Bảng 3.3. Tiền sử điều trị nội khoa của bệnh nhân
Tiền sử bệnh nhân N Tỷ lệ (%)
Đã điều trị đông y Đã điều trị tây y
Đã điều trị đông y và tây y Chưa điều trị gì
Tống số
Nhận xét
Biờu đồ:
Bảng 3.4. Tiền sử tán sỏi ngoài cơ thể.
TSNCT N Tỷ lệ (%)
Đã TSNCT niệu quản cùng bên Đã TSNCT thận cùng bên Không TSNCT Tổng số Nhận xét Bảng 3.5. Tiền sử phát hiện bệnh Thời gian (tháng) N Tỷ lệ (%) < 6 tháng 6 – 12 tháng > 12 tháng
Tống số Nhận xét Biểu đồ 3.1.3. Bệnh lý phối hợp Bảng 3.6. Các bệnh phối hợp Tên bệnh phối hợp N Tỷ lệ (%) Viêm gan mạn tính Cao huyết áp
Đái tháo đường
Hội chứng dạ dày – tá tràng Nang thận
Thoái hóa cột sống thắt lưng Bệnh lý về phổi
Không rõ
Không mắc bệnh gì
Tổng số
3.2. Triệu chứng lâm sàng
Bảng 3.7. Triệu chứng lâm sàng khi nhập viện
Triệu chứng N Tỷ lệ (%)
Cơn đau quặn thận Đau âm ỉ vùng thắt lưng
Đau âm ỉ + Đau quặn Không đau
Đái buốt Đái đục Đái sỏi Đái máu Đái khó Chạm thận (thận to)
Kết quả siêu âm hệ tiết niệu
Bảng 3.12. Kết quả siêu âm kích thước thận
KT thận N Tỷ lệ (%)
Thận to Thận nhỏ
Thận bình thường
Tổng số
Mức độ bài tiết thuốc cản quang trên thận bên có sỏi NQ
Kết quả thận bên có sỏi N Tỷ lệ (%)
Đài bể thận
Bình thường Giãn
Không đánh giá được Thận ngấm
thuốc
< 30 phút > 30 phút > 60 phút
Kết quả xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn nước tiểu trước mổ (N=29)
Cấy vi khuẩn N Tỷ lệ (%)
Dương tính Âm tính
Kết quả phẫu thuật
3.3.1. Tai biến trong khi phẫu thuật
Bảng 3.19. Tai biến trong khi phẫu thuật nội soi sau phúc mạc
Tai biến Số BN Tỷ lệ (%)
Rách phúc mạc Chảy máu
Tổn thương tạng Không lấy được sỏi Chuyển mổ mở
Sỏi di chuyển lên thận Tràn khí dưới da
3.3.2. Biến chứng sớm sau mổ Bảng 3.20. Biến chứng sớm sau mổ Bảng 3.20. Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng Số BN Tỷ lệ (%) Chảy máu Đau quặn Rò niệu quản Sốt Tổng số . Phương pháp vô cảm Bảng 3.21. Phương pháp vô cảm Bên PT P.pháp
PT bên phải PT bên trái Tổng số (%)
Gây mê NKQ
Gây tê tủy sống
Thời gian phẫu thuật
Bảng 3.22. Thời gian phẫu thuật
Thời gian phẫu thuật (Phút) Số BN Tỷ lệ (%) < 30 30 – 59 60 – 89 90 – 120 > 120 Tổng số
Số ngày nằm viện sau mổ
Bảng 3.26. Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện (Ngày) N Tỷ lệ (%) 2 0 0 3 – 4 86 56,2 5 – 6 48 31,4 > 6 19 12,4
Tổng số 153 100
Số ngày nằm viện sau mổ
Bảng 3.26. Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện (Ngày) N Tỷ lệ (%) 2 3 – 4 5 – 6 > 6 Tổng số
Đánh giá kết quả sau mổ
3.6.1. Kết quả sớm
Kết quả sớm được đánh giá ngay sau khi BN ra viện theo các tiêu chí.
Bảng 3.27. Phân loại kết quả sớm
Kết quả Số BN Tỷ lệ (%)
Tốt Xấu Trung bình
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.
