Tất cả cỏc bệnh nhõn cú viờm tai giữa xảy ra sau viờm xoang đến khỏm và điều trị tại Bệnh viện Hồng Ngọc trong khoảng thời gian từ thỏng 11/2011 đến thỏng 10/2012.
2.1.2. Cỡ mẫu nghiờn cứu
Gồm 40 bệnh nhõn được chẩn đoỏn là viờm tai giữa do viờm xoang thỏa món tiờu chuẩn chọn bệnh.
2.1.3. Tiờu chuẩn chọn bệnh
Cỏc bệnh nhõn được chọn vào mẫu nghiờn cứu phải thỏa món cỏc tiờu chuẩn sau:
• Viờm tai giữa màng nhĩ đúng kớn trờn bệnh nhõn viờm mũi xoang cấp. • Khụng phẫu thuật tai trước đú.
• Khụng cú cỏc bệnh lý phối hợp tai ảnh hưởng đến chức năng tai như: xốp xơ tai, xơ nhĩ, chấn thương, hoặc điếc tiếp nhận.
• Khỏm nội soi chụp ảnh.
2.1.4. Tiờu chuẩn loại trư
• Viờm tai giữa khụng phải là biến chứng của viờm xoang như: viờm tai giữa sau chấn thương.
• Viờm mờ nhĩ.
• Viờm tai chảy mủ thủng màng nhĩ.
• Bệnh nhõn khụng đồng ý tham gia nghiờn cứu hoặc cỏc thụng tin thu thập yờu cầu trong bệnh ỏn nghiờn cứu khụng đủ.
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
Nghiờn cứu mụ tả từng trường hợp cú can thiệp.
2.2.2. Phương tiện nghiờn cứu
• Bộ nội soi tai mũi họng gồm. o Nguồn sỏng.
o Dõy dẫn sỏng. o Camera. o Màn hỡnh. o Mỏy tớnh.
o Ống nội soi 0o, đường kớnh 4mm.
o Ống hỳt tai cỏc cỡ dựng để làm sạch ống tai ngoài
Màn hỡnh (Kal Storz) Nguụn sỏng và camera (Kal Storz)
Hỡnh 2.1. Ống nội soi và mỏy nội soi dựng trong nghiờn cứu
• Mỏy đo thớnh lực đơn õm Siemen SD50 và mỏy đo nhĩ lượng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng.
2.2.3. Địa điểm nghiờn cứu
Khoa Tai Bệnh viện Hồng Ngọc
2.2.4. Cỏc bước tiến hành
2.2.4.1. Bước 1: Xõy dựng bệnh ỏn nghiờn cứu với cỏc tiờu chớ sau
2.2.4.2. Phõ̀n hành chớnh: cỏc yếu tố về tờn, tuổi, giới, địa chỉ, số điện thoại liờn lạc, mó số hồ sơ nhập viện, mó số hồ sơ nghiờn cứu phải được ghi nhận đầy đủ để đảm bảo liờn lạc. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.4.2.1. Cỏc tiờu chớ đỏnh giỏ trước mụ̉: ngoài cỏc biến số độc lập như tuổi, giới cỏc biến số khỏc bao gồm:
2.2.4.3. Cỏc triệu chứng cơ năng: bao gồm cỏc triệu chứng cơ năng ở mũi xoang. •Cú đõy đủ tiờu chẩn viờm xoang :
- Chảy mũi - Nghạt mũi
- Cú mủ ở khe giữa hoặc khe trờn qua nội soi - Chụp CT scan xoang
2.2.4.4. Cỏc triệu chứng cơ năng: bao gồm cỏc triệu chứng cơ năng ở tai • Triệu chứng cơ năng ở tai:
- Ù tai - Nghe kộm
- Đau trong tai - Điếc
- Tức tai - Đầy tai
- ểc ỏch trong tai
- Ngạt mũi - Hắt hơi - Ngứa mũi - Nhức đầu - Chảy mũi Trong Nhầy Xanh Vàng 2.2.4.5. Cỏc triệu chứng thực thể
• Tỡnh trạng màng nhĩ: dựng nội soi đỏnh giỏ màng nhĩ ở cả 2 tai: - Màng nhĩ bỡnh thường - Màng nhĩ phồng - Màng nhĩ lừm - Màng nhĩ búng hơi - Màng nhĩ búng nước - Màng nhĩ màu mỡ gà - Xẹp nhĩ: 4 mức độ xẹp nhĩ
• Đỏnh giỏ tỡnh trạng mũi xoang qua nội soi với cỏc tiờu chớ:
- Tỡnh trạng niờm mạc mũi
- Vị trớ và tớnh chất của dịch mũi
2.2.4.6. Cận lõm sàng
Chỳng tụi sử dụng 2 phương phỏp thăm dũ chức năng tai giữa chớnh là thớnh lực và nhĩ lượng đồ.
