4.1.3.Kết quả nang noãn ≥ 14, số nỗn thu được trong hai nhóm NC 4.1.4. Kết quả đáp ứng với KTBT trong hai nhóm NC
4.1.5. Bàn luận về kết quả nỗn thu được trong hai nhóm NC 4.1.6. Tỷ lệ có thai trong hai nhóm NC
4.2. Bàn luận về những yếu tố ảnh hưởng đến kết quả NC.
4.2.1. Ảnh hưởng của tuổi mẹ đến tỷ lệ có thai trong hai nhóm NC4.2.2. Ảnh hưởng chỉ số khối cơ thể đén tỷ lệ có thai trong hai nhóm 4.2.2. Ảnh hưởng chỉ số khối cơ thể đén tỷ lệ có thai trong hai nhóm
4.2.3. Ảnh hưởng nồng độ FSH ngày 3 vịng kinh đến tỷ lệ có thai trong hai nhóm NC.
4.2.4. Ảnh hưởng nồng độ LH ngày 3 vịng kinh đến tỷ lệ có thai trong hai nhóm NC nhóm NC
4.2.5. Ảnh hưởng nồng độ E2 vào ngày tiên hCG đến tỷ lệ có thai trong hai nhóm NC hai nhóm NC
4.2.6. Ảnh hưởng độ dày niêm mạc tử cung đến tỷ lệ có thai trong hai nhóm NC. nhóm NC.
MẪU BỆNH ÁN
Đế tài: “Đánh giá hiệu quả của phác đồ ngắn và phác đồ dài trong điều trị vô sinh
do buồng trứng đa nang tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội” Số TT Nhóm 1 Nhóm 2 I. Hành chính: 1. Họ và tên:……………………………………………………… 2. Tuổi: < 25 25 - 29 30 - 34 35 - 39 ≥ 40 3. Địa chỉ:……………………………………………………………………………
II. Đặc điểm của bệnh nhân
1. Chỉ số BMI : Chiều Cao Cân nặng 3. Thời gian vô sinh: < 5 năm 5 - 10 năm > 10 năm 4. Tiền sử phẫu thuật tiểu khung: Có Khơng
Nếu có: Loại PT: ………………………………………………………..
III. Các thông tin về phác đồ điều trị
Mục tiêu 1.
1. Nồng độ E2 ngày 7 sau KTBT 2. Nồng độ E2 vào ngày tiêm hCG:
< 500 500 - 1000 1001 - 2000 2001 – 3000 3001 - 4000 > 4000 3. Độ dày NMTC vào ngày tiêm hCG
< 8mm 8 - 12mm > 12mm 4.Số noãn thu được
5. Số noãn thụ tinh
6. Số phôi ngày 2 thu được.
7. Đánh giá về số phôi chuyển của 2 phác đồ 1 phôi 2 phôi 3 phôi
4 phôi 5 phôi 6 phơi
8. Tình trạng có thai lâm sàng: Có Không MỤC TIÊU 2
1. Nồng độ LH ngày 3 ngày của chu kỳ vòng kinh < 3 IU/L > 3 IU/L
2. Nồng độ FSH ngày 3 của chu kỳ vòng kinh ≤ 9 IU/L ≥ 9 IU/L
3. Kết quả đáp ứng với kích thích buồng trứng trong 2 phác đồ: Đáp ứng kém Đáp ứng bình thường Q kích buồng trứng 4. Số nang noãn thứ cấp ngày 3.
14. Số noãn thu được: ≤ 5 † 6 - 10 † 11 - 15 † ≥ 16 †
15. ảnh hưởng bệnh lý hội chứng BTĐN của BN liên quan đến số phát triển nang noãn ở những BN đáp ứng kém.
