- Tăng thể tích: suy tim xung huyết, phù, béo phì, mang thai
3.3. Kết quả mối liên quan chẩn đoán lâm sàng và điện sinh lý thần
Bảng 8.
Điện sinh lý thần kinh (+) Điện sinh lý thần kinh (-) Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ Chẩn đoán lâm sàng (+) Chẩn đoán lâm sàng (-) Tổng số Nhận xét: CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung:
- Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới. - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ.
4.2. Đặc điểm lâm sàng của hội chứng ống cổ tay:
- Đau ở cỏc ngún do thần kinh giữa chi phối. - Dị cảm ở cỏc ngún do thần kinh giữa chi phối. - Tê cứng ở cỏc ngún do thần kinh giữa chi phối.
- Dấu hiệu Tinel dương tính.
- Nghiệm pháp Phalen dương tính.
- Cảm giác châm chích vùng da do thần kinh giữa chi phối giảm hoặc mất.
4.3. Đặc điểm điện sinh lý thần kinh của hội chứng ống cổ tay:
- Thời gian tiềm cảm giác ngoại vi của dây thần kinh giữa. - Thời gian tiềm vận động ngoại vi của dây thần kinh giữa. - Tụ́c đụ̣ dõ̃n truyờ̀n vận động và cảm giác của ngọn chi.
4.4. Mối liên quan giữa chẩn đoán lâm sàng và điện sinh lý thần kinh của hội chứng ống cổ tay. hội chứng ống cổ tay.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng, bất thường điện sinh lý thần kinh trên bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay.
2. Mối liên quan giữa chẩn đoán lâm sàng và điện sinh lý thần kinh của bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay.
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
1. Với triệu chứng lâm sàng và biểu hiện điện sinh lý thần kinh đặc trưng của hội chứng ống cổ tay chúng ta có thể phát hiện và chẩn đoán đúng giúp điều trị có hiệu quả, tránh tình trạng chèn ép kéo dài sẽ làm tổn thương thần kinh không hồi phục.
2. Nên đầu tư trang thiết bị máy điện sinh lý thần kinh cho tuyến dưới đi đôi với mở lớp đào tạo để bệnh nhân có thể được chẩn đoán, điều trị đúng và hiệu quả ngay tại địa phương.
TIẾNG VIỆT
1. Bộ môn Sinh lý học (2005), “ Sinh lý học tập II ” Nhà xuất bản Y học, Hà nội.
2. Bộ Y tế (2003), “ Một số giá trị thăm dò chức năng thần kinh ” Trong :
Các giá trị sinh học người việt nam bình thường thập kỷ 90-Thế kỷ xx.
Nhà xuất bản Y học ,tr. 172-64
3. Lê Quang Cường (1999). Nghiên cứu biểu hiện thần kinh ngoại vi ở
người trưởng thành đái tháo đường bằng kỹ thuật ghi điện cơ và đo tốc độ dẫn truyền thần kinh”, Luận án tiến sỹ Y học. Trường Đại học Y Hà nội
4. Lê Quang Cường, Nguyễn Trọng Hưng, Nguyễn Tuấn Anh, Nguyễn Anh Tuấn (2000). “Nghiờn cứu tốc độ dẫn truyền thần kinh ngoại vi ở
100 người Việt Nam từ 17 – 40 tuổi ”, Tạp chí nghiên cứu Y học, tập 11: tr.43 – 51.
5. Lê Quang Cường, Nguyễn Trọng Hưng,Nguyễn Văn Đăng (1994),
“Một số nhận xét ban đầu về vai trò chẩn đoán của điện cơ trong tổn thương nguồn gốc cơ”, Công trinh NCKH – BV Bạch mai, tập 1: tr.261.
6. Nguyễn Hữu Công (1998). “ Điện sinh lý thần kinh và bệnh lý thần
kinh - cơ”, Nhà xuất bản Y học TP. Hồ Chi Minh : tr. 154 – 156.
