Phân độ lâm sàng khi đến viện ( theo hội PTTK thế giớ i 1988)

1 2.2 Liên quan giải phẫu ứng dụng trên lâm sàng và khi mổ

3.3.5. Phân độ lâm sàng khi đến viện ( theo hội PTTK thế giớ i 1988)

3.3.6. Phân nhóm bệnh nhân liên quan tới đặc điểm lâm sàng.

3.3. Kết quả về cận lâm sàng.

3.3.1.1. Thời gian chụp.

3.3.1.2. Dấu hiệu chảy máu trên phim chụp. 3.3.1.3. Hình thức chảy máu trên phim chụp.

3.3.1.4. Chẩn đoán gợi ý vị trí vỡ túi phình trên phim chụp và vị trí vỡ khi có nhiều túi phình.

3.3.2. Kết quả chụp ĐMN.

3.3.2.1. Thời điểm chụp mạch não.

3.3.2.2. Chẩn đoán vỡ túi phình ĐMN trên chụp ĐMN. 3.3.2.3. Chẩn đoán vị trí vỡ trên phim chụp mạch não.

3.3.3. Kết quả chụp cộng hưởng từ hạt nhân.

3.4. Diễn biến lâm sàng liên quan đến vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ.

3.4.1. Liên quan với chảy máu dưới nhện.

3.4.2. Liên quan với chảy máu tái phát khi can thiệp túi phình. 3.4.3. Liên quan với giãn não thất.

3.4.4. Liên quan với co thắt mạch não.

3.5. Điều trị phẫu thuật.

3.5.1.Chỉ Định mổ cấp cứu.

Chỉ định Phương pháp mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ %

Giãn não thất cấp tính Dẫn lưu ra ngoài Giãn não thất mạn tính Dẫn lưu NT- ÔB

Máu tụ phối hợp Lấy máu tụ, kẹp cổ túi phình

Số bệnh nhân Tỉ lệ %

ĐM mắt ĐM thông sau

Ngã ba ĐM cảnh trong ĐM mạch mạc trước Đoạn mỏm yên trước Tổng

3.5.3. Kích thước túi phình vỡ nhận định trong phẫu thuật.3.5.4. Tình trạng lâm sàng trước phẫu thuật. 3.5.4. Tình trạng lâm sàng trước phẫu thuật.

3.5.5. Thời điểm can thiệt túi phình3.5.6. Phương pháp can thiệp túi phình. 3.5.6. Phương pháp can thiệp túi phình.

Phương pháp Số bệnh nhân Tỉ lệ %

Kẹp cổ túi phình đơn thuần Kẹp cổ túi phình + bọc túi phình Bọc túi phình

3.5.7. Những yếu tố khó khăn trong phẫu thuật.

3.5.8. Biến chứng vỡ túi phình trong thì xử lý túi phình.3.5.9. Diễn biến và biến chứng sau phẫu thuật. 3.5.9. Diễn biến và biến chứng sau phẫu thuật.

3.6. Kết quả điều trị.

3.6.1. Kết quả điều trị phẫu thuật chung.3.6.2. Nguyên nhân kết quả xấu. 3.6.2. Nguyên nhân kết quả xấu.

3.6.3. Kết quả phẫu thuật liên quan đến mức độ chảy máu trên phim chụp.3.6.4. Kết quả phẫu thuật liên quan đến tình trạng lâm sàng trước mổ. 3.6.4. Kết quả phẫu thuật liên quan đến tình trạng lâm sàng trước mổ.

3.6.5. Kết quả phẫu thuật liên quan đến thời điểm mổ và tình trạng lâm sàngkhi vào viện. khi vào viện.

3.6.6. Kết quả phẫu thuật giữa nhóm có vỡ túi phình và không vỡ túi phình. 3.6.7. Kết quả phẫu thuật liên quan đến tình trạng lâm sàng trước mổ. 3.6.7. Kết quả phẫu thuật liên quan đến tình trạng lâm sàng trước mổ.

CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN

1. Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, hình ảnh học vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ.

2. Kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ.

phình động mạch não: kinh nghiệm trên 182 trường hợp”, Kỷ yếu hội nghị khoa học phẫu thuật thần kinh toàn quốc lần thứ VIII, tr 48-49. 2. Nguyễn Minh Anh ( 2007), “Điều trị túi phình động mạch cảnh trong

đoạn mấu giường trước”, tạp chí Y Học Thực Hành, Bộ Y tế xuất bản, số 11, tr 89- 91

3. Lâm Văn Chế, Lê Đức Hinh (2009), “Dị dạng mạch máu não”, , Tai biến mạch não, Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí, Nhà xuất bản Y học, tr 260- 273.