< 16mm † ≥ 16mm †
16. Nguyên nhân vơ sinh: Tắc vịi tử cung † Không rõ nguyên nhân † 17. Đánh giá tỷ lệ chuyển phôi và tỷ lệ hủy chu kỳ
Tỷ lệ chuyển phôi † Tỷ lệ hủy chu kỳ † 18. Đánh giá về số phôi chuyển của 2 phác đồ 1 phôi † 2 phôi † 3 phôi † 4 phôi † 5 phôi † 6 phôi † 19. Kỹ thuật thụ tinh: IVF † ICSI †
20. Thời điểm chuyển phôi:Ngày 2 † Ngày 3 †
21. Kết quả đáp ứng với kích thích buồng trứng trong 2 phác đồ:
Đáp ứng kém † Đá ứng bình thường † Quá kích buồng trứng † 22. Số lần IVF: Lần 1 † Lần 2 †
1. Boivin J, Bunting L,Collins JA, et al. (2007) “ International estimates
of infertility prevalence and treatment-seeking : potentinal need and demand of infertility medical care’’, Hum Reprod, 22 (6), pp.1502-12
2. World Health Organization (1991), Infertility : a tabulation of available data on prevalence of primary and secondary infertility,
Geneva : WHO, Programme on Maternal and Child Health and Family Planning, Division of Family Health.
3. Vayena E, Rowe PJ (2001), “ Medical, ethical & social aspects of
assisted reproduction”, Current praction & controversies in assisted
reproduction: Report of a WHO meeting, 2001; Geneva, Switzerland
4. Nguyễn Xuân Hợi (2011) Nghiên cứu hiệu quả của GnRH agonist đơn liều thấp phối hợp với FSH tái tổ hợp để kích thích buồng trứng trong điều trị vô sinh bằng thụ tinh trong ống nghiệm.Luận án tiến sĩ y
học. Hà Nội
5. Ho CH, Chen SU,Peng FS, et al. (2008) “ Prospective comparison of
short and long GnRH agonist protocols using recombinant gonadotrophins for IVF/ICSI treatment”, Reprod Biomed Online, 16 (5), pp 623-9.
6. Tan SL, kingsland C, Campbell, el al. (1992) “The long protocol of
administration of gonadotropin-releasing hormone agonist is superior to the short protocol for ovarian stimulation for in vitro fertilization”,
Fertil Steril, 57(4),pp.810-4.
7. Loutradis D, Stefanidis K, Drakakis P, et al. ( 2005), “ Comparison
between “ short” and “long” protocols in an ICSI programme”, Reprod
Biol Eur J Obstet Gynecol, 120(1), pp .69-72.
8. Loutradis D, ElsheikhA,, Kallianidis K, et al. (2004),” Result of
nguyệt”, “ Thăm dò nội tiết nữ”, “ Sự phát triển của nang nỗn và sự phóng nỗn”, “ Kích thích phóng nỗn”, “ Hội chứng buồng trứng đa nang”Chẩn đốn và điều trị vơ sinh, Viện BVBMTESS, NXB y học, tr 1-7, 77- 80, 88-99, 100-109.
10. Nguyễn Khắc Liêu (1999) “Các thời kỳ hoặt động sinh dục ở người
phụ nữ ”, “Sinh lý phụ khoa”, Bài giảng sản phụ khoa, NXB Y học trang 222-234.
11. Phan Trường Duyệt (2001), Thụ tinh trong ống nghiệm, tài liệu dịch,
NXB y học, tr 8-12, 53- 69, 75- 76.
12. Bộ môn Phụ sản Đại học Y Hà Nội (2002), “Đại cương về vô sinh”,
Bài giảng sản phụ khoa tập 1, NXB y học, pp. 311- 312.
13. Phạm Thị Minh Đức (2001) Chương “Sinh lý nội tiết” và chương “
Sinh lý sinh sản”, Sinh lý học tập 2, NXB y học, tr 52- 62, 135- 144.
14. Tan S.L, Jacobs H (1991), “The cervical factor, uterine problems
and unexplained infertility”, In fertility your question and
answered, Copyrigh @ 1991 by MC Gran- Hill Book W-
Singgapore.
15. Thong K.J, Yorg P.Y, MeneZes Q (2003). “The administration of
the GnRH antagonist, cetrorelix, to oocyte donors simplifies oocyte donation”, Hum Reprod 2003; 18(6),pp.1256-1258.
16. Dương Thị Cương (2002). “Sinh lý bộ phận sinh dục nữ”.Chẩn đốn
và điều trị vơ sinh, NXB y học tr 52.
17. Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan (2002), Thụ tinh nhân tạo,
NXB y học tr 41- 59; 66 -72.
