Phân loại bệnh nhân xơ gan theo Child-Pugh
Nhận xét:
Mối liên quan giữa Glasgow và Child-Pugh.
Bảng 3.22: Chỉ số Glasgow và chỉ số Child-Pugh.
Child- Pugh
Số BN Tỷ lệ % Điểm Glasgow P
Max Min Trung bình
B C Nhận xét:
Tương quan tuyến tính giữa điểm CP và Glasgow.
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
1. Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Hồ Thu (2000), "Xơ gan", Bệnh
học nội khoa, tập 2, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 180-189.
2. Đào Văn Long (2012), "Xơ gan", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 9.
3. Anand BS (1999), "Cirrhosis of liver", Western journal Medicine, Vol. 171, p. 110-115.
4. Nguyễn Xuân Huyên (2000), "Xơ gan", Bách khoa thư bệnh học, tập 3, Nhà xuất bản từ điển bách khoa, Hà Nội, tr. 549-552.
5. Vũ Bích Thảo (2007), Tìm hiểu sự chênh lệch nồng độ albumin máu
và dịch màng bụng ở bệnh nhân xơ gan cổ trướng tại khoa tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học y
Hà Nội.
6. Hoàng Trọng Thảng (2006), Bệnh tiêu hóa gan mật, Trường Đại học Y Huế, tr. 315-330.
7. Nguyễn Thị Mai Hương (2011), Nghiên cứu chỉ số MELD trong tiên
lượng bệnh nhân xơ gan, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà
Nội.
8. Tacke F, Fiedler K, et al (2007) A simple clinical score predicts high
risk for upper gastrointestinal hemorrhages from varices in patients with chronic liver diseasis. Scald J Gastroenterol Volume, 374-382 9. Guarner C, Sola R, Soriano G, et al (1999), "Risk of a first
community-acquired spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotics with low acsitic fluid protein levels", Vol. 117, Gastroenterology, p. 414-419.
11. Maddrey W, Boitnott J, Bedine M, Weber FJ, Mezey E, White RJ
(1978), "Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis", Vol. 75, Gastroenterology, p. 193-199.
12. Philippe M (2005), "Corticosteroids for alcoholic hepatitis what's next?" Vol. 43, Journal of Hepatology.
13. Willis C, Maddrey MD (2000-2001), "Annual Session Margaret Ring Gillock, Editor/David A. Cramer, MD, Co-Editor/Paul T. Kefalides, MD, Co-Editor, Update in Hepatology", Update Sessions from ACP-ASIM's 2000.
14. Phạm Thị Ngọc Bích (2001), Đối chiếu lâm sàng và tỷ lệ Albumin
trong dịch cổ trướng của bệnh nhân theo phân loại của Child- Pugh,
Khóa luận tố nghiệp bác sỹ Y khoa, Trường Đại học y Hà Nội.
15. Phạm Quang Cư (2010), "Bệnh các cơ quan tiêu hóa", Nhà xuất bản Đại học Y Hà Nội, tr. 261-275.
16. Nguyễn Thị Vân Hồng (2008), "Sổ tay tiêu hóa thực hành", Nhà xuất bản Đại học Y Hà Nội, tr. 73-80.
17. Child C, Turcotte J (1964), "The liver and portal hypertension", Child
CI ed, Surgery and Portal Hypertension, Philadelphia, USA W.B.
Saunders, p. 50-58.
18. Srikureja W, Kyulo NL, Runyon BA, Hu, KQ (2005), "MELD score is a better prognostic model than Child- Turcotte- Pugh score or Discriminant Function score in patients with alcoholic hepatitis", J
Vol. 13, J Vascular and Interventional Radiol, p. 1103-1108.
20. Brenda Gillespie, Ph.D (2006), "Chechking Assumptions in the Cox Proportional Hazards Regression Model", Presented at the 2006.
21. Cox DR (1972), "Regression model and life tables", Vol. 34, J Roy Statistic Soc B, p. 187.
22. Merkel C, Morabito A, Sacerdoti D, et al (1998), "Updating prognosis of cirrhosis by Cox's regression model using Child-Pugh score and aminopyrine breath test as time-dependent covariates", Vol. 30, Ital J Gastroenterol Hepatol.
23. Tsuji Y, Koga S, Ibayashi H, et al (1987), "Prediction of the prognosis of liver cirrhosis in Japanese using Cox's proportional hazard model", Vol. 22, Gastroenterol Jpn, p. 599-606.