• Đối với thớnh lực đồ: chỳng tụi sử dụng 2 thụng số chớnh là:
bỡnh của ngưỡng nghe tại cỏc tần số 500, 1000, 2000 và 3000 Hz.
- Chỉ số ABG (Air – Bone Gap): là hiệu số ngưỡng nghe đường khớ và đường xương ở cựng một tần số, trờn cựng một thớnh lực đồ, ở cựng một lần đo, ở 4 tần số: 500,1000, 2000, 3000 Hz.
• Nhĩ lượng đồ: được chỳng tụi phõn chia thành hai loại nhĩ đồ bệnh lý tung đồ và hoành đồ nhĩ lượng (Theo Nguyễn Tấn Phong).
2.2.4.7. Bước 2: Tuyển bệnh nhõn tham gia nghiờn cứu
2.2.4.8. Khỏm và tư vấn về tham gia nghiờn cứu
• Tất cả cỏc bệnh nhõn đến khỏm nội soi được chẩn đoỏn là viờm tai trờn bệnh nhõn viờm xoang cấp được chỳng tụi ghi nhận theo bệnh ỏn nghiờn cứu (phụ lục 1).
• Xỏc định mụ hỡnh viờm xoang trờn nội soi hoặc kết hợp với CT Scan xoang (nếu cú).
• Ghi nhận hỡnh thỏi của màng nhĩ qua nội soi vào bệnh ỏn nghiờn cứu.
• Cỏc bệnh nhõn này sẽ cho làm cỏc thăm dũ chức năng tai là thớnh lực và nhĩ lượng để khẳng định tỡnh trạng viờm tai giữa. Ghi nhận lại cỏc thụng số của thớnh lực và dạng nhĩ lượng vào bệnh ỏn nghiờn cứu.
• Ghi nhận tỡnh trạng dịch tai giữa khi bệnh nhõn được can thiệp đặt OTK màng nhĩ.
2.2.5. Phương phỏp thu thập số liệu
Số liệu từ bệnh ỏn nghiờn cứu được mó húa và nhập liệu bằng phần mền SPSS 16.0.
2.2.6. Phương phỏp xử lý số liệu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Cỏc số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 Sự khỏc biệt giữa 2 tỷ lệ được kiểm định bằng Test χ2.
Sự khỏc biệt giữa nhiều giỏ trị trung bỡnh được đỏnh giỏ bằng One – Way ANOVA Test.
So sỏnh cỏc giỏ trị bắt cặp sử dụng Paired – Samples T Test. Giỏ trị P < 0,05 được coi là sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. Đặc điểm lõm sàng viờm tai – viờm xoang
3.1.1. Đặc điểm về dịch tễ3.1.1.1. Đặc điểm về tuụ̉i 3.1.1.1. Đặc điểm về tuụ̉i Bảng 3.1. Phõn bố theo tuổi Độ tuổi n % 7-15 10 25 16-35 17 42,5 36-59 10 25 >60 3 7.5 N 40 100 Nhận xột:
- Tuổi trung bỡnh là 29,4±16,9. Nhiều tuổi nhất là 76 , ớt tuổi nhất là 7. Sự khỏc biệt giữa cỏc nhúm tuổi khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Bảng 3.2. Phõn bố theo giới Giới n % Nam 23 57,5 Nữ 17 42,5 N 40 100 Nhận xột:
- Giới nam gặp nhiều hơn nữ với tỷ lệ 1,3/1. Sự khỏc biệt giữa tỷ lệ nam và nữ khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
3.1.1.3.Đặc điểm về nghề nghiệp
Bảng 3.3. Nghề nghiệp
Nghề nghiệp n %
Cụng chức - Văn phũng 13 32,5 Học sinh - Sinh viờn 17 42,5 Nội trợ - tự do 7 17,5 cụng nhõn-nụng dõn 3 7,5
Biểu đồ 3.1. Nghề nghiệp
Nhận xột:
- Bệnh cú thể gặp ở tất cả cỏc nghề nghiệp, nhưng trong thời gian nghiờn cứu thỡ hay gặp nhất là học sinh - sinh viờn chiếm 42,5%, sau đú là cỏn bộ cụng nhõn viờn văn phũng chiếm 32,5%. Cụng nhõn là ớt nhất chiếm tỷ lệ 7,5%. Sự khỏc biệt giữa cỏc nghề nghiệp cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
Bảng 3.4. Khu vực dõn cư
Mụi trường n %
Đụ thị 26 65% Nụng thụn 14 35% N 40 100%
Biểu đồ 3.2. Khu vực dõn cư
Nhõn xột:
Bệnh hay gặp nhất là ở đồ thị nhất là Hà Nội chiếm 65%. Sự khỏc biệt giữa đồ thị và nụng thụn khụng cú ý nghĩa thụng kờ với p>0,05.
