khuẩn. Cần điều trị theo kháng sinh đồ và thường xuyên theo dõi sự tăng hay giảm của quá trình nhiễm khuẩn.
* Suy thận sau mổ: Làm các xét nghiệm Urờ, Creatinin máu và nước
tiểu. Điều trị dùng lợi tiểu kháng sinh, dịch cân bằng nước, điện giải và kiềm toan, trường hợp urờ ≥ 40 mmol/l chạy thận nhân tạo.
* Dò rỉ nước tiểu qua vết mổ hoặc chân ống dẫn lưu: Trường hợp kéo
dài trên 15 ngày coi như dò nước tiểu. Kiểm tra xem xét sỏi hay chít hẹp.
* Các chăm sóc đặc biệt: Trường hợp bệnh nhân có đặt Modelage; JJ;
dẫn lưu thận thì sau 12 - 15 ngày, cho rút Modelage, JJ, chụp NQ bằng thuốc cản quang hay bơm thuốc xanh qua dẫn lưu thận, nếu tiểu có màu xanh chứng tỏ niệu quản thông, lúc này mới rút ống dẫn lưu thận.
* Về lâu dài, theo dõi biến chứng hẹp NQ sau mổ.
2.5. PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT: [13] THUẬT: [13]
2.5.1. Loại nhẹ:
- Nhiễm trùng vết mổ. - Mất máu ở mức độ nhẹ.
2.5.2. Loại nặng:
- Cũn sót sỏi do không lấy được hoặc không lấy hết được. - Tắc hẹp niệu quản.
- Mất máu nặng phải truyền máu.
- Tổn thương tạng tiết niệu hay tạng trong ổ bụng. - Mổ lại do nguyên nhân phẫu thuật trước đó. - Dò nước tiểu.
- Toác vết mổ.
2.6. PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: [13]2.6.1. Đỏnh giá kết quả gần: Chia 3 loại: 2.6.1. Đỏnh giá kết quả gần: Chia 3 loại:
2.6.1.1. Tốt:
- Chẩn đoỏn đúng, mổ lấy hết sỏi. - Không tai biến.
- Không nhiễm khuẩn vết mổ.
- Urờ, creatinin máu trở lại bình thường.
2.6.1.2. Trung bình:
- Chẩn đoỏn đúng, lấy hết sỏi.
- Có tai biến, biến chứng nhưng ở mức độ nhẹ phát hiện và xử trí kịp thời kết quả khỏi.
- Urờ và creatinin máu giảm so với trước mổ.
2.6.1.3. Xấu:
- Chẩn đoán sai, không lấy được sỏi. - Có tai biến, biến chứng nặng.
- Chức năng thận không được cải thiện. - Bệnh nhân nặng xin về hoặc tử vong.
2.6.2. Đánh giá kết quả xa: Chia 3 loại:
2.6.2.1 Tốt:
- Sinh hoạt và lao động trở lại bình thường. - Không đau vết mổ, không nhiễm trùng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Xột nghiệm urờ, creatinin máu bình thường.
2.6.2.2. Trung bình:
- Sinh hoạt và lao động không ổn định. - Chức năng thận được cải thiện.
- Không đau vết mổ, không có nhiễm trùng.
2.6.2.3. Xấu:
- Không còn khả năng lao động. - Có nhiễm trùng.
- Đau, rò vết mổ.
- Chức năng thận không cải thiện.
Trong phần theo dõi kết quả xa sau điều trị phẫu thuật trong điều kiện hiện tại ở Việt Nam thực sự là khó khăn do nhiều nguyên nhân.
2.7. PHƯƠNG PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ.
Để các thông tin trong quá trình nghiên cứu được đảm bảo khách quan, hạn chế được các sai số, chúng tôi thực hiện một số yêu cầu được tuân thủ như sau:
- Các bệnh nhân được khám bệnh tỷ mỷ, cẩn thận về lâm sàng, cận lâm sàng, ghi chép đầy đủ vào bệnh án.
- Bệnh nhân nghiên cứu trong điều kiện điều trị nội trú tại bệnh viện, được hướng dẫn đầy đủ về yêu cầu của điều trị, được theo dõi giám sát chặt chẽ trong suốt quá trình điều trị.
- Các xét nghiệm cận lâm sàng trước và sau can thiệp được làm trên cùng một máy và tại cùng một địa điểm là Khoa sinh hoá và Khoa huyết học truyền máu bệnh viện Bạch Mai.
2.8. XỬ LÝ SỐ LIỆU:
Sau khi thu thập đầy đủ thông tin, các số liệu được xử lý thống kê theo phương pháp y sinh học trên máy tính bằng phần mềm SPSS windows 15.0.
2.9. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU.
- Đề tài nghiên cứu được sự đồng ý của hội đồng khoa học, phòng sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, bệnh viện Bạch Mai.
- Bệnh nhân tham gia nghiên cứu được giải thớch rừ mục đích nghiên cứu, tự nguyện tham gia và có quyền rút khỏi nghiên cứu bất cứ thời điểm nào.
- Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho con mgười, ngoài ra không có mục đích nào khác.
Chương 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG.
* Tuổi, giới và nghề nghiệp của bệnh nhân.
Bảng 3.1. Phân loại theo độ tuổi của BN.
Độ tuổi ≤ 20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Tổng số Số BN
Tỷ lệ (%) Nhận xét:
Bảng 3.2. Phân loại giới tính bệnh nhân theo tuổi.
Tuổi Giới ≤ 20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Tổng số Tỷ lệ % Nam Nữ Cộng Nhận xét:
Bảng 3.3. Phân loại nghề nghiệp bệnh nhân theo tuổi. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tuổi Nghề nghiệp ≤ 20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Tổng số Tỷ lệ % CB, CNVC Nông dân Khác Cộng Nhận xét: 3.2. CÁC CHỈ TIÊU LÂM SÀNG:
Bảng 3.4. Tiền sử về bệnh.
Tiền sử bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ%
Bệnh sỏi tiết niệu Bệnh khác
Nhận xét:
Bảng 3.5. Thời gian mắc bệnh.
Thời gian (năm) Số lượng Tỷ lệ
< 1 1 – 5 5 -10 > 10 Nhận xét: 3.2.2. Triệu chứng lâm sàng. Bảng 3.6. Triệu chứng lâm sàng
Các triệu chứng lâm sàng Số lượng Tỷ lệ % Cơn đau quặn thận
Đau âm ỉ vùng thắt lưng Không đau vùng thắt lưng Đái máu đại thể
Đái ra sỏi
Đái buốt, đái rắt Sốt
Sốt cao, rét run Đái ra mủ