2 đường kết hợp 2 thì (…) BN 2 đường kết hợp 3 đường kết hợp 2 thì hoàn thành 1 thì 1 đường mổ 2 đường kết hợp Nhận xét:
3.4.3.5. Phương pháp phẫu thuật.
Bảng 3.31. Phương pháp phẫu thuật.
Phương pháp phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ %
Lấy sỏi niệu quản đơn thuần Lấy sỏi + dẫn lưu thận
Lấy sỏi + đặt Modelage NQ
Lấy sỏi + dẫn lưu thận + ModelageLấy sỏi, tạo hình niệu quảnLấy sỏi, tạo hình niệu quản Lấy sỏi, tạo hình niệu quản
Dẫn lưu thận đơn thuần Cắt thận
Cộng
Nhận xét:
3.4.3.6. Tử vong và các biến chứng sau mổ:
Bảng 3.32. Các loại biến chứng.
Loại biến chứng Số lượng Tỷ lệ
Tử vong Sót sỏi Chảy máu
Nhiễm khuẩn, toác vết mổRò nước tiểu Rò nước tiểu
Tuột sonde dẫn lưuNhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm khuẩn tiết niệu Suy thận sau mổ Hẹp niệu quản sau mổ Tổng
Nhận xét:
3.4.3.7. Đánh giá kết quả chung. a) Thời gian điều trị.
Bảng 3.33. Thời gian điều trị.
Thời gian
(ngày)
< 7 7 - 14 15 - 22 23 - 30 > 30 Số lượng
Nhận xét:
b) Kết quả điều trị
Bảng 3.34. Kết quả ure máu trước can thiệp và trước khi ra viện.
Trước can thiệp Trước ra viện
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % x ≤ 8,3 8,3 <x ≤ 10 10 < x ≤20 20 < x ≤32 x >32 Nhận xét:
Bảng 3.35. Kết quả creatinin máu trước can thiệp và trước khi ra viện.
Mức độ suy thận
Nồng độ creatinin máu
Trước can thiệp Trước ra viện Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Chức năng thận bình thường x<106 I 106 < x ≤ 129 II 130 < x ≤ 299 IIIa 300 < x ≤ 499 IIIb 500 < x ≤ 899 IV 900<x Tổng số Nhận xét:
Bảng 3.36. Kết quả Kali máu trước can thiệp và trước khi xuất viện
Thời điểm
Nồng độ K+
Trước can thiệp Khi xuất viện
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % x < 5
x ≥ 5
Bảng 3.37. Phân loại kết quả điều trị
Kết quả Số lượng Tỷ lệ %
Gần Tốt
Xấu Xa Tốt Trung bình Xấu Nhận xét: Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Chúng tôi dự kiến bàn luận dựa vào kết quả nghiên cứu.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
TIẾNG VIỆT
1. Trần Quán Anh (1995), “Thăm dò chức năng, thăm khám điện quang và siêu õm”, Bệnh học Tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, tr. 84-100.
2. Trần Quán Anh (1995), “Thăm khám lâm sàng hệ tiết niệu-thăm khám cận lâm sàng hệ tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, Hà nội, tr. 74-92.
3. Trần Quán Anh (1995), “Thăm khám điện quang và siờu õm”, Bệnh
học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr 93 - 100.
4. Trần Quán Anh (2001), “Sỏi thận”, Bệnh học Ngoại khoa, Tập 2, NXB Y học, Hà nội, tr. 140-145.
5. Trần Quán Anh (2007), “Những triệu chứng lâm sàng”, Bệnh học tiết
niệu, NXB Y học Hà Nội, tr.54.
6. Vũ Nguyễn Khải Ca (2007), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr. 202 - 204.
7. Vũ Quỳnh Giao (1997), “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi niệu quản 2 bờn”, Luận văn tốt nghiệp BSCKII- Đại học Y Hà Nội 1997.
