệnh vào viện chủ yếu với lý do đau tai và ự tai chiếm tỷ lệ 57,5%, ự tai chiếm tỷ lệ 37,5%, chỉ vào viện với lý do ngạt mũi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 5,0%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
3.1.1.7.Đặc điểm về triệu chứng lõ̀m sàng 3.1.1.8.Triệu chứng cơ năng
Bảng 3.7. Tần suất triệu chứng
Triệu chứng n %
Ù tai 20 50
Nghe kộm 0 0,0
N 40 100
Biểu đồ 3.3. Tần suất triệu chứng
Nhận xột:
- Triệu chứng đau tai gặp nhiều nhất với tỷ lệ 50,0%, ự tai chiếm tỷ lệ 50,0%, khụng gặp trường hợp nào nghe kộm. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. 3.1.1.9.Triệu chứng thực thể Bảng 3.8. Hỡnh thỏi màng nhĩ Màng nhĩ n % Phồng 32 80 lừm 3 7,5 Búng nước 5 12,5 N 40 100
Hỡnh 3.1. Viờm tai cấp tớnh màng nhĩ phồng, ứ mủ [số 32]
Hỡnh 3.3. Màng nhĩ ứ dịch lừm [số 2]
Nhận xột:
- Màng nhĩ phồng đỏ gặp tỷ lệ nhiều hơn so với màng nhĩ lừm và cú búng nước màng nhĩ phồng chiếm 80%, cú búng nước chiếm 12,5% màng nhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất 7,5%,. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p<0,05.
Bảng 3.9. Tỷ lệ phõn bố về màu sắc màng nhĩ Màu sắc màng nhĩ n % Xung huyết 34 85 Búng khớ, mức dịch 5 12,5 Vàng " mỡ gà" 1 2,5 N 40 100
Biểu đồ 3.4. Màu sắc màng nhĩ
Hỡnh 3.5. Hai viờm tai cấp tớnh màng nhĩ xung huyết đỏ [số 9]
Hỡnh 3.6. viờm tai keo (màng nhĩ màu mỡ gà) [số 4]
- Màng nhĩ đỏ xung huyết gặp nhiều hơn chiếm tỷ lệ 85%, so với cú búng nước chiếm 12,5%, màng nhĩ màu mỡ gà gặp ớt nhất chiếm 2,5% so với màng nhĩ đỏ xung huyết. Sự khạc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
3.2.2. Mối liờn quan giữa triệu chứng lõm sàng với chẩn đoỏn
Bảng 3.10. Tỷ lệ phõn bố triệu chứng lõm sàng và chẩn đoỏn
Chẩn đoỏn Triệu chứng cơ năng
Viờm tai giữa cấp Viờm tai thanh dịch
Đau tai 20 0
Ù tai 12 8
N 32 8
Nhận xột:
- Trong loại viờm tai cấp tớnh triệu chứng chủ yếu thường gặp là đautrong tai chiếm tỷ lệ 50% , ự tai chiếm 30% cũn viờm tai thanh dịch thỡ khụngtrong tai chiếm tỷ lệ 50% , ự tai chiếm 30% cũn viờm tai thanh dịch thỡ khụng trong tai chiếm tỷ lệ 50% , ự tai chiếm 30% cũn viờm tai thanh dịch thỡ khụng gặp trường hợp nào đau trong tai.
- Trong loại viờm tai thanh dịch triệu chứng thường gặp là nghe kộm , ựtai chiếm 20%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.tai chiếm 20%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05. tai chiếm 20%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.
3.2.3. Mối liờn quan giữa triệu chứng thực thể với chẩn đoỏn
Bảng 3.11. Tỷ lệ phõn bố triệu chứng thực thể và chẩn đoỏn Chẩn đoỏn Triệu chứng thực thể Viờm tai giữa cấp Viờm tai thanh dịch Viờm tai keo Màng nhĩ phồng đỏ 32 0 0 Màng nhĩ lừm 0 3 0 Màng nhĩ mức nước 0 2 3 N 32 5 3 Nhận xột:
- Trong viờm tai cấp tớnh hỡnh thỏi màng nhĩ thường gặp là phồng đỏchiếm 80%, khụng gặp trường hợp nào màng nhĩ lừm và cú mức nước.chiếm 80%, khụng gặp trường hợp nào màng nhĩ lừm và cú mức nước. chiếm 80%, khụng gặp trường hợp nào màng nhĩ lừm và cú mức nước.