4.1.1. Đặc điểm bệnh nhân
4.1.1.1. Tuổi. 4.1.1.2. Giới.
4.1.1.3. Tiền sử bệnh nhân :
Trường hợp đã điều trị đông y và nội khoa.
4.1.2. Đặc điểm lâm sàng 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng
Chẩn đoán xác định sỏi NQ chủ yếu dựa vào chẩn đoán hình ảnh.
4.1.3.1. Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị
Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị - Vị trí sỏi
- Kích thước của sỏi
4.1.3.2. Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV). 4.1.3.3. Giá trị của siêu âm hệ tiết niệu
Siêu âm là phương pháp chẩn đoán không sang chấn, có hiệu quả, không những có thể phát hiện được sỏi mà còn cho biết tình trạng đài bể thận, kích thước thận và đoạn NQ trên sỏi cú gión khụng và giãn đến mức độ nào, độ dày nhu mô thận và các bất thường khác của hệ tiết niệu.
4.1.3.4. Xét nghiệm máu và nước tiểu.
4.2. Kết quả phẫu thuật.
4.2.1. Tỷ lệ thành công và chuyển mổ mở.
* Lý do phải chuyển mổ mở:
4.2.3. Thời gian nằm viện
4.2.4. Kết quả đặt ống thông NQ và cỏch khõu BT. 4.2.5. Vấn đề vô cảm cho phẫu thuật 4.2.5. Vấn đề vô cảm cho phẫu thuật
4.2.6. Kết quả sớm sau phẫu thuật
- Kết quả tốt :
- Kết quả trung bình - Kết quả xấu
4.2.7. Kết quả xa
4.2.7.1. Khám lâm sàng
Các triệu chứng đái buốt, đái rắt, đái đục…
- Thời gian phục hồi sức khỏe sớm quay trở lại với công việc.
4.2.7.2. Kiểm tra siêu âm
4.2.7.3. Kiểm tra X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị và niệu đồ tĩnh mạch
4.3. Một số tai biến, biến chứng và yếu tố ánh hưởng đến kết quả điều trị
4.3.1. Tai biến rỏch phỳc mạc 4.3.2.. Tai biến tràn khí dưới da 4.3.2.. Tai biến tràn khí dưới da
4.3.3. Biến chứng rò nước tiểu và liên quan
4.3.4. Tai biến chung và số lượng BC máu – xét nghiệm BC niệu. 4.3.5.. Biến chứng đau quặn và sốt sau mổ. 4.3.5.. Biến chứng đau quặn và sốt sau mổ.
KẾT LUẬN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trần Quán Anh (2003). Những triệu chứng lâm sàng, thăm khám lâm
sàng, thăm dò chức năng, thăm khác điện quang và siêu âm. Bệnh học tiết niệu – NXB Y học, 60 – 122
2. Nguyễn Công Bình (2007). “Nhận xét bước đầu điều trị sỏi niệu quản
qua nội soi sau phúc mạc tại bệnh viện Việt Tiệp”. Tạp chí Thông tin y dược, số 9/2007, tr. 31-34.
3. Lê Quang Cát, Nguyễn Bửu Triều (1971). Giải phẫu xoang thận
người và ý nghĩa trong vấn đề mở bể thận lấy lấy sỏi. Hình thái học, số 2, 2 – 12
4. Nguyễn Quang Cừ (1971), Tình hình bệnh sỏi niệu ở một vùng núi đá,
Tập san nội khoa, Tr 11-13.
5. Bùi Văn Chiến, Nguyễn Công Bình, Vũ Lờ Chuyờn và cộng sự (2007). “Nghiờn cứu chỉ định và đặc điểm phẫu thuật nội soi qua phúc
mạc điều trị sỏi niệu quản”, Tạp chí Thông tin y dược học, số 6/2007, tr. 32-36.
6. Bựi Chín, Vũ Lờ Chuyờn, Bựi Văn Chiến và cộng sự (2006). “Phẫu
thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản lưng”. Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319 số đặc biệt 2/2006, tr. 319 - 325.
7. Vũ Lờ Chuyờn, Nguyễn Văn Hiệp, Lê Văn Nghĩa và cộng sự (2003). “Một số phẫu thuật niệu khoa qua nội soi ổ bụng tại Bệnh viện
Bình Dân trong 2 năm 2001-2002”, Y học thành phố Hồ Chí Minh
7(1), trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr. 21-26.