8. Trần Đức Hoè (1995), “Những thành tựu mới về chiến lược xử trí sỏi tiết niệu”, Ngoại khoa V, NXB Y học Hà Nội, tr.12 - 20.
9. Trần Đức Hoè, Nguyễn Thành Đức (1999), Nghiên cứu tai biến, biến chứng sớm trong phẫu thuật sỏi đường tiết niệu trên và một số yếu tố liên quan, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y.
10. Nguyễn Thị Ánh Hường - Nguyễn Đức Tụng (2004), “Nghiờn cứu điều trị phẫu thuật 1 thì sỏi TN 2 bên tại BV 103”, Tạp chí y học thực
12. Dương Đăng Hỷ (1985), “Kết quả phẫu thuật sỏi NQ 2 bên có biến chứng”, Ngoại khoa tập XXVI, Tháng 1/1985, tr (9-11).
13. Trần Bá Khanh (2008), “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí cấp cứu sỏi niệu quản 2 bên tại bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp BSCKII-Đại học Y Hà Nội 2008.
14. Trần Gia Khánh (1975), “Một số nhận xét về 30 trường hợp vô niệu do sỏi”, Ngoại khoa III, Tr.170 – 176.
15. Nguyễn Kỳ (1995), “Phương pháp điều trị hiện nay về sỏi đường tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, tr.225 - 237.
16. Nguyễn Kỳ và cộng sự (1994), “Tỡnh hình điều trị phẫu thuật STN tại Bệnh viện Việt - Đức trong 10 năm (1982 - 1991)”, Tạp chí Ngoại khoa
số 24, tr.10 - 33.
17. Trần Ngọc Liêm (1999), “Hoàn thiện và chuyển giao công nghệ tán sỏi tiết niệu bằng sóng xung kích từ ngoài cơ thể cho bệnh viện đa khoa Quy Nhơn”, Báo cáo tổng kết dự án, tr.26 - 53.
18. Nguyễn Mễ (1991), “Sỏi thận - SNQ”, Bệnh học tiết niệu tập III, NXB
Y học Hà Nội, tr.205 - 213.
19. Hải Thượng Lãn Ông - Lê Hữu Trác (1997), Hải Thượng y tụng tõm lĩnh quyển 4, NXB Y học Hà Nội.
20. Nguyễn Quang (2001), “Điều trị nội soi ngược dòng SNQ bằng thuỷ điện lực (EHL)”, Tạp chí ngoại khoa Số 1, tr.63-65.
21. Võ Đức Quê và Cộng sự (1984), “Điều trị phẫu thuật STN 2 bên cùng một thỡ”, Tạp chí ngoại khoa Số 11, tr.38 - 40.
22. Đỗ Nam Thanh (1995), Góp phần nghiên cứu STN nhiều nơi một thì,
Chí Minh, Tập 9, Phụ bản của số 2, tr.138-141.
24. Nguyễn Bửu Triều, “Sự phát triển của ngành tiết niệu thế giới và Việt Nam”, Bách khoa Việt Nam.
25. Nguyễn Bửu Triều (1991), “Sỏi tiết niệu”, Bách khoa thư bệnh học tập
I - Bách khoa Việt Nam, NXB Hà Nội, tr.227 - 231.
26. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ và cs. (1996), “Nhận xét kết quả bước đầu về tán sỏi ngoài cơ thể sỏi thận và SNQ”, Báo cáo khoa học Hội
nghị chuyên ngành Ngoại khoa 12/1996, tr. 108-109.
27. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Văn Oai (2001), “Nhận xét bước đầu tán sỏi qua 210 bệnh nhân tại bệnh viện Bưu Điện”, Tạp chí Y
học Việt Nam, Số 4-5-6, tr. 50-54.
28. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều, Vũ Văn Kiên (2005), “Tai biến và biến chứng trong tán SNQ nội soi ngược dòng tại bệnh viện Bưu Điện I Hà Nội”, Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt
tháng 8/2005, tr. 121-127.