7. Nguyễn Hữu Công (1997), Võ Thị Hiền Hạnh và cộng sự. Hội chứng ống cổ tay: một số tiêu chuẩn điện sinh lý thần kinh. Tài liệu khoa học, sinh hoạt khoa học kỹ thuật lần 2. Hội thần kinh khu vực thành phố Hồ Chí Minh, tr: 16-21
8. Nguyễn Trọng Hưng (2002). “ Nghiên cứu lâm sàng và thăm dò điện
sinh lý trong bệnh viêm đa rễ và dây thần kinh mãn tính ”, Tạp chí thông tin Y dươc .Bộ Y tế.(4) : tr.26 – 9
sỹ Y học. Đại học Y Hà Nội.
10. Bựi Thiện Sự (1998). “ Phương pháp điện sinh lý thần kinh cơ ”, Nhà xuất bản Y học, tr.87 – 9, 102 – 4.
11. Hồ Hữu Lương (1993), “ Điện sinh lý thần kinh thần kinh và cơ. Trong:
Lâm sàng thần kinh ”, Nhà xuất bản Y học hà nội, tr.485 - 506.
TIẾNG ANH
12. Anthony J. Viera (2003). Management of Carpal Tunnel Syndrome,
http://www. Aafp.org.
13. Alice A Hunter, Barry P Simmons (2007). Surgery for Carpal Tunnel
Syndrome, http://www.uptodate.com.
14. Katz JN, Simmons BP (2002). Carpal Tunnel Syndrome. New England
Journal of Medicine, p346
15. Caroline Wellbery. Computer use in Carpal Tunnel Syndrome. JAMA
June 11, 2003; 289:2963-9.
16. Doohi Lee, Marnix T. Darian (2009). Diagnosis Of Carpal Tunnel Syndrome Ultrasound Versus Electromyography. Radiologic Clinics of North America - Volume 37, Issue 4 (July 1999).
17. Kevin R Scott, Milind J Kothari (2007). Treatment of carpal tunnel
syndrome, http://www.uptodate.com.
18. Robert P Sheon (2007). Clinical manifestations and diagnosis of carpal
tunnel syndrome, http://uptodate.com.
19. Aminoff MJ. Median Neurophathies. In Elec tromyography in Clinical
21. Goyal V et al. Electrophysiological evaluation of 140 hands with carpal tunnel syndrome. Journal Assoc Physicians India, 2001; 49: 1070-3.
22. Murthy JM, Meena AK. Carpal tunnel syndrome - electrodiagnostic
aspects of fifty seven symtomatic hands. Neurol India, 1999; 47(4): 272-5.
23. Padual L, Padual R, Nazzaro M, Tonali P. Incedence of bilateral symtoms
in carpal tunnel syndrome. Journal Hand Surg Br, 1998; 23(5): 603-6.
24. Simovic Drasko, Weinnberg DH: Carpal Tunnel Syndrome. Archives of Neurology, 2000; 57: 754-5.
25. Stewart JD. Carpal Tunnel Syndrome. In Focal Peripheral
Neuropathies, Lippincott Wikins, USA, 2000, p201-22.
26. Todnem K, Lundemo GH. Symtoms and clinical course in carpal
tunnel syndrome. Tidsskr Nỏ Laegeforen, 2001; 121.
27. Wee AS. Carpal Tunnel Syndrome: A system for categorizing and Grading Electrophysiologic Abnormalities. Electromyography and Clinical Neurophysiology, 2001; 41(5): 281-8.
28. Wee AS. Needle Electromyography in Carpal Tunnel Syndrome.
Electromyography and Clinical Neurophysiology, 2002; 42(4): 253-256.
29. Vallat J. M, Sommer C, Magy L (2010). “Chronic infl ammatory
demyelinating polyradiculoneuropathy: diagnostic and therapeutic challenges for a treatable condition”, Lancet Neurol; 9: 402–12
30. Jo H.Y, Park M.G, Kim D.S, Nam S.O, Park K.H, (2010). “Chronic
inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy in children: characterized by subacute, predominantly motor dominant polyeuropathy with a favorable response to the treatment Acta”, Neurol Scand, 121: 342–347
Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy From Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy”, Muscle & Nerve February 2010 .2002-2006
32. Isoda A, Sakurai A, Ogawa Y, Miyazawa Y, Saito A, Matsumoto M, Sawamura M, (2009). “Chronic inflammatory demyelinating
polyneuropathy accompanied by chronic myelomonocytic leukemia: possible pathogenesis of autoimmunity in myelodysplastic syndrome”,
Int J Hematol, 90:239–242
33. Laughlin R.S, Dyck P.J, Melton III L.J, Leibson C, Ransom J, Dyck P.J.B, (2009). “Incidence and prevalence of CIDP and the
association of diabetes mellitus”, Neurologyđ; 73:39–45
34. Alves C, Braid Z, Pỳblio N, (2009). “Chronicinflammatory
demyelinating polyneuropathy in an adolescent with type 1 diabetesmellitus”, Arq Neuropsiquiatr; 67(2-A):311-313