24. Angermayr B, Cejna M, Karnel F "Child-Pugh versus MELD score in predicting survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt", Vol. 52, Gut 2003, p. 879-885.
25. Sheth M, Riggs M, Patel T, et al (2002), "Utility of the Mayo end- stage liver disease (MELD) score in assesing progosis of patients with alcoholic hepatitis", Vol. 2, BMC Gastroenterol, p. 2.
26. Louvet A., et al. (2007), "The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids", 2007/05/24 ed, Hepatology, Vol. 45, p. 1348-54.
27. Dominguez M, et al (2008), "A new scoring system for prognostic stratification of patients with alcoholic hepatitis", 2008/08/30 ed, Am J
29. Forrest EH, et al (2007), "The Glasgow alcoholic hepatitis score identifies patients who may benefit from corticosteroids", 2007/07/14
ed, Gut, Vol. 56, p. 1743-6.
30. Forrest EH, et al (2010), "Comparison of the Glasgow alcoholic hepatitis score and the ABIC score for the assessment of alcoholic hepatitis", Am J Gastroenterol, Vol. 105, p. 701-2.
31. Ali S, Hussain S, Hair M, Shah AA (2012), "Comparison of Maddrey Discriminant Function, Child-Pugh Score and Glasgow Alcoholic Hepatitis Score in predicting 28-day mortality on admission in patients with acute hepatitis", Ir J Med Sci.
32. Hoàng ĐìnhCầu (1980), Xơ gan và xơ gan lách to kiểu Banti.
33. Đào Văn Long (2002), "Điều trị xơ gan", Điều trị học nội khoa, Nhà xuất bản y học Hà Nội.
34. Đào Văn Long và cộng sự (2004), Lâm sàng bệnh tiêu hóa, Nhà xuất bản y học Hà Nội.
35. Arabi Y, Ahmed QA, Haddad S (2004), "Outcome predictors of cirrhosis patiens admitted to the intensive care unit", Eur J
Gastroenterol Hepatol, Vol. 16, p. 333-339.
36. Carithers JRL, Herlong HF, Diehl AM, et al (1989), "Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis: a randomized multicenter trial", Ann Intern Med, Vol. 110, p. 685-690. 37. Chedid A, Mendenhall CL, Gartside P, et al "Prognostic factors in
39. D'Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L (2006), "Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis", J Hepatol, Vol. 44, p. 217-231.
40. Day CP (2003), "The management of alcoholic liver disease", J
Hepatol, Vol. 38, p. 2–13.
41. Degre D, Bourgcois N, Boon N, et al (2004), "Aminopyrine breath test compared to theo MELD and Child-Pugh scores for predicting mortality among cirrhotic partients awaiting liver transplantation",
Transpl Int, Vol. 17, p. 31-38.
42. Dunn W, Jamil LH, Brown LS, et al (2005), "MELD accurately predicts mortality in patients with alcoholic hepatitis", Hepatology, Vol. 41, p. 353–358.
43. Forrest EH, Evans CDJ, Stewart S, et al (2005), " Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score", Gut, Vol. 54, p. 1174–1179. 44. Gluud C, Christensen E (2002), "Ursodeoxycholic acid for primary
biliary cirrhosis", Cochrane Database Syst Rev, Vol. 1, p. CD000551. 45. Huo TI, Lin HC, Wu JC (2006), "Proposal of a modified Child-
Turcotte-Push scoring systern and comparison with the model for end- stage liver disease for outcome prediction with cirrhosis", Liver Transpl, Vol. 12, p. 65-71.
46. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al (2001), "A model to predict survival in patients with end-stage liver disease", Hepatology, Vol. 33, p. 464-470.
48. Llovet JM, Planas R, Morillas R, et al (1993), "Short-term prognosis of cirrhotics with spontaneous bacterial peritonitis: multivariate study",
Am J Gastroenterol, Vol. 88, p. 388-392.
49. Mathurin P, Abdelnour M, Ramond MJ, et al (2003), "Early change in bilirubin levels is an important prognostic factor in severe alcoholic hepatitis treated with prednisolone", Hepatology, Vol. 38, p. 1363–1369. 50. Mathurin P, Moreno C, Samuel D, et al (2011), "Early liver
transplantation for severe alcoholic hepatitis", The New England
Journal of Medicine, Vol. 365, p. 1790–1800.
51. McCullough AJ, O’Connor JFB (1998), "Alcoholic liver disease: proposed recommendations for the American College of Gastroenterology", Am J Gastroenterol, Vol. 93, p. 2022–2036.
