Thời gian bắt đầu bị bệnh đến khi nhập viện

Bảng 3.5. Phân bố bệnh nhân theo thời gian bắt đầu bị bệnh đến khi nhập viện

Thời gian Số lượng Tỷ lệ %

<1 năm 1 - <3 năm 3 - <5 năm 5 - <7 năm 7 - <9 năm > 9 năm Tổng Nhận xét: 3.2. Các bệnh lý toàn thân 3.2.1. Bệnh lý tim

Bảng 3.6. Phân bố bệnh nhân theo bệnh tim

Biểu hiện Số lượng Tỷ lệ %

Nhịp nhanh Loạn nhịp Dày thất phải Suy tim phải Suy tim toàn bộ Tổng

Nhận xét:

Bảng 3.7. Phân bố bệnh nhân tăng huyết áp

Biểu hiện Số lượng Tỷ lệ %

Tăng huyết áp

Không tăng huyết áp Tổng

Nhận xét:

3.2.3. Phân bố bệnh nhân theo rối loạn sinh hóa máu

3.2.3.1. Giảm protein và albumin máu

Bảng 3.8. Phân bố bệnh nhân giảm protein và albumin máu

Chỉ số Giảm Không giảm

Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %

Protein Albumin Tổng

Nhận xét:

3.2.3.2 Thay đổi lipid máu

Bảng 3.9. Phân bố bệnh nhân rối loạn lipid máu

Chỉ số Tăng Không tăng

Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %

Cholesterol Triglycerid

LDL- Cho Tổng

Nhận xét:

3.2.3.3. Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn huyết học

Bảng 3.10. Phân bố bệnh nhân rối lọan huyết học

Biểu hiện Số lượng Tỷ lệ %

Tăng hồng cầu Tăng hemoglobin Tổng

Nhận xét:

3.2.3.4. Tỷ lệ bệnh nhân tăng đường máu

Bảng 3.11. Tỷ lệ bệnh nhân tăng đường máu

Glucose máu (mmol/l) HbA1 c

Lúc đói Sau ăn

≤ 7,0 >7,0 ≤ 10,0 >10,0 6,5-7,5 >7,5

Số lượng Tỷ lệ

Chương 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

4.1. Về phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới4.2. Về phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 4.2. Về phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 4.3. Về phân bố bệnh nhân theo khu vực cư trú

4.4. Về phân bố bệnh nhân theo thói quen hút thuốc lào, thuốc lá

4.5. Về phân bố bệnh nhân theo thời gian bắt đầu bị bệnh đến khi nhập viện4.6. Về phân bố bệnh nhân theo bệnh tim 4.6. Về phân bố bệnh nhân theo bệnh tim

4.7. Về phân bố bệnh nhân tăng huyết áp

4.8. Về phân bố bệnh nhân giảm protein và albumin máu4.9. Về phân bố bệnh nhân rối loạn lipid máu 4.9. Về phân bố bệnh nhân rối loạn lipid máu

4.10. Về phân bố bệnh nhân rối loạn huyết học

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

Dựa vào kết quả thu được sẽ đưa ra 2 kết luận phù hợp với 2 mục tiêu nghiên cứu đề ra.

KẾ HOẠCH THỰC HIỆN

- Từ tháng 12 năm 2009 đến tháng 12 năm 2010: Thu thập số liệu. - Từ tháng 01 đến tháng 3 năm 2011: Nhập và sử lý số liệu.

- Từ tháng 4 năm 2011: Viết luận văn. - 6 năm 2011: Bảo vệ luận văn.

TIẾNG VIỆT

1. Ngô Thành Ấn (1997), Thông khí hỗ trợ áp lực dương cuối thì thở ra

trong điều trị đợt cấp COPD, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà nội.

2. Ngô Quý Châu và CS (2002), Tình hình chẩn đoán và điều trị bệnh phổi

tắc nghẽn mạn tính tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai. Thông tin Y học lâm sàng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 50 – 7.

3. Ngô Quý Châu (2001), Thăm dò thông khí phổi, các hội chứng rối loạn

thông khí phổi và các thành phần khí máu, Một số chuyên đề hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai, tr. 247 - 55.