29. Lê Ngọc Từ (1993), “Sỏi tiết niệu (thận, niệu quản)”, Bệnh học ngoại
khoa, NXB Y học Hà Nội, tr.12 - 100.
30. Lê Ngọc Từ (2007), “Giải phẫu hệ tiết niệu - sinh dục”, Bệnh học tiết
niệu, NXB Y học Hà Nội, tr.13 - 15.
31. Lê Văn Vệ (1995), Góp phần nghiên cứu điều trị SNQ bằng phẫu thuật,
Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y khoa, Học viện Quân Y.
TIẾNG ANH
32. Al Busaidy S. S., Prem A. R., Medhat M. et al. (1998), “Paediatric ureteric calculi: Efficacy of primary in situ ESWL”, Br. J. Urol., 82(1), pp. 90-96.
34. Gnanapragasam V. J., Ramsden P. D. et al. (1999), “Primary in situ ESWL in the management of ureteric calculi: results with a third- generation lithotripter”, BJU. Int., 84(7), pp. 770-774.
35. Kishimoto T., Yamamoto K. et al. (1989), “Two years clinical experiences with ESWL and transurethral ureterolithotripsy for ureteral stones at Osaka City University Hospital”, Eur. Urol., 16(5), pp. 343-348. 36. Paterson R. F., Kuo R. L. et al. (2002), “The effect of rate of shock
wave delivery on the efficiency of lithotripsy”, Curr. Opin. Urol., 12(4), pp. 291-295.
37. Zhu S., Cocks F. H. et al. (2002), “The role of stress wave and cavitation in stone comminution in shock wave lithotripsy”, Ultrasound
Med. Biol., 28(5), pp. 661-671.
38. Johc C. Hulbert, David w.Hunter, end Paul H. Iange: Percutaneous management of ureteral calculi facilitated by retrogrede flushing with carbon dioxide or diluted radiopaque dye: Journal of Urology 1985 vol 134 N0 1P. (29 - 32).
39. Mishrike SF; Wills Mi: Ureteric stone management using a second generation lithotriptor. Br J Urol 1992 Mar; 69 (3): (253 - 6).
40. Ruiz Marcelljan fj; Ramjon Dalmau M: Treatment of ureteral lithiasis u sing the laser: Arch Esp urlo 1991 jun; 44 (5) (557 - 61).
41. D. Wolff; C.Ferrier et P.Dubernard: Complications du traitement chirugical des lithiases urộtộrales: J.Urol Nephrol - Paris. Tome 81 (6 - 1975) (61 - 69).
42. G. Vallancian; B. Vcillon; IM Brisset: Ablattion des calculs urộtộrospie: Prese Mộdicale 1985; Vol 14N0 16; (889 - 892).
43. Jean Cibert Jean Perrin: Calclus de L'uretốre: Urologie Chirurgicale (1958).P (244 - 255).
44. P.Dauvergne; JJ Rambeaud; G Faure: Le traitement des calculs de Luretốre terminal par lithotritie piộzo - ộlectrique extra - corporelle: Journal d'urologie 1991; vol 97N03.P (129 - 131).