8. Đoàn Trí Dũng (2003). “Một số nhận xét về phẫu thuật mở niệu quản lấy
sỏi qua nội soi sau phúc mạc”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh,
9. Trịnh Xuân Đàn, Trịnh Văn Minh, Lê Văn Minh (1999). Bước đầu nghiên cứu hệ thống đài bể thận và phõn thùy đài bể thận của người Việt Nam. Hình thái học, tập 9, số 1, 41
10. Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương và cộng sự (2006). “Hiệu
quả của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn lưng”,
Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319, số đặc biệt 2/2006, tr. 306-312.
11. Đỗ Phú Đông, Bùi Minh Tân, Nguyễn Công Bình (1995), Nhận xét kết quả bước đầu tán sỏi ngoài cơ thể bằng máy WD – ESWL 91, Tạp
chí Ngoại khoa, sè 6, Tr 1-5.
12. Vũ Văn Hà, Lê Ngọc Từ (2000): Nghiên cứu giải phẫu bể thận, áp dụng lấy sỏi thận trong xoang. Ngoại khoa tập XVI, số 3, 24 – 28.
13. Hoàng Mạnh Hải (2007), “Nghiờn cứu chỉ định và kỹ thuật điều trị sỏi
niệu quản 1/3 trên bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc”. Luận văn thạc
sỹ Y học. Học viện Quân y, Hà Nội.
14. Nguyễn Văn Hải (2002). “Nghiờn cứu giá trị của siêu âm trong chẩn đoán sỏi niệu quản”. Luận văn thạc sĩ y học, Hà Nội.
15. Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Văn Hiệp và cộng sự (2004). “Nội soi sau phúc mạc ngó hụng lưng trong mổ sỏi niệu quản đoạn trên:
Kinh nghiệm ban đầu qua 36 trường hợp”, Y học thành phố Hồ Chí Minh,
tập 8 phụ bản của số 2, trường đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tr. 64-67.
16. Nguyễn Duy Huề - Siêu âm tổng quát (2009)
17. Trần Đức Hòe, Nguyễn Hứu Hảo (1993): Rạch rộng nhu mô thận lấy
sỏi san hô dưới da hạ nhiệt độ thân tại chỗ. Ngoại khoa tập 12, số 2, 7
– 12.
18. Trần Đức Hòe (1994): Những thành tựu mới về chiến lược xử trí sỏi tiết niệu. Ngoại khoa, số 5, 1- 8.
19. Trần Văn Hinh (2001): Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận bằng đường mở bể thận – Nhu mô mặt sau. Luận án tiến sĩ Y học – Học viện
Quân Y.
20. Ngô Gia Hy (1980). Sỏi cơ quan tiết niệu, Niệu học tập I, Nhà xuất bản
y học, 50 – 146
21. Ngô Gia Hy (1988). “Tiờu chuẩn khẩn cấp và phân loại tiêu chuẩn khẩn
cấp trong môn học”. Cấp cứu niệu tập I . NXB Y học, tr. 5 - 15.
22. Ngô Gia Hy (1980), “Sỏi cơ quan tiết niệu”, Niệu học tập I, Nhà xuất bản
Y học, Hà Nội, tr. 50-146.
23. Lờ Đỡnh Khỏnh (2002). “Phẫu thuật nội soi ổ bụng đường sau phúc mạc
điều trị sỏi niệu quản tại bệnh viện Trung ương Huế”. Y học TP Hồ Chí
Minh, phụ bản của tập 6, số 2, 2002. Trường đại học Y Dược TP Hồ Chí
Minh, tr. 329-330.
24. Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (1992). “Xột nghiệm nước tiểu”.
Hóa nghiệm sử dụng trong lâm sàng. NXB Y học, tr.321 - 360.