- Trong viờm tai thanh dịch thỡ màng nhĩ cú mức nước chiếm 5%, màngnhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất chiếm 7,5%. nhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất chiếm 7,5%. nhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất chiếm 7,5%.
- Trong viờm tai keo thỡ màng nhĩ cú mức nước chiếm 7,5%. Sự khỏcbiệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05. biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.
3.2.4. Mức độ điếc dẫn truyền
Bảng 3.12. Mức độ điếc dẫn truyền
Thớnh lực đụ Điếc nhẹ Điếc vừa Điệc nặng N (40)
n 6 2 0 8
Nhận xột:
- Trong 40 bệnh nhõn cú 8 bệnh nhõn đo được thớnh lực đồ.
- Bệnh nhõn viờm tai màng nhĩ đúng kớn đo dược thớnh lực đồ chiếm 20%, trong đú điếc dẫn truyền nhẹ ABG <20 dB chiếm 15% và điếc dẫn truyền vừa ABG 20-40 dB chiếm 5% , khụng cú trường hợp nào điếc nặngABG>40 dB. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,01.
Hỡnh 3.7. Điếc dẫn truyền độ I [bệnh nhõn 13]
3.2.5. Nhĩ đồ phõn loại theo hỡnh thỏi
Bảng 3.13. Nhĩ đồ phõn loại theo hỡnh thỏi
Hỡnh đồi Lệch õm Lệch dương N (40)
n 6 2 0
Nhận xột:
- Hỡnh thỏi nhĩ đồ hỡnh đụi õm chiếm 15%, hỡnh đồi dương chiếm 5%, khụng cú trường hợp nào xẹp nhĩ. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05
Hỡnh 3.10. Nhĩ đồ tắc vũi
[bệnh nhõn 40]
Hỡnh 3.11. Nhĩ đồ cú dịch hũm tai [bệnh nhõn 23]
Hỡnh 3.12. Nhĩ đồ cú dịch hũm tai và tắc vũi [bệnh nhõn 22]
3.2.5. Điều trị
Bảng 3.14. Chỉ định điều trị đối với viờm tai
Chẩn đoỏn CĐ điều trị Viờm tai cấp tớnh Viờm tai thanh dịch Viờm tai keo N
Điều trị nội khoa + OTK 32 5 3
n 32 5 3 40
Hỡnh 3.14. Đặt ống thụng khớ màng nhĩ [số 9]
INCLUDEPICTURE
MERGEFORMATINET
Hỡnh 3.15. Đặt ống thụng khớ màng nhĩ [số 4]
Nhận xột:
Cả ba loại viờm tai cấp tớnh viờm tai thanh và viờm dịch tai keo đều được chỉ định điều trị bằng phương phỏp nội khoa+đặt ống thụng khớ 100%, khụng cú trường hợp nào điều trị nội khoa đơn thuần.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Tuổi và giới
Về tuổi
Bệnh viờm tai màng nhĩ đúng kớn thường là cỏc triệu chứng nghốo nàn khú phỏt hiện, cú khi chỉ phỏt hiện ra tỡnh cờ trong một đợt đi khỏm sức khỏe. Cỏc lứa tuổi thường gặp cú thể ở mỏi lứa tuổi. Hiện nay nhờ cú sự phỏt triển hiện đại của mỏy nội soi trong tai mũi họng thỡ việc phỏt hiện sớm và điều trị kịp thời cú thể giảm được đỏng kể tai biến sau này nhất là ở trẻ em. Chớnh vỡ vậy trong nghiờn cứu này tuổi trung bỡnh là 29,4 (SD=16,9), bệnh nhõn trẻ tuổi nhất là 7 tuổi, bệnh nhõn cao tuổi nhất là 76 tuổi.
Về giới
+ Trong nhúm nghiờn cứu này nhận thấy tỷ lệ bệnh nhõn nam 23/40 (57,5%), cao hơn so so với nữ 17/40 chiếm tỷ lệ (42,5%). Như vậy tỷ lệ nam/nữ = 1,3 lần. Tuy nhiờn trong nghiờn cứu này được thực hiện với số lượng bệnh nhõn ớt, chọn trong bệnh viện Tai Mũi Họng do đú nú khụng cú giỏ trị đại diện cho quần thể lớn.
4.1.2. Về khu vực sống
Dõn tộc thỡ gặp chủ yếu ở dõn tộc kinh, vỡ dõn tộc kinh là dõn tộc chiếm phần lớn dõn số ở Việt nam.
