2.3.2.1. Đặc điểm chung về bệnh nhân
- Tuổi bệnh nhân và tính độ tuổi trung bình. - Giới
- Địa dư
- Có tiền sử can thiệp hệ tiết niệu: TSNCT, TSNS, mổ lấy sỏi… - Thời gian mắc bệnh
- Tiền sử điều trị bệnh - Bệnh kèm theo
2.3.2.2. Triệu chứng lâm sàng.
* Lý do vào viện: Cơn đau quặn thận, đau vùng thắt lưng, đỏi mỏu, đái
ra sỏi…hoặc các nguyên nhân khác như: Tình cờ siêu âm, chụp cột sống phát hiện sỏi…
* Triệu chứng lâm sàng:
- Đau âm ỉ vùng thắt lưng: - Cơn đau quặn thận:
- Rối loạn tiểu tiện: - Đái máu.
2.3.2.3. Thăm khám chẩn đoán hình ảnh.
* Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị.
Trên phim chụp X quang hệ niệu không chuẩn bị đánh giá được các chỉ tiêu :
Vị trí sỏi:
Bên phải hay bên trái.
Kích thước sỏi.
Căn cứ trên phim chụp X quang hệ tiết niệu, đo kích thước sỏi theo đường kính lớn nhất của viên sỏi, tính bằng mm, kích thước sỏi được chia thành cỏc nhúm: ≤ 10mm; 11- 20mm; và > 20mm. Hoặc tính theo kích thước dọc và kích thước ngang của sỏi.
Số lượng sỏi; 1 viên hoạc nhiều viên, sỏi bể thận và sỏi đài thận.
* Siêu âm hệ tiết niệu: [14], [30].
Xác định ứ nước thận trên siêu âm.
+ Giãn độ I: Đài bể thận giãn, kích thước của bể thận trên siêu âm bằng độ dày nhu mô thận.
+ Giãn độ II: Giãn đài bể thận rõ rệt, kích thước của bể thận trên siêu âm giãn rộng hơn độ dày của nhu mô thận.
+ Giãn độ III: Đài bể thận giãn rộng trên siêu âm, thận to chứa nhiều dịch, không phân biệt được bể thận và đài thận, nhu mô còn lại rất mỏng.
Độ I Độ II Độ III Độ II Độ III
Hình 2.3: Mức độ giãn đài bể thận trên siêu âm.
* Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV).
Căn cứ trên phim chụp UIV, đánh giá chức năng bài tiết thận trên UIV, chia thành 3 mức độ :
- Bình thường: Thận ngấm thuốc < 30 phút.
- Trung bình: Thận ngấm thuốc > 30 phút.
- Kém: Thận ngấm thuốc > 60 phút.
Để thuận lợi cho so sánh và đánh giá mối liên quan của chức năng bài tiết thận trên UIV, chúng tôi chỉ xếp chức năng bài tiết thận trên UIV vào 2 nhóm: Chức năng bài tiết bình thường và chức năng bài tiết giảm (bao gồm chức năng bài tiết trung bình và kém).
- Đánh giá lưu thông thuốc cản quang của đoạn NQ có sỏi: Sỏi gây tắc nghẽn hoàn toàn khi thuốc dừng trên sỏi, tắc nghẽn không hoàn toàn khi thuốc còn lưu thông được qua sỏi trên phim chụp UIV và thuốc không xuống NQ do thận bài tiết kém hoặc không bài tiết.
Căn cứ trên phim chụp UIV và X quang hệ tiết niệu, phân chia sỏi theo vị trí tương ứng với các đốt sống thắt lưng.
2.3.2.4. Các xét nghiệm thường quy.
* Một số xét nghiệm máu và nước tiểu:
+ Bạch cầu máu: Bình thường 4 - 9 G/l. + Ure máu: Bình thường 2,5 - 6,7 mmol/l. + Creatinin máu: Bình thường 47 - 106 μmol/l.
+ Cấy khuẩn niệu: nhiễm khuẩn niệu khi có > 105
vi khuẩn/ml [27].
2.3.2.5. Một số đặc điểm trong mổ: - Số trocar cần thiết.
- Thể tích khớ bơm bóng tạo khoang sau phúc mạc. - Phương pháp khâu bể thận ( vắt, rời ).
- Có đặt thông NQ hay không ( đặt được, không đặt được , đáng giá lưu thông ).
- Có mở nhu mô thận lấy sỏi.
- Thời gian phẫu thuật: Được tính từ khi rạch da bụng đưa trocar đầu tiên vào ổ bụng cho tới khi đóng kín trocar cuối cùng.
- Tai biến, biến chứng trong mổ:
Tai biến:
+ Chảy máu.
+ Rách phỳc mạc.
+ Không bộc lộ được bể thận phải chuyển mổ mở.
+ Sỏi di chuyển lên thận.
+ Tràn khí dưới da. + Tổn thương tạng khác. + Tổn thương mạch máu. + Tai biến CO2. Biến chứng: + Đau quặn thận. + Chảy máu.
+ Đỏi mỏu.
+ Chảy máu qua dẫn lưu.
+ Dò nước tiểu.
+ Nhiễm khuẩn vết mổ., đường tiết niệu.
Các bệnh nhân được kiểm tra lâm sàng, cận lâm sàng ( xét nghiệm máu, chụp niệu đồ tĩnh mạch, siờu õm…) sau phẫu thuật từ 6 tháng để đánh giá chức năng, sự hồi phục của thận - niệu quản…
2.3.2.6. Đặc điểm hậu phẫu.
- Thời gian rút ống dẫn lưu khoang sau phúc mạc. - Thời gian rút ống thông NQ lưu trong mổ.
- Thời gian nằm viện: Tính từ khi mổ đến khi xuất viện.