3.1.1.5. Phõn loại viờm xoang
Viờm mũi xoang mủ Viờm mũi xoang kiểu dị ứng N
n 27 13 40
Nhận xột
- Người bệnh được khỏm và chẩn đoỏn viờm mũi xoang mủ chiếm tỷ lệ 67,5%, viờm mũi xoang kiểu dị ứng chiếm 32,5%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p<0,05 3.1.1.6. Lý do đến khỏm Bảng 3.6. Lý do vào viện Lý do đi khỏm n % Đau tai 24 57,5 Ù tai 14 37,5 Ngạt mũi 2 5 N Nhận xột:
- Người bệnh vào viện chủ yếu với lý do đau tai và ự tai chiếm tỷ lệ 57,5%, ự tai chiếm tỷ lệ 37,5%, chỉ vào viện với lý do ngạt mũi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 5,0%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
3.1.1.7.Đặc điểm về triệu chứng lõ̀m sàng 3.1.1.8.Triệu chứng cơ năng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.7. Tần suất triệu chứng
Triệu chứng n %
Ù tai 20 50
Nghe kộm 0 0,0
N 40 100
Biểu đồ 3.3. Tần suất triệu chứng
Nhận xột:
- Triệu chứng đau tai gặp nhiều nhất với tỷ lệ 50,0%, ự tai chiếm tỷ lệ 50,0%, khụng gặp trường hợp nào nghe kộm. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. 3.1.1.9.Triệu chứng thực thể Bảng 3.8. Hỡnh thỏi màng nhĩ Màng nhĩ n % Phồng 32 80 lừm 3 7,5 Búng nước 5 12,5 N 40 100
Hỡnh 3.1. Viờm tai cấp tớnh màng nhĩ phồng, ứ mủ [số 32]
Hỡnh 3.3. Màng nhĩ ứ dịch lừm [số 2]
Nhận xột:
- Màng nhĩ phồng đỏ gặp tỷ lệ nhiều hơn so với màng nhĩ lừm và cú búng nước màng nhĩ phồng chiếm 80%, cú búng nước chiếm 12,5% màng nhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất 7,5%,. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p<0,05.
Bảng 3.9. Tỷ lệ phõn bố về màu sắc màng nhĩ Màu sắc màng nhĩ n % Xung huyết 34 85 Búng khớ, mức dịch 5 12,5 Vàng " mỡ gà" 1 2,5 N 40 100
Biểu đồ 3.4. Màu sắc màng nhĩ
Hỡnh 3.5. Hai viờm tai cấp tớnh màng nhĩ xung huyết đỏ [số 9]
Hỡnh 3.6. viờm tai keo (màng nhĩ màu mỡ gà) [số 4]
- Màng nhĩ đỏ xung huyết gặp nhiều hơn chiếm tỷ lệ 85%, so với cú búng nước chiếm 12,5%, màng nhĩ màu mỡ gà gặp ớt nhất chiếm 2,5% so với màng nhĩ đỏ xung huyết. Sự khạc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
3.2.2. Mối liờn quan giữa triệu chứng lõm sàng với chẩn đoỏn
Bảng 3.10. Tỷ lệ phõn bố triệu chứng lõm sàng và chẩn đoỏn
Chẩn đoỏn Triệu chứng cơ năng
Viờm tai giữa cấp Viờm tai thanh dịch
Đau tai 20 0
Ù tai 12 8
N 32 8
Nhận xột:
- Trong loại viờm tai cấp tớnh triệu chứng chủ yếu thường gặp là đautrong tai chiếm tỷ lệ 50% , ự tai chiếm 30% cũn viờm tai thanh dịch thỡ khụngtrong tai chiếm tỷ lệ 50% , ự tai chiếm 30% cũn viờm tai thanh dịch thỡ khụng trong tai chiếm tỷ lệ 50% , ự tai chiếm 30% cũn viờm tai thanh dịch thỡ khụng gặp trường hợp nào đau trong tai.