4. Ngô Quý Châu, Trương Thị Kim Nga (2006), Nghiên cứu áp dụng bộ

câu hỏi ST. GORGES’S đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Tạp chí Y học lâm sàng, tr. 65-68.

5. Ngô Quý Châu (2003), Tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm 1996-2000, Tạp chí nghiên cứu y học tập 21 (1), 35-39.

6. Phạm Tử Dương và cộng sự (1998), “Xử trí chứng rối loạn lipid

máu”, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học, Tạp chí Tim Mạch học, (16), tr 73-84.

7. Vũ Văn Đính, Trần Tuấn Đắc (1994), “ Suy hô hấp do bệnh phổi tắc

nghẽn mạn tính”, Tạp chí Y học thực hành, tr. 19-20.

8. Đặng Hồng Hoa, Đoàn Văn Đệ, Hoàng Đức Kiệt (2008), Nghiên cứu

mật độ xương vùng cổ xương đùi của người bình thường bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y.

10. Nguyễn Đình Hường, Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Văn Tường, Trần Thị Dung (2004), Thăm dò chức năng sinh lý phổi trong chẩn đoán các bệnh phổi. Bách khoa thư bệnh học tập IV, Nhà xuất bản y học 2004, 153-194.

11. Nguyễn Trung Kiên (1999), Chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi và

biến đổi chức năng tim phải bằng siêu âm Doppler tim trong tâm phế mạn.

Luận văn thạc sĩ- Học viện quân y.

12. Lê Thị Tuyết Lan (2001), “Chức năng hô hấp của bệnh nhân bệnh phổi

mạn tính tắc nghẽn trong giai đoạn sớm”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ bản 4 tập 5, tr. 111 – 13.

13. Lê Thị Tuyết Lan (2005), Tiêu chuẩn mới về đánh giá, theo dõi kết quả

điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Sinh hoạt khoa học chuyên đề. Hà Nội tháng 11.

14. Nguyễn Thị Quỳnh Loan (2002), Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng bệnh phổi

tắc nghẽn mạn tính tại phường Phương Mai- Quận Thanh Xuân Hà Nội.

Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường đại học y Hà nội.

15. Phạm Văn Ngư (2000), “Đánh giá thông khí nhân thạo BiPAP qua mặt

nạ mũi trên bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường đại học y Hà nội.

16. Lê Văn Nhị (1998), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Báo cáo khoa học kỹ

thuật chuyên đề bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Trung tâm lao và bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch, tập 5, 1-20.

17. Hoàng Long Phát (2004), Tác hại của thuốc lá đối với sức khỏe, Bách khoa thư bệnh học tập IV, Nhà xuất bản y học 2004, 233-238.

18. Bùi Huy Phú (1996), “ Nghiên cứu ứng dụng các chỉ tiêu thông khí phổi

19. Bùi Xuân Tám (1999), “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”. Bệnh hô hấp, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 601 – 49.

20. Bùi Xuân Tám (1999), “Dịch tễ về hô hấp”. Bệnh hô hấp, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr . 317 – 33.

21. Trần Hoàng Thành (2006). “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Gánh nặng

kinh tế xã hội”. NXB Y học, tr. 22.

22. Trần Hoàng Thành, Thái Thị Huyền (2006), “Tìm hiểu đặc điểm lâm

sàng đợt cấp của 150 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai theo phân loại của Anthonisen”,

Tạp chí nghiên cứu khoa học, phụ trương 53 (5), tr.100-3.

23. Trần Đức Thọ ,Vũ thị Thanh Thuỷ, Trần Thị Tô Châu, Hoàng Văn

Dũng, Đào Xuân Thành (2008),"Nghiên cứu mật độ xương bằng phương pháp DEXA và X quang qui ước tại Hà Nam", Tạp chí y học lâm sàng, Số 31, tr 25-30.

24. Lê Trung Thọ (2007), Bệnh học hệ hô hấp-Sách giáo khoa giải phẫu

bệnh. Nhà xuất bản y học.