35. Zoilo M.A, Eduardo B, Enrique, Maldonado V. M. del Rocio (2010).
“Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy in a boy with systemic lupus erythematosus” Rheumatol Int , 30:965–968
36. Lunn M.P.T, Willison H.J (2009), “Diagnosis and treatment in
inflammatory Neuropathies”, J Neurol Neurosurg Psychiatry; 80:249–258.
37. Manera J.A, Garcia R.R, Gallardo E and Illa I, (2009). “Response to
Methotrexate ina Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy Patient”, Muscle Nerve 39: 386–388.
Nervous System 13:258–260.
39. Bragg J.A, Benatar M.G (2008). “Sensory Nerve Conduction Slowing
is a Specific Marker Cidp”, Muscle Nerve 38:1599–1603.
40. Muley S. A, Kelkar P, Parry G. J (2008). “Treatment of Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy With Pulsed Oral Steroids” Arch Neurol. 65(11):1460-1464
41. John K, Asmahan A, Alshubaili F, Santhamoorthy P, Sharafuddin
K.M. (2008). “Corticosteroids Can Help Distinguish between Guillain- Barrộ Syndrome and First Attack of Chronic Inflammatory Demyelinating Neuropathy”, Med Princ Pract; 17:422–424
42. Sharma K.R, Saadia D, Facca A.G, Bhatia R, Ayyar D. R and Sheremata W (2008), “Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy Associated With Multiple Sclerosis”, J Clin Neuromusc Dis; 9: 385–396
43. Rajabally Y.A and Jacob S (2008), “Chronic Inflanmmatory
Demyelinating Polyneuropathy - Like Disorder Associated with Amyotrophic Lateral Sclerosis”, Muscle Nerve 38: 855–860.
44. Iijima M, Koike H, Hattori N, Tamakoshi A, Katsuno M, Tanaka F, Yamamoto M, Arimura K, Sobue G, the Refractory Peripheral Neuropathy Study Group of Japan (2008), “Prevalence and incidence rates of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy in the Japanese population” J Neurol Neurosurg Psychiatry; 79: 1040-1043
“Relapsing demyelinating disease affecting both the central and peripheral nervous systems”, J Neurol Neurosurg Psychiatry; 79: 1032-1039
46. The French CIDP Study Group (2008), “Recommendations on
diagnostic strategies for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy”, J Neurol Neurosurg Psychiatry; 79:115–118
47. Hughes R.A. C, Allen D, Makowska A, and Gregson N. A. (2006),
“Pathogenesis of chronic inflammatory demyelinating Polyradiculoneuropathy”, Journal of the Peripheral Nervous System; 11:30–46.
48. Hadden R.D, Orazio E.N, Italy; Sommer C, Germany; Hahn A,Canada; Isabel Illa, Spain; (2006), “European Federation of
Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline* onmanagement of paraproteinemic demyelinating neuropathies. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society”, Journal of the Peripheral Nervous System; 11:9–19.
I. HÀNH CHÍNH: - Họ và tên:... - Tuổi...Giới... - Nghề nghiệp... - Địa chỉ liên lạc... - Ngày khám bệnh...
II. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: - Chẩn đoán xác định...
- Tuổi mắc bệnh...
- Bệnh lần thứ...
- Tiến triển bệnh...
- Xét nghiệm công thức máu...
- Xét nghiệm sinh húa mỏu...
- Xét nghiệm điện cơ...
III. KHÁM THẦN KINH: 1. Hỏi bệnh: Cú Khụng + Tiền sử bản thân: - Cỏc gân gấp bất thường: - Nhiễm trùng khớp.
- Bệnh mô liên kết, Gout, viêm bao gân gấp không đặc hiệu, viêm khớp dạng thấp.