25. Nguyễn Kỳ, Nguyễn Phương Hồng (1994). Một số nhận xét về điều trị phẫu thuật sỏi thận nhiễm khuẩn tại Bệnh Viện Việt Đức (102 trường hợp) Ngoại khoa tập XXIV, 1. 17 – 21
26. Nguyễn Kỳ (2003). Phương pháp điều trị ngoại khoa hiện nay về sỏi tiết niệu. Bệnh học tiết niệu. Nhà xuất bản y học, 255 – 268
27. Nguyễn Kỳ (1995). “Cỏc phương pháp điều trị ngoại khoa hiện nay về
sỏi đường tiết niệu”. Bệnh học tiết niệu. NXB Y học, tr. 255 - 238.
28. Nguyễn Kỳ và cộng sự (1994). “Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết
niệu tại bệnh viện Việt Đức trong 10 năm (1982-1991)”. Tập san ngoại khoa số (1), tr.10 - 17.
29. Nguyễn Tế Kha (2004). “Phẫu thuật lấy sỏi niệu quản lưng qua nội soi
hông lưng ngoài phúc mạc”. Luận văn thạc sỹ y học. Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh.
30. Lange S. (1999). “Dấu hiệu siêu âm hệ tiết niệu”. Chẩn đoán hình ảnh bộ
máy tiết niệu (sách dịch). NXB Y học, tr.105 - 108.
31. Lange S. (1999). “Sỏi tiết niệu”. Chẩn đoán hình ảnh bộ máy tiết niệu (sách dịch). NXB Y học, tr.163 - 170.
32. Nguyễn Thanh Long (2007), “Đỏnh giỏ kết quả điều trị lấy sỏi niệu quản
bằng phương pháp nội soi sau phúc mạc tại bệnh viện Việt Đức”. Tạp chí
Y học thực hành, số 8 (575+576)/2007, tr.32 - 35.
33. Đặng Thanh Phúc (2000). “Xột nghiệm lâm sàng và nhận định kết quả
dược lâm sàng”. Dược lâm sàng NXB Y học, tr.44- 61.
34. Nguyễn Quang, Trần Bình Giang, Vũ Nguyễn Khải Ca và cộng sự (2005), “Lấy sỏi niệu quản bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc nhân 17
trường hợp mổ tại bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học thực hành, số 7(515), tr.11 - 14.
35. Nguyễn Quang, Trần Bình Giang, Vũ Nguyễn Khải Ca và cộng sự (2006), “Lấy sỏi niệu quản trên bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc”.
Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319 số đặc biệt 2/2006, tr.228 - 238.
36. Nguyễn Quang Quyền – Giải phẫu bụng (1977)
37. Trần Văn Sáng và cộng sự (1997). Áp dụng đưêng Turner – Warwick
trong sỏi thận phức tạp. Báo cáo hội nghị tiết niệu và thận nhân tạo, Trường đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh.
38. Trần Văn Sáng (1996), “Sỏi tiết niệu”, Bài giảng bệnh học niệu khoa,
Nhà xuất bản Mũi Cà Mau, tr.83 - 130.
39. Lê Ngọc Từ và cộng sự (1995). Nghiên cứu phân bổ mạch máu vùng
đài bể thận. Tóm tắt đề tài báo cáo hội nghị ngoại khoa. Trường Đại
học Y Hà Nội.
40. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ và cs (1996), Nhận xét kết quả bước
đầu về tán sỏi ngoài cơ thể sỏi thận và sỏi niệu quản, Báo cáo khoa học
Hội nghị chuyên ngành ngoại khoa tháng 12/1996, tr 108-109
41. Nguyễn Bửu Triều và CS (1984), Áp dụng đường Gil – Vernet có cải tiến trong phẫu thuật lấy sỏi san hô lớn và phức tạp, Ngoại khoa, số 3,
68 – 78.
42. Nguyễn Bửu Triều và Cộng sự (2001). Kết quả tán sỏi ngoài cơ thể bằng máy Stor Modulith SLK tại Bệnh viện Việt Đức,Tạp chí Y học, số
4, 5, 6, 1- 4
43. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2003): Sỏi thận. Bệnh học tiết niệu,
nhà xuất bản Y học, 255 – 268
44. Nguyễn Bửu Triều (1991). Sỏi tiết niệu.Bách khoa thư bệnh học.
Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam, 227 – 231. 45. Nguyễn Bửu Triều (2003). “Sỏi tiết niệu”. Bách khoa thư bệnh học, Tập
I. Nhà xuất bản từ điển bách khoa, Hà Nội, tr.240 - 243.
46. Dương Văn Trung (2006). “Kết quả bước đầu mổ lấy sỏi niệu quản nội
soi qua đường sau phúc mạc tại bệnh viện Bưu Điện I Hà Nội (nhân 20 bệnh nhõn)”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319(2), tr.301- 305.