25. Vũ Duy Thướng (2007), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vi khuẩn gây bệnh trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”. Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội.

26. Nguyễn Đình Tiến, Nguyễn Việt Cồ, Đinh Ngọc Sỹ (1998), “Nghiên cứu

đặc điểm thông khí phổi trong đợt bùng phát BPTNMT”. Tạp chí y học thực hành. số 9, tr. 37 - 9.

Đại học Y Hà Nội.

28. Phạm Nguyễn Vinh (2008), Bệnh học tim mạch, Nhà xuất bản y học, Tập

I, 369-378.

29. Chu Văn Ý (2001), “Viêm phế quản mạn tính”. Bài giảng bệnh học nội

khoa, tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 10 – 8.

TIẾNG ANH

30. American Thoracic Society (ATS/ERS) 2005, “Standard for the diagnosis

and care of patient with chronic obstructive pulmonary disease”. Am. J. Respir. Crit Care Med, Vol. 152, pp. 77 – 120.

31. Anthony M. C. (2000) , “ Review of the role of noninvasive ventilation in the emergencydepartment ” Emerg. Med. J., 17, 79-85.

32. Barnes P.T (2007), “Chronic Obstructive Pulmonary Disease”. The New England Journal of Medicine.

33. Bircan A(2008), “CRP levels in patients with chronic pulmonary disease: role of infection”. PubMed index for Medicine. (Abstract).

34. Boyanov M, Popivanov P (2002) “Prevalence of Loss Forearm Bone

Density in a Bulgarian Female Referral Population”, Osteoporos Int.13,pp. 288-295.

35. Charaoenratanakul S. (2002), Impact of COPD in the Asia-Pacific region, GOLD: The Asia- Pacific Perspective; 1-2.

36. COPDFoundation (2008), “Chronic obstructive pulmonary disease: are

38. GOLD (2003), “Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD”. NHLBI/WHOworkshop report.

39. GOLD (2006), “Global strategy for diagnosis management and prevention

of COPD”. NHLBI/WHOPocket guide.

40. GOLD (2006), “Global strategy for diagnosis management and prevention

of COPD”. NHLBI/WHOworkshop report.

41. GOLD (2006), “Global strategy for diagnosis management and prevention

of COPD”. NHLBI/WHOData Corect.

42. GOLD (2007), “Global strategy for diagnosis management and prevention

of COPD”. NHLBI/WHO, update 2007.

43. GOLD (2007), “Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease”. NHLBI/WHO Excutive Summary.

44. Graham D (2006), “ ABC of chronic obstructive pulmonary disease :

Definition, epidemiology, and risk factors”. BJM 2006; 332; 1144.

45. Groenewegen K.H, Wouters E.F (2003), “Bacterial infections in patients requiring admission for an acute exacerbation of COPD; a 1-year prospective study”. Respir Med, s. 97(7), pp. 770 - 7.

46. Hansel T.T, Barnes P.J (2004), “An atlas of COPD”. The Parthenon publishing group.

47. Hilbert G, Gruson D, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud J. P.( 1997),

“Sequential use of noninvasive pressure support ventilation for acute exacerbations of COPD”, Intensive care medicine, vol 23, No9, pp 955-961.

137.

49. Lacasse Y, Brooks D, Goldstein RS (1999). “Trends in the epidemiology of COPD in Canada, 1980 to 1995”. Chest; 116: 306- 313.

50. Leidy NK, Margolis MK, Anton SP, et al (2002). “Health-related quality of life effects and outcomes of treatmant in patients with COPD”. Eur Respir J. 12: 83,79-86.

51. Lungdback B, Gulsvik A, et al (2003), “Epidemiology aspects and early

detetion of COPD in the elderly”. Eur. Respir J, s. 40, pp. 3 - 9.

52. Mannino D.M (2002), “Epidemilogy, Prevalence, Morbidity and Mortality

and Disease Heterogeneity”. Chest, s. 121, pp. 121 - 6.

53. Ministy of Social Affairs and Health (1998), Choronic Bronchitis and

COPD, Nationalguidelines for provention and treatment, 1998-2007, Hensilki.