- Trong loại viờm tai thanh dịch triệu chứng thường gặp là nghe kộm , ựtai chiếm 20%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.tai chiếm 20%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05. tai chiếm 20%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.
3.2.3. Mối liờn quan giữa triệu chứng thực thể với chẩn đoỏn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.11. Tỷ lệ phõn bố triệu chứng thực thể và chẩn đoỏn Chẩn đoỏn Triệu chứng thực thể Viờm tai giữa cấp Viờm tai thanh dịch Viờm tai keo Màng nhĩ phồng đỏ 32 0 0 Màng nhĩ lừm 0 3 0 Màng nhĩ mức nước 0 2 3 N 32 5 3 Nhận xột:
- Trong viờm tai cấp tớnh hỡnh thỏi màng nhĩ thường gặp là phồng đỏchiếm 80%, khụng gặp trường hợp nào màng nhĩ lừm và cú mức nước.chiếm 80%, khụng gặp trường hợp nào màng nhĩ lừm và cú mức nước. chiếm 80%, khụng gặp trường hợp nào màng nhĩ lừm và cú mức nước.
- Trong viờm tai thanh dịch thỡ màng nhĩ cú mức nước chiếm 5%, màngnhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất chiếm 7,5%. nhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất chiếm 7,5%. nhĩ lừm chiếm tỷ lệ thấp nhất chiếm 7,5%.
- Trong viờm tai keo thỡ màng nhĩ cú mức nước chiếm 7,5%. Sự khỏcbiệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05. biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05.
3.2.4. Mức độ điếc dẫn truyền
Bảng 3.12. Mức độ điếc dẫn truyền
Thớnh lực đụ Điếc nhẹ Điếc vừa Điệc nặng N (40)
n 6 2 0 8
Nhận xột:
- Trong 40 bệnh nhõn cú 8 bệnh nhõn đo được thớnh lực đồ.
- Bệnh nhõn viờm tai màng nhĩ đúng kớn đo dược thớnh lực đồ chiếm 20%, trong đú điếc dẫn truyền nhẹ ABG <20 dB chiếm 15% và điếc dẫn truyền vừa ABG 20-40 dB chiếm 5% , khụng cú trường hợp nào điếc nặngABG>40 dB. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,01.