18. Saith RR, Srinivasan A, Michie D, et al. (1998), “ Relationships
"Timing of FSH administration for ovarian stimulation in normo- ovulatory women: comparison of an early or a mid follicular phase initiation of short-term treatment", Hum Reprod, 21 (11), pp.2941-7. 20. Ben-Rafael Z, Kopf GS, Blasco L et al. (1986), " Follicular
maturation parameters associated with the failure of oocyte retrieval, fertilization and cleavage in vitro", Fertil Steril, 45(1), pp. 51-7
21. Triwitayakorn A, Suwajaakorn S, Pruksananonda K, et al. (2000),
“Correlation between human follicular diameter and oocyte outcomes in an ICSI program”, J Assist Reprod Genet, 20 (4), pp.143-7
22. Ulug U, Bahceci M (2010), “Does the estrodiol level on the day of human chorionic gonadotrophin have an impact on pregnancy rates in patients treated with rec-FSH/GnRH antagonist ?”, Hum Reprod, 25(3), pp. 809 10; author reply 810.
23. Phan Trường Duyệt (2003), " Siêu âm theo dõi sự phát triển của nang
noãn", Chẩn đốn và điều trị vơ sinh, , Viện BVBMVTSS, NXB y học, pp. 131-141.
24. Weissman A, Gotlieb L, and Casper RF (1999), “The detrimental
effect of increased endometrial thickness on implantation and pregnancy rates ad outcome in an in vitro fertilization program”, Fertil
Steril, 71 (1), pp. 147-9
25. Nguyễn Khắc Liêu (2001), “ Đại cương về vô sinh”, “ Sinh lý kinh
nguyệt”, “ Hội chứng buồng trứng đa nang”. Chẩn đốn và điều trị vơ sinh, Viện BVBMTSS, tr 1-7, 77- 80,100-108.
26. Lưu thị Hồng, Lê Thị Thanh Vân (2003) “ Các phương pháp hỗ trợ
sinh sản”, Chẩn đốn và điều trị vơ sinh, Viện BVBMTSS, NXB y học tr 173-187
and hMG: an alternative stimulation protocol for selected failed in vitro fertilization patients", J Assist Reprod Genet, 12 (1), pp. 8-12.
29. E. Kousta, D.M. White, and S.Franks (1997), “Modern use of
clomiphene citrate in induction of ovulation”, Human Reproduction
Update, 3 (4), pp. 359-365
30. Erickson GF (1996), “Physiology basic of ovlulation induction”,
Semin Reprod Endocrinol, 14 (4), pp. 28797.
31. Nguyễn Viết Tiến (2003), “ Kích thích buồng trứng’’, “ Tình hình ứng
dụng của một số phương pháp HTSS tại Viện BVBMTSS”, Chẩn đốn
và điều trị vơ sinh, Viện BVBMTSS, NXB y học, tr 203-216
32. Hồ Mạnh Tường (2002), “Các phác đồ KTBT trong HTSS”, Thời sự y
học dược, VII(5), tr 277-280.
33. Daya S ( 2002), “ Gonadotropin releasing hormone agonist for pituitary desensitization in In Vitro Fertilization and gamete intrafallopian transfer cycles” (Cochrane review), The Cochrane library, Issue 3, 2002.
34. Weissman A, Lurie S, Zalel Y, et al. (1996), “Human chorionic
gonadotropin pharmacokinetics of subcutaneous administration”,
Gynecol Endocrinol, 10 (4), pp.273-6
35. Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, et al. (2010), “A
prospective, comparative analysis of anti-Mulletrian hormone, inhibin- B and three-dimensional untralsound determinants of ovarian reserve in the prediction of poor response to controlled ovarian stimulation”,
Fertil Steril, 93 (3), pp. 856-64.
36. Bruinsma F, Venn A, Lancaster P, et al. (2000), "Incidence of cancer
in children born after in-vitro fertilization", Hum Repord, 15 (3), pp. 604-7.
fertilization patients", J Assist Reprod Genet, 12 (1), pp. 8-12
38. Lan VT, Norman RJ, Nhu GH, et al. (2009), “ Ovulation induction
using low-dose step-up rFSH in Vietnamese women with polycystic ovary syndrome”, Reprod Biomed Online, 18 (4), pp. 516-21
39. Koundours SN (2008), “A comparision study of a novel stimulation
protocol and the conventional low dose step-up and step-down regimens in patients with polycystic ovary syndrome undergoing in vitro fertilization”, Fertil Steril, 90 (3), pp. 569-75.
40. Acharya U, Small J, Randall J, et al (1992), "Prospective study of
short and long regimens of gonadotropin-releasing hormone agonist in in vitro fertilization program", Fertil Steril, 57 (4), pp.815-8.