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN...3
1.1. GIẢI PHẪU - TỔ CHỨC HỌC - SINH LÝ NIỆU QUẢN...3
1.1.1. Giải phẫu niệu quản...3
1.1.2. Tổ chức học niệu quản: Niệu quản cấu trúc gồm 3 lớp...6
1.1.3. Sinh lý niệu quản...6
1.2. SINH LÝ BỆNH - GIẢI PHẪU BỆNH SỎI NIỆU QUẢN...8
1.2.1. Sinh lý bệnh...8
1.2.2. Giải phẫu bệnh...8
1.3. BỆNH LÝ SỎI THẬN VÀ NIỆU QUẢN...8
1.3.1. Dịch tễ sỏi niệu quản...8
1.3.2. Các thuyết hình thành sỏi đường niệu...9
1.3.3. Thành phần hoá học của sỏi đường tiết niệu...10
1.3.4. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của sỏi niệu quản ...10
1.3.5. Các biến chứng chính của sỏi niệu quản...12
1.3.5.1. Ở giai đoạn đầu: BN thường có những cơn đau quặn thận, đỏi máu, đái buốt, đái dắt...13
1.3.5.2. Ở giai đoạn muộn: Do không được can thiệp gây ra:...13
1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN...14
1.5. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU SỎI TIẾT NIỆU VÀ SỎI NIỆU QUẢN HAI BÊN...15
1.5.1. Tình hình nghiên cứu sỏi tiết niệu trên thế giới...15
1.5.2. Tình hình nghiên cứu sỏi tiết niệu ở Việt Nam...16
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...19
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...19
- Nghiên cứu tiến cứu: ( ) BN, từ tháng …… /…... đến …… / ...…...19
1.1.1.2.2.2. Cách tiến hành nghiên cứu...20
2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU...20
2.3.1. Đặc điểm chung...20
2.3.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu...20
2.4. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ...25
2.4.1. Xử trí cấp cứu có trì hoãn:...25
2.4.3. Điều trị bằng phẫu thuật kinh điển:...26
2.5. PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT: [13]...30
2.5.1. Loại nhẹ:...30
2.5.2. Loại nặng:...30
2.6. PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: [13]...31
2.6.1. Đỏnh giá kết quả gần: Chia 3 loại:...31
2.6.1.1. Tốt:...31
2.6.1.2. Trung bình:...31
2.6.1.3. Xấu:...31
2.6.2. Đánh giá kết quả xa: Chia 3 loại:...31
2.7. PHƯƠNG PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ...32
2.8. XỬ LÝ SỐ LIỆU:...33
2.9. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU...33
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...34
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG...34
3.2. CÁC CHỈ TIÊU LÂM SÀNG:...34
3.3.1. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh:...35
3.3.2. Các xét nghiệm...37
3.4. KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ...43
3.4.1. Xử trí cấp cứu có trì hoón:...43
3.4.2. Điều trị bằng các phương tiện tiết niệu:...43
3.4.3. Điều trị bằng phẫu thuật kinh điển...43
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN...49 KIẾN NGHỊ...50 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án ... Mã lưu trữ ... I. HÀNH CHÍNH Họ và tên ... Tuổi ... Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: ... Địa chỉ: ……….….. Số điện thoại: ………..
Địa chỉ báo tin: ...
...
Ngày vào viện ... ………
Ngày can thiệp ... ………
Ngày ra viện ...
II. LÝ DO VÀO VIỆN. - Đau dữ dội vùng thắt lưng ...
- Lý do khác ………..
III. BỆNH SỬ. Thời gian xuất hiện triệu chứng cho đến lúc vào viện (tháng) ………. IV. TIỀN SỬ. - Bệnh lý STN: Sỏi thận ………… Sỏi NQ …………. Sỏi BQ …………. Sỏi NĐ …………. - Bệnh lý khác: (ghi rõ bệnh) ……… ……… V. LÂM SÀNG - Đau dữ dội vùng thắt lưng ………..
- Đau õm ỉ vùng thắt lưng ………..
- Không đau vùng thắt lưng ………..
- Đỏi máu đại thể ... ………..
- Đái ra sỏi ………..…...
- Đái buốt, đái rắt ………...
- Sốt ... ………
- Sốt cao, rét run ………
- Đái ra mủ ... ………
- Hội chứng giả tắc ruột ………..
- Thận to dọa vỡ ………..