52. Morgan M (1996), "The treatment of alcoholic hepatitis", Alc
Alcoholism, Vol. 31, p. 117–134.
53. Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al (2011), "Glucocorticoids plus N-Acetylcysteine in severe alcoholic hepatitis",
The New England Journal of Medicine, Vol. 365, p. 1781–1789.
54. Orrego H, Blake JE, Blendis LM, et al (1987), "Prognosis of alcoholic cirrhosis in the presence and absence of alcoholic hepatitis",
Gastroenterology, Vol. 92, p. 208–214.
55. Rincon D, Lo Iacono O, Ripoll C, et al (2007), "Prognostic value of hepatic venous pressure gradient for in-hospital mortality of patients with severe acute alcoholic hepatitis", Alimentary Pharmacology and
disease", J Hepatol, Vol. 40, p. 897–903.
57. Salerno F, Merli M, Cazzaniga M, et al (2002), "MELD score is beter than Child-Pugh score in predicting 3-month survival of patients undergoing trasjugular intrahepatic portosytemic shunt", J Hepatol, Vol. 26, p. 494-500.
58. Sandahl TD, Jepsen P, Thomsen KL, Vilstrup H (2011), "Incidence and mortality of alcoholic hepatitis in Denmark 1999-2008: a nationwide population based cohort study", Journal of Hepatology, Vol. 54, p. 760-764.
59. Srikureja W, Kyulo NL, Runyon BA, et al (2005), "MELD is a better prognostic model than the Child-Turcotte-Pugh score or Discriminant Function in patients with alcoholic hepatitis", J Hepatol, Vol. 42, p. 700–706.
60. Stewart SF, Prince M, Bassendine MF, et al (2007), "A randomized trial of antioxidant therapy alone or with corticosteroids in acute alcoholic hepatitis", J Hepatol, Vol. 47, p. 277–283.
61. Tome S, Lucey MR (2004), "Review article: current management of alcoholic liver disease", Aliment Pharmacol Ther Vol. 19, p. 707-714 62. Malinchoc M, Kamath PS, Gordon ED, Peine CI, Rank J, Ter Borg
PCJ (2000), "A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts", Hepatology, Vol. 31, p. 864–871.
TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch chủ THBH Tuần hoàn bàng hệ.
TMC Tĩnh mạch cửa
TML Tĩnh mạch lách
TMTQ Tĩnh mạch thực quản
XHTH Xuất huyết tiêu hóa
VGMT Viêm gan mạn tính
ĐẶT VẤN ĐỀ...3
CHƯƠNG 1...5
TỔNG QUAN...5
1.1. Những vấn đề chung về xơ gan...5
1.1.1. Định nghĩa xơ gan...5
1.1.2. Dịch tễ học xơ gan...5
1.1.3. Mô bệnh học xơ gan...6
1.1.4. Nguyên nhân gây xơ gan...7
1.1.5. Đặc điểm lâm sàng...8
1.1.6. Triệu chứng cận lâm sàng...10
1.1.7. Các biến chứng của xơ gan ...11
1.1.8. Điều trị xơ gan...14
1.2. Các yếu tố tiên lượng của xơ gan...17
1.2.1. Chỉ số Maddrey...17
1.2.2. Bảng phân loại của Child-Pugh...17
1.2.3. Chỉ số MELD (Model for End stage Liver Disease)...20
1.2.4. Thang điểm Lille...21
1.2.5. Thang điểm ABIC (Age Bilirubin INR Creatinin) ...22
1.2.6. Thang điểm Glasgow...23
1.2.7. Các nghiên cứu sử dụng thang điểm ABIC, Glasgow và Child- Pugh. 26 CHƯƠNG 2...28
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...28
2.1. Đối tượng nghiên cứu ...28
2.2.1. Phương pháp thu thập số liệu: Số liệu được thu thập theo một mẫu bệnh
án thống nhất [phụ lục 1]...30
2.2.2. Các chỉ số sử dụng trong nghiên cứu:...30
2.2.3. Phương pháp xử lý số liệu...32
CHƯƠNG 3...34
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...34
3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân xơ gan...34
3.1.1. Đặc điểm tuổi và giới...35
3.1.2. Mức độ nặng nhẹ của bệnh theo Child- Pugh...35
3.1.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân xơ gan...37
3.1.4. Đặc điểm về tiền sử và nhiễm virus...40
3.2. Thang điểm ABIC ở bệnh nhân xơ gan...41
3.2.1. Thang điểm ABIC ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu...41
3.2.2. Mối liên quan giữa ABIC và chỉ số Child-Pugh...43
3.3. Thang điểm Glasgow ở bệnh nhân xơ gan...43
3.3.1. Thang điểm Glasgow ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu...43
3.3.2. Mối liên quan giữa Glasgow và chỉ số Child-Pugh...45
CHƯƠNG 4...46
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...46
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...46 TÀI LIỆU THAM KHẢO
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.Hành chính:
- Họ và tên:.………, Tuổi:.…, Giới tính: Nam , Nữ
- Nghề nghiệp:………, Số giường/buồng:……/……., Khoa:…..…
- Nơi ở: ……….