41. Loutradis D, Elsheikh A, Kallianidis K, et al. (2004), “Results of
controlled ovarian stimulation for ART in poor responders according to the short protocol using different gonadotrophins combinations”, Arch
Gynecol Obstet, 270 (4), pp. 223-6.
42. Keay SD, Liversedge NH, Mathur RS, et al. (1997), “Assisted
conception following poor ovarian response to gonadotrophin stimulation", Br J Obstet Gynaecol, 104 (5), pp.521-7
43. Kahnberg A, Enskog A, Brannstrom M, et al. (2009), “Prediction of
ovarian hyperstimulation syndrome in women
44. Phùng Huy Tân (2004), “Hội chứng quá kích buồng trứng”, Tạp chí
sinh sản và sức khỏe, số 5 tr 5.
45. Daya S and Gunby J (2002), “Recombiant versus urinary follicle
stimulating hormone for ovarian in assited reproduction cycles”, ( Cochrane review), The Cochrace library,Issuse 3,2002.
46. Tarlatzis C and Grimbizis G (1997), “Treatment of OHSS:
Management of the patient”, Ovarian hyperstimulation syrdrome,
pp.1137-9
48. Ashrafi M, Madani T, Tehranian AS, et al. (2005), "Follicle
stimulating hormon as a predictor of ovarian response in women undergoing controlled ovarian hyperstimulation for IVF" Int J
Gynaecon Obstet, 91 (1), pp.53-7.
49. Andrico S, Gambera A, Specchia C, et al. (2002), "Leptin in functional
hypothalamic amenorrhoea", Hum Reprod, 17 (8), pp. 2043-8.
50. Kwintkiewicz J, Guidice LC (2009), “The interplay of insulin-like
growth factors, gonadotropins, and endocrine disruptors in ovarian follicular development and function”, Semin Reprod Med, 27 (1), pp. 43-51
51. Maheshwari A, Stofberg L, and Bhattacharya S (2007), “Effect of
overweight and obesity on assisted reproductive technology—a systematic review”, Hum Reprod Update, 13(5), pp.433-44
52. Nichols JE, Crane MM, Higdon HL, et al. (2003), “Extremes of body
mass index reduce in vitro fertilization pregnancy rates”, Fertil Steril, 79 (3), pp. 645-7.
53. Balen A, Michelmore K (2002), " What is polycystic ovary syndrome?
Are national view important ?", Hum Reprod, 17(9), pp. 2219-27.
54. van Loebersloot LL, van Wely M, Limpens J, et al. (2010),
“Predictive factors ininvitro fertilizatrion (IVF): a systematic review and mete-analysis”, Humand Reprod Update, pp.
55. Weissman A, Lurie S, Zalel Y, et al. (1996), “Human chorionic
gonadotropin pharmacokinetics of subcutaneous administration”,
Gynecol Endocrinol, 10 (4), pp.273-6
56. Filicori M, Flamigni C, Cognigni GE, et al. (1996) “Differerent
gonadotropin and leuprorelin ovulation induction regimens markedly affect follicular fluid hormone levels and folliculogenesis”, Fertil
58. Muasher SJ, Oehninger S, Simonetti S, et al. (1998), “The value of
basal and/or stimulated serum gonadotropin levels in prediction of stimulation response and in vitro fertilization outcome”, Fertil Steril, 50 (2), pp. 298-307
59. Sherman BM, Korenman SG (1975), “Hormonal characteristics of
the human menstrual cycle throughout reproductive life”, J Chin Invest, 55 (4), pp. 699-706.
60. Martin JS, Nisker JA, Tummon IS, et al. (1996), “Future in vitro
fertilization pregnancy potential of women with variably elevated day 3 follicle-stimulating hormone levels”, Fertil Steril, 65 (6), pp.1238-40. 61. Hofmann GE, Danforth DR, and Seifer DB (1998), “Inhibin-B: the
physiologic basis of the clomiphene citrate challenge test for ovarion reserve screening”, Fertil Steril, 69 (3), pp. 474-7
62. Seifer DB, Lambert-Messerlian G, Hogan JW, et al. (1997), “Day 3
serum inhibin-B is predictive of assisted reproductive technologies outcome”, Fertil Steril, 67 (1),pp.110-4.