4. Đỗ Hồng Hải (2009), “Vi phẫu thuật túi phình động mạch cảnh trong – thông sau đã vỡ”, Luận văn bác sĩ nội trú, ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh.

5. Nguyễn Thế Hào (2006), “túi phình động mạch cảnh trong ở cạnh mỏm yên trước”, Y học Thực Hành, số 7, tr 135- 137.

6. Nguyễn Thế Hào (2006), “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới nhện do vỡ túi phình hệ động mạch cảnh trong”, Luận án Tiến Sĩ y học, Đại học Y hà Nội.

7. Lê Đức Hinh (2004), “Tai biến mạch não ở trẻ em”, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, tr 226- 230.

8. Vũ Quỳnh Hương (2009), “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình co thắt mạch não bằng siêu âm Doppler xuyên sọ màu ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện”, Luận án tiến sĩ Y học. Đại học Y Hà Nội. 9. Vũ Đăng Lưu (2012), “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phình động

mạch vỡ bằng can thiệp nội mạch”, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội.

Hội nghị phẫu thuật thần kinh lần 13,thành phố Hồ Chí Minh

11. Đặng Việt Sơn, Phạm Quỳnh Trang, Nguyễn Thế Hào, (2012), “Kết quả điều trị vi phâu thuật túi phình khổng lồ động mạch não”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, số 4, tr 264- 268.

12. Nguyễn Sơn ( 2008), “Lâm sàng và vi phẫu kẹp túi phình động mạch trên lều đã vỡ”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II, ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh.

13. Nguyễn Quang Quyền (2004), “Các Động mạch Cảnh”, Bài giảng Giải Phẫu học, Nhà xuất bản Y học, thành phố Hồ Chí Minh, tập 1, tr 301- 315.

14. Phạm Minh Thông, Vũ Đăng Lưu (2012), “Phình Động Mạch Não: chẩn đoán và điều trị”, Nhà xuất bản Y học.

15. Lê Xuân Trung (2003), “Bệnh lý mạch não và tủy sống: Phình Động Mạch Não”, Nhà xuất bản Y Học, tr 240- 269.

16. Trần Anh Tuấn (2008), “nghiên cứu giá trị chụp mạch não cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán phình động mạch não”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội.

17. Hoàng Khánh (2010), “Xuất huyết nội sọ”, giáo trình sau đại học –

Thần kinh học, Nhà xuất bản Đại học Huế, tr 255-270.

Tiếng anh

18. Bendok.B.R, Ali.M.J (2002), “Coiling of cerebral aneurysm remmants after cliping”, Neurosurgery, vol51, pp 693- 698.

19. Bradley A.G, Alexander E.R ( 2012), “Cerebral dural arteriovenous fistulas and aneurysms”. Neurosurg. Focus, vol 32. P 145- 167.

of Neurosurg, vol 98, no3, pp 638- 641.

22. Deon F.L, Wilson T.A Garnette R.S ( 2001), “A brief history of aneurysm clips”, Neurosurg Focus, vol 11, August, 2001.

23. Dupre S, Coulthard A (2008), “Follow up of coiled intracranial neurysms with standard resolution and higher resolution magnetic esonance angiography ”, Jour of Medical Imaging and radiation Oncology, vol 52, pp 57- 63.

24. Gabriel Z, Eisha Christal (2009).”Fenestrated aneurysm clip in the surgical management of anterior communication artery aneurysms: opetative techniques and strategy”, Neurosurg. Focus, vol 26

25. George K.C.W, Canm X.L.Z, Anil A (2007), “Crainiotomy and clipping of intracranial aneurysms in steroscopic vurtural reality environment”, Neurosurg, vol 61, pp 564- 569.

26. Gregiry J.V, Joseph M.Z, Piter N (2012), “Surgical Management of Giant Posterior Communicating Artery Aneurysms”, Neurosurg, vol 71, operative technique, pp 43- 51.

27. Grigol K, Igor M, Giorgi A ( 2009), “Surgical anatomy of petrous part of the internal carotid artery”, Neurosug, vol 8, pp 46- 48.

28. Jaechan P, Hyunjin W, Yongsun K (2012),”Ruptured Intracranial Aneurysms With Small BasalOutpouching: Incidence of Basal Rupture andResults of Surgical and Endovascular Treatments”, Neurosurg, vol 71, No5, pp 004- 1002.

29. Jan M, Jorg L, Kai K (2011), “Diagnosing Cerebral Aneurysms by Computed Tomographic Angiography: Meta- Analysis”, ANN Neurol, American, vol 69, pp 646- 654.