Vựng và khu vực sống, trong nghiờn cứu này cú kết quả tỷ lệ viờm tai màng nhĩ đúng kớn trờn bệnh nhõn viờm mũi xoang ở khu vực thành thị chiếm tỷ lệ cao nhất là 26/40 (65%), khu vực nụng thụn và cỏc tỉnh khỏc 14/40 (35%). Sự khỏc biệt tỷ lệ viờm mũi xoang giữa cỏc vựng và khu vực sống cú
thể do phần lớn dõn sống ở khu vực thành thị,mặc dự diện tớch khu vực nụng thụn lớn gấp nhiều lần khu vực thành thị do vậy tỷ lệ viờm mũi xoang ở thành thị chiếm nhiều hơn. Do mụi trường thành thị ụ nhiễm hơn ở nụng thụn cú tỷ lệ viờm mũi xoang cao hơn.
4.2. Lý do đến viện
Phần lớn bệnh nhõn đến viện vỡ lý do, đau tai chiếm tỷ lệ 24/40 (57,5%), đến viện vỡ lý do ự tai chiếm tỷ lệ 15/40 (37,5%), chỉ vào viện với lý do ngạt mũi chiếm tỷ lệ 2/40 (5,0%). Vậy lý do thường gặp nhất là đau tai kết hợp với ự tai.
4.3. Triệu chứng lõm sàng
4.3.1. Cơ năng
4.3.1.1. Đau tai
Đau trong tai biểu hiện phổ biến nhất trong viờm tai giữa cấp tớnh màng nhĩ đúng kớn, chiếm tỷ lệ 20/40 (50%). Đau trong tai gõy khú chịu, mất ngủ, khiến cho bệnh nhõn đến viện để khỏm và phỏt hiện và điều trị sớm bệnh lý ở tai giữa để trỏnh cỏc tai biến sau này.
4.3.1.2. Ù tai
Ù tai, nghe kộm trong nghiờn cứu này gặp 20/40 (50%), thường gặp là ự tai tiếng trầm, và luụn cú cảm giỏc khú chịu trong tai nờn buộc bệnh nhõn phải đến khỏm và điều trị.
4.3.2. Triệu chứng thực thể
4.3.2.1. Hỡnh thỏi màng nhĩ
- Trong viờm tai cấp tớnh hỡnh thỏi màng nhĩ thường gặp là phồng đỏ ứ mủ chiếm 32/40 (80%), khụng gặp trường hợp nào màng nhĩ lừm và cú mức nước.
- Trong viờm tai thanh dịch thỡ màng nhĩ phồng cú mức nước chiếm 5/40 (12,5%), màng nhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất chiếm 3/40 (7,5%).
- Trong viờm tai keo thỡ màng nhĩ cú mức nước chiếm 3/40 (7,5%).Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.
4.3.2.2. Màu sắc màng nhĩ
- Màng nhĩ xung huyết gặp nhiều hơn chiếm tỷ lệ 32/40 (85%), so với cú búng nước chiếm 5/40 (12,5%), màng nhĩ màu mỡ gà gặp ớt nhất chiếm 1/40 (2,5%) so với màng nhĩ xung huyết. Sự khạc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
4.4. Cận lõm sàng
4.4.1. Thớnh lực đồ
Bệnh nhõn viờm tai màng nhĩ đúng kớn đo dược thớnh lực đồ chiếm 8/40, trong đú điếc dẫn truyền nhẹ chiếm 6/8 với ABG 10-20 dB và điếc dẫn truyền vừa chiếm 2/8 với ABG 30 dB , khụng cú trường hợp nào điếc nặng (ABG>40 dB). Vậy trường hợp gặp nhiều nhất là điệc dẫn truyền nhẹ ABG 10-20 dB.
4.4.2. Nhĩ lượng
Hỡnh thỏi nhĩ đồ cú dịch trong hũm tai tắc vũi khụng hoàn toàn chiếm 3/8, nhĩ đồ cú dịch trong hũm tai chiếm 3/8, nhĩ đồ cú dịch trong hũm tai tắc vũi hoàn toàn chiếm 3/8, khụng cú trường hợp nào xẹp nhĩ.
4.5. Chỉ định điều trị
Cả hai loại viờm tai cấp tớnh và viờm tai thanh dịch đều được chỉ định điều trị bằng phương phỏp nội khoa + đặt ống thụng khi 40/40 (100%), khụng cú trường hợp nào điều trị nội khoa đơn thuần.
