2.3.1.1. Trang thiết bị, dụng cụ phẫu thuật:
Sử dụng bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi ổ bụng.
Dụng cụ thông thường để mở và đóng vết mổ như: Dao, kéo, panh, kìm mang kim và kim chỉ...
Hình 2.1: Các dụng cụ phẫu thuật nội soi sau phúc mạc
2.3.1.2. Quy trình kỹ thuật.
- Qui trình mổ: gây mê nội khí quản, bệnh nhân nằm nghiêng 90 độ về phía bên đối diện, độn gối dưới hố thắt lưng. Người mổ chính và người mổ phụ đứng sau lưng bệnh nhân.
- Tạo trường mổ: Rạch da 1 cm vị trí trên đường nách giữa cách mào chậu 2cm, dung pince tách cơ vào khoang sau phúc mạc và qua lỗ mở Trocar thứ nhất, tạo trường mổ khoang sau phúc mạc bằng cách đưa bong cao su vào sau phúc mạc và bơm hơi từ 400 đến 500ml, sau khi tạo được trường mổ đủ để đưa camera vào qua trocar 10mm thứ nhất thì mở lỗ số 2, bơm hơi 12cm nước, lỗ trocar thứ hai 5mm trên đường nách sau sát xương sườn 11 và 12, lỗ trocar thứ 3: 10mm trên đường nách trước để 3 trocar tạo thành hình tam giác. Khi cần đặt trocar thứ 4: 5mm dưới bờ sườn để vén vào bể thận búc tỏch khoang sau phúc mạc đủ rrongj cho thao tác trong khi mổ. Bộc lộ niệu quản 1/3 trên và bể thận bằng pince. Mở bể thận theo chiều dọc. Lấy sỏi qua chỗ mở bể thận. Đặt dẫn lưu bể thận bàng quang bằng ống thông nhựa cỡ 6 Fr. Khâu vắt hoạc mũi rời chỗ mở bể thận bằng chỉ Vicryl 4/0. Lấy bệnh phẩm, đặt dẫn lưu vùng mổ, xả hơi, đóng thành bụng. Nếu trong trường hợp có sỏi đài thận kèm theo thì mở nhu mô thận đài dưới lấy sỏi trước khi mở bể thận để tránh sự di chuyển của sỏi và đặt dẫn lưu thận qua chỗ mở nhu mô và bể thận xuống niệu quản trước khi khõu kớn chỗ mở nhu mô thận.
Sau mổ bệnh nhân được sử dụng kháng sinh điều trị trong 7 ngày. Rỳt thụng đỏi và ra viện vào ngày thứ 4 đến 7 sau mổ. Bệnh nhân được hẹn đến khám lại để rút ống thông niệu quản bàng quang vào tuần thứ hai sau mổ. Khám lại sau mổ vào tháng thứ nhất, tháng thứ hai sau mổ. Bệnh nhân được siêu âm hệ tiết niệu, chụp XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị, thử nước tiểu thường qui, chụp niệu đồ tĩnh mạch hoặc chụp niệu quản bể thận ngược dòng nếu thấy bể thận và đài thận dãn tăng lên sau lần siêu âm thứ hai hoặc nghi ngờ có hẹp bể thận – niệu quản. Trong trường hợp có dẫn lưu thận thì chụp bể thận – niệu quản – bàng quang vào tuần thứ hai sau mổ trước khi rút.
Hỡnh2.2.Búng tạo khoang sau phúc mạc bằng ngón tay găng và ống oxy 16.