63. Evers JL, Slaats P, Land JA, et al. (1998), “ Elevated leves of basal
estradiol-17beta predict poor response in patients with normal basal levels of follicle – stimulating hormone undergoing in vitro fertilization”, Fertil Steril, 69 (6), pp. 1010-14
64. Frattarelli JL, Bergh PA, Drew MR, et al. (2000), “Evaluation of
basal estradiol in assisted reproductive technology cycles”, Fertil Steril, 74 (3), pp. 518-24
65. Smotrich DB, Widra EA, Gindoff PR, et al. (1995), “Prognostic value of day 3 estradiol on in vitro fertilization outcome”, Fertil Steril, 64 (6), pp.1136-40.
follicle count: practical recommendations for better standardization",
Fertil Steril, 94 (3), pp. 1044-51.
68. Hendriks DJ, Mol BW, et al. (2007), “ Ultrasonography as a tool for
prediction of outcome in IVF patients: a comparative meta-analysis of ovarian volume and antral follicle count”, Fertil Steril, 87(4), pp. 764-75 69. Tomas C, Nuojua-Huttunen S, and Martikainen H (1997),
“Pretreatment transvagianal ultrasound examination predicts ovarian responsiveness to gonadotrophins in in-vito fertilization”, Hum Reprod, 12 (2), pp.220-3
70. Popovic – Todorovic B, Loft A, Lindhard A, et al. (2003), “A
prospective study of predictive factors of ovarian response in ‘standard’ IVF/ICSI patients treated with recombinant FSH. A suggestion for a recombinant FSH dosage normogram”, Hum Reprod, 18(4),pp 781-7 71. Phạm Như Thảo (2011) “Nghiên cứu hiệu quả kích thích buồng trứng
của phác đồ dài và phác đồ ngắn trong điều trị vô sinh bằng thụ tinh ống nghiệm” Luận án tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội
72. Vương Thị Ngọc Lan và cộng sự (2002), “Liên quan giữa độ dày nội
mạc tử cung qua siêu âm với tỷ lệ có thai lâm sàng bằng thụ tinh ống nghiệm”,Tạp chí phụ sản Việt Nam, 1(3),pp 76-83,
73. Vương Thị Ngọc Lan và cộng sự (2003), “Một số cải tiến nhằm nâng
cao tỷ lệ thành cơng của chương trình thụ tinh ống nghiệm”, Vơ sinh –
Một số vấn đề mới, NXB y học,pp 93-96
74. Vương Thị Ngọc Lan (2007), “Sử dụng GnRH antagonist trong hỗ trợ sinh
sản ”, Hội thảo khoa học cập nhật kiến thức về nội tiết sinh sản, pp 43- 45 75. Vũ Minh Ngọc (2006), “Đánh giá kết quả của phác đồ dài kích thích
buồng trứng trong thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương” Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội, Hà Nội.
76. Radsapho Bua Saykham (2013), ″Đánh giá hiệu quả
=============
LUYỆN HẰNG THU
ĐáNH GIá HIệU QUả CủA PHáC Đồ NGắN Và PHáC Đồ DàI TRONG ĐIềU TRị VÔ SINH DO BUồNG TRứNG ĐA NANG
TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hµ NéI
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂ N THẠC SỸ Y HỌC
LUYỆN HẰNG THU
ĐáNH GIá HIệU QUả CủA PHáC Đồ NGắN Và PHáC Đồ DàI TRONG ĐIềU TRị VƠ SINH DO BNG TRøNG §A NANG
TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI
Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số:
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
GS.TS. TRẦN THỊ PHƯƠNG MAI
(Poly Cystic Ovarian Syndrom) BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CKKN : Chu kỳ kinh nguyệt
E2 : Estradiol
FSH : Follicle stimulating hormone GnRH : Gonadotropin releasing hormone
GnRH,a : Gonadotropin releasing hormone agonist GnRH,ant : Gonadotropin releasing hormone antagonist hCG : Human chorionic gonadotropin
HCQKƯBT : Hội chứng quá kích ứng buồng trứng HMG : Human menopausal gonadotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản
ICSI : Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (Intra cytoplasmic sperm injection) IUI : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung
(Intra uterine insemination)
IVF-ET : Thụ tinh trong ống nghiệm - chuyển phôi (In vitro fertilization and embryo transfer) KTBT : Kích thích buồng trứng