47. Nguyễn Thế Trường (1984): Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa trong phẫu thuật. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, trường
Tiếng Anh
48. Ahmed E.F., Hazem A.F., Arm M.A. (2007). “Laparoscopic
transperitoneal ureterolithotomy”, J Urol. 21(1), pp.50-54.
49. Menon M., Resnick M.I. (2002) “Urinary lithiasis: Etiology,
diagnosis, and medical management”, Campbell’s Urology 8th
, Saunders Company; 4(99), pp.3229-3292.
50. Demirci D., Gỹlmez I., Ekmekỗio O. et al (2004),
“Retroperitoneoscopic ureterolithotomy for the treatment of ureteral calcuci”. Urol. Int.73(3), pp. 234-237.
51. Roger.A.W (1995). “The kidney and ureters” Textbook of anatomy, Churchill Livingstone, 629 – 642
52. Gaur D.D (1993), “Retroperitoneal Laparoscopic ureterolithotomy”,
World J Urol. 11(3), pp.175-77.
53. Gaur D.D, Agarwal D.K, Purohit K.C, Abhijit S. (2009),
“Laparpscopic condom dissecsion: New technique of retroperitoneoscopy”, J Endourol. 8(2), pp.149-51.
54. Gill I.S., Grune M.T., Munch L.C. (1996). “Access Technique for Retroperitoneoscopy”, J Urol. 156(3), pp.1120-24.
55. Gaur D.D. (1993), “Retroperitoneal endoscopic ureterolithotomy: Our
experience in 12 patients”. J Endourol. 7(6), pp.501-503.
56. Harewood L.M, Webb D.R., et al (2008), “Laparoscopic ureterolithotomy: the results of an initial series, and an evaluation of its role in the management of ureteric calculi”, Br J Urol. 74(2), pp.170-76.
57. Hemal A.K, Goel A., Kumar M. et al (2004), “Evaluation of
laparoscopic retroperitoneal surgery in urinary stone disease”, J Endourol. 15(7), pp.701-05.
58. Keoghane S.R., Keeley F.X. (2004). “Laparoscopic management of
calculi diseases”, Glenn’s Urologic surgery 6th
Ed. 11(122), pp.955-957.
59. Kiyota H., Ikemoto I., Asano K. et al (2001). “Retroperitoneoscopic
ureterolithotomy for impacted ureteral stone”, Int J Urol; 8(7), pp 391-397. 60. Kumar M., Kumar R., Hemal A.K. et al (2002). “Complications of
retroperitoneoscopic surgery at one centre”, BJU Int. 87(7), pp.607-
612.
61. Keeley F.X., Gialas I., Pillai M. et al. (1999). “Laparoscopic ureterolithotomy: the Edinburgh experience”. BJU Int.;84, pp. 765-769. 62. Nualyong C., Taweemonkongasp T. (1999). “Laparoscopic
ureterolithotomy for upper ureteric calculi”. J Med Assoc Thai;82, pp.
1028-1033.
63. Abolyosr A. (2007). “Laparoscopic transperitoneal ureterolithotomy
for recurrent lower-ureteral stones previously treated with open ureterolithotomy: Initial experience in 11 cases”. J Endourol 21(5), pp. 525-29.
64. Boyce. W.H (1969), Renal calculi,Urologic Surgery, 78 – 103
65. Turner – WarWick.RT (1969), “Lowerpol pyelo – calycotomy,
Retrograde partial Nephrectomy, and uretero – Calycostomy”, British Journal of urology, Vol 37, 623 – 27.
66. Resnick M.I,Spinak J.P (1991). Kidney and Ureteral stone Surgery,
Adult and Pediatric Urology. Vol 1, 615 – 40.
67. Gill – Vernet J.M (1983). Pyelolithotomy, Urologic Surgery, J.B Lippin cott company, 159 – 180.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1