- Đái tháo đường, nhược giáp. - Suy tim, phù, béo phì.
+ Tiền sử gia đình: có ai bị hội chứng ống cổ tay không? 2. Khám lâm sàng thần kinh:
2.1. Vận động:
- Hạn chế vận động bàn tay, cầm nắm yếu, dễ làm rớt đồ vật. - Run tay, khó viết.
- Teo cơ mụ cái.
- Cử động đối ngón yếu. 2.2. Cảm giác:
- Đau, dị cảm, tê ở ba ngón rưỡi do thần kinh giữa chi phối. - Tê cả bàn tay.
- Dấu hiệu Tinel. - Nghiệm pháp Phalen.
………
IV. ĐIỆN CƠ:
1. Đo thời gian tiềm cảm giác ngoại vi của dây thần kinh giữa (ms):………… 2. Đo thời gian tiềm vận động ngoại vi của dây thần kinh giữa (ms):………… 3. Đo tốc độ dõ̃n truyờ̀n vận động và cảm giác của dây thần kinh giữa (m/s):...
TỔNG QUAN...3
1.1. LƯỢC SỬ NGHIÊN CỨU VỀ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY:...3
1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ...4
1.3. CƠ CHẾ SINH Bậ́NH:...4
1.4. NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY GÂY HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: ...5
- Bất thường giải phẫu: cỏc gân gấp bất thường, ống cổ tay nhỏ bẩm sinh, những nang hạch, bướu mỡ, nơi bám tận của các cơ giun, huyết khối động mạch...5
- Nhiễm trùng: bệnh Lyme, nhiễm Mycobacterium, nhiễm trùng khớp...5
- Các bệnh viêm: bệnh mô liên kết, Gout hoặc giả gout, viêm bao gân gấp không đặc hiệu (nguyên nhân thường gặp nhất của hội chứng ống cổ tay), viêm khớp dạng thấp...5
- Bệnh chuyển hóa: Acromegaly, Amyloidosis, tiểu đường, nhược giáp...5
- Tăng thể tích: suy tim xung huyết, phù, béo phì, mang thai...5
1.5. LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY:...6
1.6. CẬN LÂM SÀNG ...7
1.7. CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: ...8
1.8. ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: ...9
1.8.1 Điều trị hội chứng ống cổ tay:...9
1.9. ĐIậ́N SINH LÝ THẦN KINH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH THẦN KINH NGOẠI VI:...13
1.9.1. Khái niệm về điện thế màng tế bào thần kinh và dẫn truyền xung thần kinh tại sợi trục...13
1.9.2. Điện sinh lý thần kinh:...18
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...27
2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU...27
Địa điểm: Tại khoa Thần Kinh Bệnh viện Lão khoa Trung ương...27
Thời gian: Từ tháng 4 năm 2011 đến tháng 10 năm 2011...27
2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...27
2.2.1. Đối tượng:...27
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...27
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ...27
2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu...27
2.3.3. Các biến số nghiên cứu...28
2.3.4. Kỹ thuật thu thập số liệu...30
2.3.5. Công cụ thu thập số liệu ...30
Thiết kế bệnh án để thu thập các số liệu...30
2.3.6. Phương pháp Điện sinh lý thần kinh ngoại vi:...32
2.3.7. Kỹ thuật phân tích số liệu:...32
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...34
3.1. Kết quả lâm sàng hội chứng ống cổ tay:...34
3.2. Kết quả điện sinh lý thần kinh::...35
3.3. Kết quả mối liên quan chẩn đoán lâm sàng và điện sinh lý thần kinh...36
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...36
4.1. Đặc điểm chung:...36
4.2. Đặc điểm lâm sàng của hội chứng ống cổ tay:...36
4.3. Đặc điểm điện sinh lý thần kinh của hội chứng ống cổ tay:...37
4.4. Mối liên quan giữa chẩn đoán lâm sàng và điện sinh lý thần kinh của hội chứng ống cổ tay...37
DỰ KIẾN KẾT LUẬN ...38
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...38
ĐỖ LẬP HIẾU
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ
THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
ĐỖ LẬP HIẾU
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ
THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: