Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng với KTBT.
1. Có đáp ứng với KTBT: kết quả tối thiểu phải đạt được.
+ Đối với mỗi nang ≥ 14mm có nồng độ E2 > 200 pg/ ml. + Nồng độ E2 vào ngày tiêm hCg > 1000 pg/ ml.
2. Đáp ứng kém với buồng trứng:
+ Nồng độ E2 vào ngày thứ 7 sau KTBT, 500 pg/ ml. + Có < 3 nang nỗn vào ngày tiêm hCG.
3. Quá kích buồng trứng.
+ Khi E2 > 4000 pg/ ml và hai bên buồng trứng > 35 nang thì có nguy cơ QKBT khi cho hCG
Gonal (1989) đã phân loại HC QKBT làm 3 mức như sau:
Phân loại Phân độ Kích thích BT
trên siêu âm Triệu chứng
Nhẹ 1 5-10cm Căng bụng, đau, khó chịu
2 Độ 1 + buồn nôn, nôn,ỉa chảy
Vừa 3 >10cm Độ 2 + cổ chướng trên siêu âm
Nặng 4 >12cm Độ 3 + cổ chướng trên lâm sàng, tràn dịch màng phổi và khó thở nhiều
5 Độ 4 + cô đặc máu, giảm thể
tích, thiểu niệu 4. Ngưng KTBT khi:
+ Có 3 nang trưởng thành trong qua trình KTBT. + Có nguy cơ QKBT.
• Tiêu chuẩn độ dày niêm mạc tử cung
- Phân độ dày niêm mạc tử cung làm 3 nhóm khác nhau: Độ dày NMTC < 8 mm, từ 8 - 12 mm và > 12 mm.
- Lấy độ dày NMTC ≥ 8 mm để đánh giá khả năng làm tổ của phôi trong BTC [80].
- Được thụ hiện sau 16 – 20 giờ sau cấy dưới kính hiển vi đảo ngược - Trứng được thụ tinh thường có 2 tiền nhân( 2PN) và 2 thể cực ( 2PB) - Một số trường hợp khác :
+ Không thụ tinh: Không có 2 PN + Trứng thối hóa
+1PN: thường do trứng bị thối hóa
+ 3PN, 4PN do nhiều tinh trùng xâm nhập vào 1 trứng hoặc 1 thể cực chưa phóng thích hay 2 PN và 1 khơng bào.
• Tiêu chuẩn đánh giá phôi ngày thứ 2
Sau cấy 48 giờ, phơi sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi đảo ngược. Phơi được gọi là có chất lượng tốt vào ngày 2 sau khi thụ tinh khi có 4- 8 phơi bào, khơng có các phơi bào đa nhân, dưới 20% mảng vỡ
• Tiêu chuẩn đánh giá tổng điểm phôi.
Tổng điểm phôi được đánh giá dựa vào cộng điểm của điểm chất lượng phôi, điểm kỹ thuật chuyển phôi, điểm độ dày niêm mạc tử cung trên mỗi bệnh nhân như sau:
- Điểm chất lượng phôi: + 2 điểm: có ≥ 2 phơi độ III + 1 điểm: có 1 phơi độ III + 0 điểm: khơng có phơi độ III - Điểm kỹ thuật chuyển phôi:
+ 2 điểm: Catheter sạch, khơng sót phơi, khơng kẹp CTC, khơng nong CTC.
+ 1 điểm: Catheter có nhầy hoặc kẹp CTC, khơng sót phơi, khơng nong CTC.
- Điểm độ dày niêm mạc tử cung.
+ 2 điểm: niêm mạc tử cung từ 8 – 14 mm
+ 1 điểm: 7 mm ≤ NMTC < 8 mm hay NMTC băng 14 mm + 0 điểm: NMTC < 7mm hay > 14 mm • Tổng điểm phơi. + 6 điểm: rất tốt + 5 điểm: tốt + 4 điểm: trung bình + 3 điểm: kém.
• Tiêu chuẩn đánh giá có thai.
- Xác định có thai sinh hóa bằng β hCG:
+ Xét nghiệm sau 2 tuần chuyển phôi nếu > 25 Iu/ ml là có thai. + Xác định có thai lâm sàng bằng siêu âm đầu dò âm đạo sau
chuyển phơi 4 tuần. Xác định có thai lâm sàng khi siêu âm thấy ít nhất có 1 túi thai trong BTC và hoạt động tim thai.
• Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số khối cơ thể Chỉ số khối cơ thể
BMI = Cân nặng (kg)/ {Chiều cao(m)}2 - Nhẹ cân khi BMI < 18,5 kg/m2
- Bình thường khi BMI từ 18,5 đến 22,9 kg/ m2 - Thừa cân khi BMI ≥ 23kg/ m2
- Nhóm tăng nguy cơ thừa cân từ 23- 24,9 kg/ m2 - Béo phì độ I: 25- 29,9 kg/ m2