30. Lana D.C, Gaurav G, Charles J.P (2009), “Giant serpentine aneurysms”, Neurosurg. Focus, vol26, pp 1- 10.

and stratigies for different pathologies ”, Helsinki Microneurosurgyry Basics and Tricks, Helsinki, Finland 2011, pp 195- 206.

33. Mocco J, Ricardo J.K, Sean D.L (2004), “The natural history of unruptured intracranial aneurysms”, Neurosurg Focus, vol 17, November.

34. Paul S.L, Andrew R,Dante J.M (2000), “Traumatic intracranial anerysms”, Neurosurg Focus, vol 6, chapter 1, pp 1829- 1835,

35. Roymond F.S, David B.C Matthew R.Q (2006), “Primary treatment of blister- like aneurysm with an encircling clip Graft : Technical case report”, Operative Neurosurg, vol 59, ONS- E 168.

36. Roberto.C.H (2008), “Vascular neurosurgery since the Ibternational Subarachoid Aneurysm Trial”, J.Neurosurg, vol 109, pp 992- 997. 37. Ryosuke M, Yasuo H, Yasuhiro T (2012). “Subarachnoid

hemorrhage in a case of segmental arterial mediolysis with coexisting intracranial and intraabdiminal aneurysms”, J Neurosurg, vol 116, pp 948- 951

38. Sarka P.K, Souza C.D, Ballanttynet S (2001), “treatment of aneurysmal subarachnoid haemorrhage in the elderly patients”,

Juornal of Clinical Phar macy and Therapeutics, Vol 22, pp 247- 456. 39. Sharieff.J.H (2006), “Observatiom on the course of Internal Carotid

Artery in Human Cadavers”, Department of Anatomy Government

Medical College. Mysore 57001.

40. Shivanand P.L, Ranjith B, Michael S.R (2013), “Long- term Enconomic Impact of Coiling vs Clipping for Unruptured Intracranial Aneurysms”,Neurosurg, vol 72, No 6, pp 1000- 1013.

41. Simon Dopre, A Coulthard ( 2008), “Follow up of coiled intracranial aneurysms withstandard resolution and higher resolutionmagnetic

coiling versus neurosurgical cliping for patients with aneurysmal subarachnoid heamorrhage”, The Cochrane Collaboration, Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

43. Wilon S.R, Hirch N.P, Appleby. I ( 2005), “Management of subarachnoid haemorrhage in a non- neurosurgical centre”,

Anaesthesia, vol 60, pp 470- 485.

44. Young W.K, Dan N, Brian L.H (2012), “Cerebral Aneurysms in Pregnancy and Delivery Pregnacy and Delivery Do Not Increase the Risk of Aneurysm Rupture”, Neurological Surgeon, Vol 72, pp 143- 150.

45. Yasargil M.G (2010), “Personal consideration on the history of microneurosurgyry”, J Neurosurg, vol 112, pp1163- 1175.

CÁC CHŨ VIẾT TẮT

ALNS: Áp lực nội sọ

CLVT: Cắt lớp vi tính

CMDMN: Chảy máu dưới màng nhện

CS: Cộng sự

CTA: Chụp mạch não cắt lớp vi tính

DSA: Chụp mạch não xóa nền

MDCTA: Chụp cắt lớp mạch não vi tính đa dãy

CHƯƠNG 1...2

TỔNG QUAN...2

1.1. Lịch sử nghiên cứu...3

1.1.1.Trên Thế giới...3

1.1.2.Trong nước...4

1.2. Giải phẫu động mạch cảnh trong đoạn trong sọ...5

1.2.1. Giải phẫu ĐM cảnh trong trong sọ...5

1 2.2. Liên quan giải phẫu ứng dụng trên lâm sàng và khi mổ...7

1.3. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý bệnh của túi phình động mạch não...10

1.3.1. Phân bố túi phình đoạn ĐM cảnh trong nội sọ...11

1.3.2. Cấu trúc túi phình ĐMN...11

1.3.3. Số lượng túi phình...12

1.3.4. Túi phình ĐMN phối hợp với bệnh lý mạch máu não khác...13

1.3.5. Nguyên nhân bệnh sinh của túi phình ĐM cảnh trong...13

1.3.6. Sinh lý bệnh của túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ...14

1.3.7. Những biến chứng trong sọ...15

1.4. Biến chứng toàn thân...19

1.4.1. Biến chứng tim mạch...19

1.4.2. Rối loạn cân bằng nước-điện giải:...19

1.5. Lâm sàng vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ...20

1.5.1. Thể điển hình – chảy máu dưới mạng nhện đơn thuần...21

1.5.2. Thể phối hợp CMDMN và khối máu tụ nội sọ...22

1.5.3. Thể có biến chứng phối hợp...22

1.5.4.Theo vị trí túi phình vỡ...24

1.5.5. Tiên lượng trên lâm sàng...24

1.6. Đặc điểm hình ảnh học vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ...25

