4.1.3 .Triệu chứng lâm sàng
4.2. So sánh kết quả điều trị chửa ngoài tử cung năm 2016 và năm 2020
4.2.1. Các phương pháp điều trị CNTC
Bảng 4.4: So sánh xử trí khối chửa với các tác giả
Tác giả Năm Địa điểm Mổ mở (%) Mổ nội soi(%)
Cao Xuân Hùng 2019 BVHNĐKNA 10.8 89.5
Vũ văn Sơn 2018 BVSNLC 28 48.9
Lê Thị Hằng 2010 BVSNBG 90.4 9.4
2015 23.9 74.4
Nguyễn Công Duy 2016 TTYTYP 59.0 41.0
2020 26.0 74.0
Kết quả nghiên cứu cho thấy phương pháp điều trị CNTC tại TTYT huyện Yên Phong năm 2016 và năm 2020 là phẫu thuật, chưa điều trị nội khoa. Nhưng có sự khác nhau rõ rệt giữa hai năm: năm 2016 chủ yếu điều trị bằng mổ mở, chiếm 59,0%, còn PTNS chiếm 26,0%. Đến năm 2020 bệnh
nhân CNTC điều trị bằng PTNS đạt 74,0%, tương đương với nghiên cứu của Lê THị Hằng [6], cao hơn nghiên cứu của Vũ Văn Sơn là 48,9%[17]. Nhưng thấp Cao Xn Hùng là 89,5%[12].
Qua đó chúng tơi nhận định bệnh nhân CNTC đến viện sớm, khả năng chẩn đoán tốt hơn, kỹ thuật mổ nội soi ngày càng phát triển và hoàn thiện, trang bị đầy đủ và tốt hơn. Vì vậy tỷ lệ PTNS tăng rõ rệt mang lại tính thẩm mỹ cho bệnh nhân sau mổ, rút ngắn thời gian điều trị hậu phẫu bệnh nhân nhanh chóng hồi phục hơn.
4.2.2. Vị trí khối chửa khi phẫu thuật
Theo kết quả tại bảng 3.14 và bảng 3.15 cho thấy vị trí khối chửa nằm ở đoạn bóng VTC chiếm tỷ lệ cao nhất, năm 2016 là 33,3%, năm 2020 là 67,5%. Khối chửa nằm ở buồng trứng chiếm tỷ lệ thấp nhất 7,9% năm 2016 và 2,6% năm 2020.
4.2.3. Tình trạng khối chửa
Theo nghiên cứu của chúng tơi, tình trạng khối chửa chưa vỡ khi phẫu thuật năm 2016 là 28,2% tăng lên năm 2020 là 67,5%. Cịn tình trạng khối chửa vỡ giảm xuống năm 2016 là 71,8% đến năm 2020 là 32,5%. Như vậy có thể thấy tỷ lệ CNTC chưa vỡ tại TTYTYP có xu hướng tăng qua từng năm và tỷ lệ CNTC vỡ có xu hướng giảm. Nhận định này cũng phù hợp với các nghiên cứu tại BVSNBG nghiên cứu của Lê Thị Hằng năm 2016 tỷ lệ khối chửa chưa vỡ là 40,9%, Nguyễn Văn Cường nghiên cứu năm 2018 là 77,3% [6],[3].
4.2.4. Lượng máu trong ổ bụng khi phẫu thuật
Chẩn đoán CNTC ở giai đoạn sớm khi khối chửa chưa vỡ hoặc có lượng máu trong ổ bụng ≤100 ml tăng cơ hội bảo tồn VTC bằng phẫu thuật, ít ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của người bệnh.
Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân CNTC có lượng máu trong ổ bụng ≤100ml khi phẫu thuật năm 2020 là 45,8% tăng so với năm 2016 là 20,5%.
Tỷ lệ bệnh nhân có máu trong ổ bụng khi phẫu thuât 500-1000 ml và >1000ml giảm đáng kể từ 2020 là 9,1% và 11,7% so với 2016 tỷ lệ này lần lượt là 20,5% và 35,9%. Thể hiện rõ bệnh nhân CNTC năm 2020 được phẫu thuật sớm hơn năm 2016.
4.2.5. Các phương pháp xử trí khối chửa khi phẫu thuật
Phương pháp xử trí khối chửa phụ thuộc vào chẩn đốn CNTC sớm hay muộn, trình độ phẫu thuật viên và trang thiết bị phẫu thuật tại cơ sở. TTYT huyện Yên Phong đã triển khai PTNS từ năm 2016, đến năm 2020 điều trị CNTC chủ yếu bằng PTNS, chỉ định đã rất rộng rãi chỉ trừ những trường hợp chảy máu ngập ổ bụng, bệnh nhân có tình trạng chống.
Tuy nhiên điều trị bảo tồn VTC chưa thực hiện được trường hợp nào. Sự hạn chế này có lẽ do các phẫu thuật viên chưa có nhiều kinh nghiệm trong kỹ thuật bảo tồn vịi tử cung, lo ngại sẽ bị sót hoặc chảy máu phải mổ lại, định lượng βhCG sau phẫu thuật còn hạn chế, chưa thành thường quy.
Phương pháp cắt bỏ VTC cùng khối chửa vẫn là phương pháp chủ yếu được thực hiện trong 2 năm 2016 và 2020, với tỷ lệ lần lượt là: 94,8% và 90,8%. 4.2.6. Thời gian từ khi vào viện đến khi phẫu thuật.
Năm 2016 thời gian theo dõi bệnh nhân từ khi vào viện đến khi phẫu thuật < 24 giờ là 71,6%, tỷ lệ này giảm trong năm 2020 là 67,1%. Còn tỷ lệ bệnh nhân được theo dõi >48 giờ năm 2016 là 5,1% và trong năm 2020 là 5,2%. Cho thấy những trường hợp CNTC khó đã được chẩn đốn sớm hơn. 4.2.7. Biến chứng trong và sau mổ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi không gặp trường hợp biến chứng sau mổ trong hai năm 2016 và 2020. Điều này cho thấy trình độ gây mê, phẫu thuật CNTC đã có nhiều tiến bộ.