Hỡnh 3.7. Điếc dẫn truyền độ I [bệnh nhõn 13]
3.2.5. Nhĩ đồ phõn loại theo hỡnh thỏi
Bảng 3.13. Nhĩ đồ phõn loại theo hỡnh thỏi
Hỡnh đồi Lệch õm Lệch dương N (40)
n 6 2 0
Nhận xột:
- Hỡnh thỏi nhĩ đồ hỡnh đụi õm chiếm 15%, hỡnh đồi dương chiếm 5%, khụng cú trường hợp nào xẹp nhĩ. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thụng kờ với p< 0,05
Hỡnh 3.10. Nhĩ đồ tắc vũi
[bệnh nhõn 40]
Hỡnh 3.11. Nhĩ đồ cú dịch hũm tai [bệnh nhõn 23]
Hỡnh 3.12. Nhĩ đồ cú dịch hũm tai và tắc vũi [bệnh nhõn 22]
3.2.5. Điều trị
Bảng 3.14. Chỉ định điều trị đối với viờm tai
Chẩn đoỏn CĐ điều trị Viờm tai cấp tớnh Viờm tai thanh dịch Viờm tai keo N
Điều trị nội khoa + OTK 32 5 3
n 32 5 3 40
Hỡnh 3.14. Đặt ống thụng khớ màng nhĩ [số 9]
INCLUDEPICTURE
MERGEFORMATINET (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hỡnh 3.15. Đặt ống thụng khớ màng nhĩ [số 4]
Nhận xột:
Cả ba loại viờm tai cấp tớnh viờm tai thanh và viờm dịch tai keo đều được chỉ định điều trị bằng phương phỏp nội khoa+đặt ống thụng khớ 100%, khụng cú trường hợp nào điều trị nội khoa đơn thuần.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Tuổi và giới
Về tuổi
Bệnh viờm tai màng nhĩ đúng kớn thường là cỏc triệu chứng nghốo nàn khú phỏt hiện, cú khi chỉ phỏt hiện ra tỡnh cờ trong một đợt đi khỏm sức khỏe. Cỏc lứa tuổi thường gặp cú thể ở mỏi lứa tuổi. Hiện nay nhờ cú sự phỏt triển hiện đại của mỏy nội soi trong tai mũi họng thỡ việc phỏt hiện sớm và điều trị kịp thời cú thể giảm được đỏng kể tai biến sau này nhất là ở trẻ em. Chớnh vỡ vậy trong nghiờn cứu này tuổi trung bỡnh là 29,4 (SD=16,9), bệnh nhõn trẻ tuổi nhất là 7 tuổi, bệnh nhõn cao tuổi nhất là 76 tuổi.
Về giới
+ Trong nhúm nghiờn cứu này nhận thấy tỷ lệ bệnh nhõn nam 23/40 (57,5%), cao hơn so so với nữ 17/40 chiếm tỷ lệ (42,5%). Như vậy tỷ lệ nam/nữ = 1,3 lần. Tuy nhiờn trong nghiờn cứu này được thực hiện với số lượng bệnh nhõn ớt, chọn trong bệnh viện Tai Mũi Họng do đú nú khụng cú giỏ trị đại diện cho quần thể lớn.
4.1.2. Về khu vực sống
Dõn tộc thỡ gặp chủ yếu ở dõn tộc kinh, vỡ dõn tộc kinh là dõn tộc chiếm phần lớn dõn số ở Việt nam.
Vựng và khu vực sống, trong nghiờn cứu này cú kết quả tỷ lệ viờm tai màng nhĩ đúng kớn trờn bệnh nhõn viờm mũi xoang ở khu vực thành thị chiếm tỷ lệ cao nhất là 26/40 (65%), khu vực nụng thụn và cỏc tỉnh khỏc 14/40 (35%). Sự khỏc biệt tỷ lệ viờm mũi xoang giữa cỏc vựng và khu vực sống cú
thể do phần lớn dõn sống ở khu vực thành thị,mặc dự diện tớch khu vực nụng thụn lớn gấp nhiều lần khu vực thành thị do vậy tỷ lệ viờm mũi xoang ở thành thị chiếm nhiều hơn. Do mụi trường thành thị ụ nhiễm hơn ở nụng thụn cú tỷ lệ viờm mũi xoang cao hơn.
4.2. Lý do đến viện
Phần lớn bệnh nhõn đến viện vỡ lý do, đau tai chiếm tỷ lệ 24/40 (57,5%), đến viện vỡ lý do ự tai chiếm tỷ lệ 15/40 (37,5%), chỉ vào viện với lý do ngạt mũi chiếm tỷ lệ 2/40 (5,0%). Vậy lý do thường gặp nhất là đau tai kết hợp với ự tai.
4.3. Triệu chứng lõm sàng
4.3.1. Cơ năng
4.3.1.1. Đau tai
Đau trong tai biểu hiện phổ biến nhất trong viờm tai giữa cấp tớnh màng nhĩ đúng kớn, chiếm tỷ lệ 20/40 (50%). Đau trong tai gõy khú chịu, mất ngủ, khiến cho bệnh nhõn đến viện để khỏm và phỏt hiện và điều trị sớm bệnh lý ở tai giữa để trỏnh cỏc tai biến sau này.
4.3.1.2. Ù tai
Ù tai, nghe kộm trong nghiờn cứu này gặp 20/40 (50%), thường gặp là