- Số điện thoại liên lạc:………
- Ngày vào viện:………..
- Ngày ra viện:………. - Chẩn đoán lúc vào:……….. - Chẩn đoán lúc ra:………. II. Tóm tắt bệnh án: 1. Lý do lúc vào viện:………. 2. Bệnh sử: ………
- Vào ngày thứ của bệnh. - Phù: có , không ; - Bụng chướng dần: có , không - Da, mắt vàng: có , không ; - Tiểu vàng: có , không 3. Tiền sử: - Xơ gan: có , không
- Bệnh lý gan mật khác:………..
- Gia đình:……… - Khác: uống rượu:………..ml/ngày trong…….năm
- Glassgow……….điểm
- Toàn thân: chiều cao……….(m), cân nặng……...(kg); BMI:……….
- Niêm mạc: bình thường , Niêm mạc nhợt
- Vàng da: có , không ; sao mạch: có , không - Phù: có , không
- Tuần hoàn: Trụy mạch: có , không
Mạch:…………lần/phút HA:………mmHg. - Hô hấp: Khó thở: có , không
Nhịp thở:………….lần/phút. SpO2: ………..…..%.
- Tiêu hóa: + Bụng cổ chướng: căng ; ít,vừa ;không + Tuần hoàn bàng hệ cửa chủ: có , không
+ Gan to: , gan teo , bình thường + Nôn máu: có , không
+ Đi ngoài phân đen: có , không
+TR: phân……….
- Tiết niệu: tiểu vàng: có , không
Số lượng nước tiểu 24h:………..ml - Triệu chứng khác:……… 5. Cận lâm sàng: - Công thức máu: + Hồng cầu:………T/l; Hb:………g/l; Hct:….………...% + Bạch cầu:……….…G/l; TT:………..%; Lympho:……..% + Tiểu cầu:………..G/l.
+ Glucose:………..mmol/l. + Creatinin:………µmol/l.
Creatinin:( µmol/l)…..x 0,0112359259 = ……..(mg/dl) + Bilirubin toàn phần:………….... µmol/l.
Bilirubin TP(µmol/l)……./17,000004371 =…...(mg/dl) + Bilirubin trực tiếp:……….. µmol/l.
+ Protein toàn phần:………….….g/l. + Albumin:……….……g/l
+ Men gan: GOT:…………..U/l; GPT:…………..U/l; GGT:..………..U/l. + Điện giải đồ: Na+:…………mmol/l
K+:…………..mmol/l Cl-:…………..mmol/l Canxi:…………...mmol/l.
- Đông máu cơ bản: + PTs………;PT:……….%. + INR:………. + APTT:……….giây. + Fibrinogen:………….g/l. Âm tính, Dương tính - HBsAg - Anti HCV:
- Định lượng HBV DNA………..., Định lượng HCV ARN………..….... - Dịch ổ bụng: Protein……..…, Rivalta…….….., BC..……..., TT………….. - Siêu âm ổ bụng;
+ Dịch ổ bụng: có , không
- Nội soi thực quản - dạ dày:
+ Giãn TMTQ: có , không độ:…………..
+ Giãn TM phình vị: có , không
+ Loét dạ dày tá tràng: có , không
- CT ổ bụng (nếu có):………
- Tổng phân tích nước tiểu: + Hồng cầu niệu: + Bạch cầu niệu: + Protein niệu: •Số điểm ABIC: •Số điểm Glasgow: •Số điểm Child- Pugh…….Phân loại Child-Pugh………
6. Phương pháp điều trị: - Điều trị chung:………. - Điều trị biến chứng: + XHTH do tăng áp lực TMC cửa:……… + NT dịch cổ chướng:………. + HC gan thận:……… + HC não gan:………
+ Xơ gan K hóa:……….
7. Tiên lượng:
Tiên lượng Sau 7 ngày: Sau 30 ngày Đỡ