1 bên 2 bên
VI. CẬN LÂM SÀNG * XN máu: - Hồng cầu ………. (T/L) - Bạch cầu ………. (G/L) - Hematocrit ………. (%) - Huyết sắc tố ... (g/l) - VSS giờ 1 ………. - VSS giờ 2 ……… * Sinh húa mỏu:
Thời gian
Xét nghiệm Lúc vào viện Khi ra viện
Ure(mmol/l)
Creatinin (µmol/l) Na+
K+
Ca++
* pH và kiềm dư BE máu trước can thiệp:
Xét nghiệm Kết quả
pH Kiềm dư BE
* Nước tiểu:
- Hồng cầu: Dương tính Âm tính - Bạch cầu : Dương tính Âm tính - Cấy nước tiểu Có Không
- Kết quả chụp HTN không chuẩn bị:
1/3 trên : Phải Trái 2 bờn cựng vị trí
1/3 giữa: Phải Trái 2 bờn cựng vị trí
1/3 dưới: Phải Trái 2 bờn cựng vị trí
- Kết quả chụp UIV: Bình thường Giảm Kém Không xuất tiết (<15’) (15-60’) (60-120’) (sau 120’)
- Kết quả chụp UPR: Thấy vị trí sỏi 1/3 trên : Phải Trái 2 bờn cựng vị trí
1/3 giữa: Phải Trái 2 bờn cựng vị trí
1/3 dưới: Phải Trái 2 bờn cựng vị trí
- Kết quả siêu âm thận: + Thận to không đo được ...
+ Thận to ứ nước: Độ 1… Độ 2… Độ 3… + Thận không to ………. + Thận teo ……….. + Dịch đục ... + Khác: ... - Kết quả CTScanner : - Kết quả xạ hình: VII. ĐIỀU TRỊ
* Điều trị bằng các phương tiện tiết niệu:
- Lấy sỏi bằng nội soi ổ bụng: Có , Không
1 bên , 2 bên
* Điều trị bằng phẫu thuật: Mổ cấp cứu , Mổ phiên
- Chiến thuật mổ: Mổ 1 thì ……… Mổ 2 thì ……….………….………. Mổ 1 thì + 1 thì PP khác ..……… ………… Mổ 2 thì hoàn thành 1 thì ...……… - Lý do chỉ định mổ cấp cứu: + Thận ứ nước: Suy thận Không suy thận + Thận ứ mủ: Suy thận Không suy thận + Vô niệu ...
+ Sốc nhhiễm khuẩn ...
* Phương pháp vô cảm: - Gây tê tuỷ sống ………..
- Gây tê ngoài màng cứng ..………..
- Gây mê nội khí quản ...………..
- Gây mê masque thanh quản .………..
- Gây tê tại chỗ ……….
- Chuyển kết hợp phương pháp ....………
* Đường phẫu thuật: - Đường sườn thắt lưng phải hoặc trái ...
- Đường trắng giữa trên rốn ...
* Phương pháp phẫu thuật: - Lấy sỏi SNQ đơn thuần ...
- Lấy sỏi + dẫn lưu thận ...
- Lấy sỏi + đặt Modelage NQ ...
- Lấy sỏi + dẫn lưu thận + Modelage ...
- Lấy sỏi, tạo hình niệu quản ...
- Dẫn lưu thận đơn thuần ...
- Cắt thận ...
VIII. TAI BIẾN - BIẾN CHỨNG Không Có - Tử vong ………..
- Sót sỏi ………
- Chảy máu ………..
- Nhiễm khuẩn, toác vết mổ ………...
- Rò nước tiểu ………..
- Tuột sonde dẫn lưu ...
- Nhiễm khuẩn tiết niệu ………
- Suy thận sau mổ ………
- Hẹp niệu quản sau mổ ………
IX. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ - Thời gian điều trị ngày ……… - Kết quả điều trị (theo tiêu chuẩn đánh giá)
+ Kết quả gần:
Ghi chú ...
Ngày ……. thỏng……. năm 200
Người thu thập thông tin
CÁC CHỮ VIẾT TẮT
STN Sỏi tiết niệu
SNQ Sỏi niệu quản
UIV Chụp niệu đồ tĩnh mạch (urographie intraveineuse) UPR Chụp niệu quản - bể thận ngược dòng
NXB Nhà xuất bản NQ Niệu quản