KẾT LUẬN
I. Kết quả khỏm lõm sàng và thăm dũ chức năng tai 1. Hỡnh thỏi lõm sàng viờm tai gồm cú 3 loại viờm tai
- Viờm tai giữa cấp tớnh ứ mủ chiếm cao nhất 32/40 (80%) - viờm tai ứ dịch chiếm 8/40 (20%) trong đú
( Viờm tai thanh dịch chiếm 5/40, Viờm tai keo chiếm 3/40 )
Vậy trong nguyờn cứu này loại viờm tai thường gặp nhất là viờm tai cấp tớnh ứ mủ chiếm tỷ lệ 80%. Hơn hẳn hai loại viờm tai thanh dịch – nhày.
2. Mức độ điếc dẫn truyền cú 3 loại (chỉ đo bệnh nhõn viờm tai ứ dịch)
- Điếc dẫn truyền nhẹ ABG 10-20 dB chiếm tỷ lệ 6/8 (75%) - Điếc dẫn truyền vừa ABG 20-40 dB chiếm tỷ lệ 2/8 (25%) - Khụng gặp trường hợp nào điếc dẫn truyền nặng
Mức độ điếc dẫn truyền thường gặp nhất là mức độ nhẹ ABG 10-20 dB chiếm tỷ lệ 6/8.
II. Kết quả đối chiếu lõm sàng và chỉ định điều trị
- Lõm sàng viờm tai giữa thường gặp nhất là loại viờm tai giữa cấp tớnh tỷ lệ 32/40, cũn viờm tai ứ dịch tỷ lệ 8/40 trong đú viờm tai thanh dịch chiếm 5/40 và viờm tai keo chiếm 3/40.
- Chỉ định điều trị tất cả cỏc trường hợp 40/40 thỡ điều được điều trị kết hợp nội khoa và đặt ống thụng khớ mới đem lại hiệu quả hữu hiệu cho bệnh nhõn.
- Viờm tai thanh dịch điều trị bằng đặt ống thụng khớ 5/40.
- Viờm tai keo điều trị bằng phương phỏp đặt ống thụng khớ + bơm thuốc hydrocortisone.
- Viờm tai cấp tớnh ứ mủ điều trị bằng phương phỏp đặt ống thụng khớ + bơm Hydrocortisone + khỏng sinh.
Vậy rỳt ra cụng thức điều tri thớch hợp cho từng loại viờm tai là: 1. Viờm tai thanh dịch điều trị nội khoa + đặt ống thụng khớ + điều trị viờm mũi xoang.
2. Viờm tai keo điều trị nội khoa + đặt ống thụng khớ + bơm thuốc Hydrocortisone + điều trị viờm mũi xoang.
3. Viờm tai ứ mủ điều trị nội khoa + đặt ống thụng khớ + bơm thuốc Hydrocortisone + khỏng sinh + điều trị viờm mũi xoang.
- Viờm mũi xoang kiểu dị ứng chiếm 13/40 (32,5%) gõy ra biến chứng viờm tai ứ dịch 8/40 (20%)
- Viờm mũi xoang mủ chiếm 27/40 (67,5%) gõy ra biến chứng viờm tai cấp tớnh ứ mủ 32/40 (80%).
Tiếng viờt:
1. Frank .H. Neitter (2001) Atlats giải phẫu người. Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 101 - 106.
1. Nguyễn Thị Hoàn (04/2006): Điếc và nghe khộm ở trẻ em. Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 7 - 45.
2. Ngụ Ngọc Liễn (2000), “Sinh lý niờm mạc đường hụ hhaaps trờn và
ứng dụng”. Nội soi Tai-mũi-họng, số I, tr .68-77.
3. Ngụ Ngọc Liễn (2001): Tai – xương chũm.Giản yếu tai mũi họng Tập I
Nhà xuất bản y học Hà Nội. tr 74-93.
4. Ngụ Ngọc Liễn (2001) Tớnh học ứng dụng. Nhà xuất bản y học Hà Nội. 5. Ngụ Ngọc Liễn, Vừ Thanh Quang (1999) “Vai trũ của phẫu thuật nội
soi mũi – xoang trong một số bệnh mũi xoang”. Tập chớ y học Việt Nam. Số 5, tr 49-53
6. Trần Trọng Uyờn Minh (2003). “Kớch thước và hỡnh dạng hệ thống