1.6.1. Chụp cắt lớp vi tính [9, 14, 16, 23, 31, 29]...25

1.6.2. Chụp cắt lớp vi tính đa dãy ( MDCTA)...26

1.6.3. Chụp ĐM não [4, 6, 9, 14, 17, 18, 29, 31]...26

Chương 2...32

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...32

2.1. Đối tượng nghiên cứu: Gồm những bệnh nhân có túi phình…...32

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân...32

2.1.2. Tiêu chẩn loại trừ...32

2.2. Phương pháp nghiên cứu...33

2.3. Cỡ mẫu nghiên cứu...33

2.4.Các chỉ tiêu nghiên cứu...33

2.4.1. Nghiên cứu lâm sàng...33

2.4.2. Nghiên cứu chẩn đoán cận lâm sàng...34

2.4.3. Nghiên cứu các xét nghiệm cận lâm sàng...36

2.4.5. Nghiên cứu diễn biến lâm sàng và các biến chứng của vỡ túi phình ĐM đoạn cảnh trong...36 Chương 3...39 DỰ KIẾN KẾT QUẢ...39 3.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân...39 3.1.1. Tuổi và giới...39 3.1.2. Tiền sử các bệnh mạn tính...39

3.1.3. Chẩn đoán tại tuyến cơ sở y tế khác...39

3.2. Chẩn đoán lâm sàng...39

3.2.1. Thời gian đến viện...39

3.2.2. Triệu chứng lâm sàng...39

3.2.3. Dấu hiệu lâm sàng khi vào viện...39

3.3.4. Liên quan giữa dấu hiệu thần kinh khu trú và vị trí túi phình...39

3.3.5. Phân độ lâm sàng khi đến viện ( theo hội PTTK thế giới - 1988)...39

3.3.6. Phân nhóm bệnh nhân liên quan tới đặc điểm lâm sàng...39

3.3. Kết quả về cận lâm sàng...39

3.3.1. Kết quả chụp cắt lớp vi tính...39

3.3.2. Kết quả chụp ĐMN...40

3.4.3. Liên quan với giãn não thất...40

3.4.4. Liên quan với co thắt mạch não...40

3.5. Điều trị phẫu thuật...40

3.5.1.Chỉ Định mổ cấp cứu...40

3.5.2. Vị trí và số lượng túi phình vỡ nhận định trong phẫu thuật...40

3.5.3. Kích thước túi phình vỡ nhận định trong phẫu thuật...41

3.5.4. Tình trạng lâm sàng trước phẫu thuật...41

3.5.5. Thời điểm can thiệt túi phình...41

3.5.6. Phương pháp can thiệp túi phình...41

3.5.7. Những yếu tố khó khăn trong phẫu thuật...41

3.5.8. Biến chứng vỡ túi phình trong thì xử lý túi phình...41

3.5.9. Diễn biến và biến chứng sau phẫu thuật...41

3.6. Kết quả điều trị...41

3.6.1. Kết quả điều trị phẫu thuật chung...41

3.6.2. Nguyên nhân kết quả xấu...41

3.6.3. Kết quả phẫu thuật liên quan đến mức độ chảy máu trên phim chụp...41

3.6.4. Kết quả phẫu thuật liên quan đến tình trạng lâm sàng trước mổ...41

3.6.5. Kết quả phẫu thuật liên quan đến thời điểm mổ và tình trạng lâm sàng khi vào viện... 41

3.6.6. Kết quả phẫu thuật giữa nhóm có vỡ túi phình và không vỡ túi phình...41

3.6.7. Kết quả phẫu thuật liên quan đến tình trạng lâm sàng trước mổ...41

CHƯƠNG 4...42

DỰ KIẾN BÀN LUẬN...42

DỰ KIẾN KẾT LUẬN...42

TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

Bảng 1: Phân độ của Hunt và Hess...24

Bảng 2: Phân độ của WFNS...25

Bảng 3: Phân độ CMDMN theo Fisher...26

Bảng 4: Phân độ co thắt mạch não theo Goege...28

DANH MỤC HÌNH

Hình 2: giải phẫu vòng màng cứng xa và vòng màng cứng gần...8

Hình 3: Liên quan giải phẫu ĐMCT với các thành phần nền sọ...9

Hình4: giải phẫu đa giác Willis và các vòng nối động mạch nền sọ...10

Hình 5: hình ảnh túi phình liên quan với vòng màng cứng...11

Hình6: Hướng tác động dòng máu trong túi phình...14

Hình 7: Túi phình ĐMCT trên phim chụp CTA và DSA có dựng hình 3D....29