54. National Institutes of Health (2003), “Chronic Obstructive Pulmonary Disease”. NIH Publication, s. 03, pp. 5229.

55. Ngo Quy Chau (2006) “Epidemiologic Survey on Chronic Obstructive

Pulmonary Disease at Hai Phong city”. Respirology , s .5, pp. 1.

56. NHS (2004), “Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care”. National Institute for Clinical Excellence.

57. PettyT.L (2002). “COPD in Prospective”. Chest, s. 121, 116 - 20.

58. Rizvi N, Mehmood N, Hussain N. ( 2001), “ Role of Bi-pap in acute respiratory failure due to acute exacerbation of COPD”, Journal Pakistan Medicine December 2001; 51(12); 414-417.

60. WHO (2006), “Diseases of the respiratory system”. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems- 10th Revision, pp. 447 – 49.

61. Wysocki M., Tric L., Wolff M., Miller H., Herman B. (2007), “ Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure. A randomized comparision with conventional therapy” Chest; 107; 761- 768.

1. Họ tên … . ………. Nam Nữ

2. Địa chỉ:……… 3. Khu vực sống: Thị xã thị trấn Nông thôn

4. Nghề nghiệp: Cán bộ Nông dân

Côngnhân Khác

6. Tiền sử

- Hút thuốc lá: Không Có

- Loại thuốc: Thuốc lá Thuốc lào Cả hai - Số lượng thuốc hút: ... (bao/năm).

- Thời gian hút thuốc ...

- Hiện tại: Còn hút thuốc Đã bỏ thuốc Thời gian bỏ thuốc ... năm

- Tiếp xúc khí độc hại: Không Có - Thời gian phát hiện

COPD……….. - Các thuốc dung thường xuyên:

- Salbutamol: Phun hít

- Theophyllin: Uống

- Corticoid: Phun hít

- Số lần nhập viện điều trị COPD/12 tháng qua ……… - Bệnh kèm theo: Bệnh tim mạch Đái tháo đường

Tăng huyết áp Hen phế quản

Khác………..

Khó thở phải ngồi 91-110 lần/phút Cơn kịch phát khó thở về đêm >110 lần/phút Khó thở khi đi bộ Bề cao tĩnh mạch cổ Khó thở khi lên cao >6mm H2 0

Ran phổi >6mm H2 0 + gan to, phù Đáy Ran rít >Đáy T3 - Nhịp thở: ……L/ph - Nhịp tim/ mạch:…………/ Phút Huyết áp: ………... 8. Cận lâm sàng 8.1. Xquang phổi: Chỉ số tim ngực ...

Tim hình giọt nước

Tim to toàn bộ

Phù phế nang Phù mô kẽ

Tràng dịch màng phổi hai bên Tái phân phối máu

Tỷ lệ tim/lòng ngực > 0,5

8.2. Điện tâm đồ

Bình thường Rung nhĩ

Tăng gánh nhĩ phải Tăng gánh thất phải Loạn nhịp tim Tăng gánh thất trái

8.3. Sinh hóa máu:

Protein...g/l. Albumin...g/l Cholessterol...mmol/l Triglycerid ...mmol/l HDL...mmol/l LDL...mmol/l Đường máu ...mmol/l

8.5. Kết quả khí máu pH giảm < 7,36 PaO2 giảm < 70 mmHg PaCO2 tăng > 45 mmHg SaO2 giảm < 90 %

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ERS Hội Hô hấp Châu Âu

FEV1 Dung tích thở ra trong một giây sau khi hít vào gắng sức GOLD Chương trình toàn cầu về quản lý, điều trị bệnh phổi tắc

nghẽn mạn tính

(Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) NHLBI Viện Huyết học Tim mạch Hô hấp Hoa Kỳ

(National Heart, Lung and Blood Institude) TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới

Chương 1...3

TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3

1.1. Sơ lược lịch sử, định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính...3

1.1.1. Sơ lược lịch sử...3

1.1.2. Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính...4

1.2. Dịch tễ học...4

1.3. Cơ chế bảo vệ của phổi [24]...5

1.3.1. Hàng rào phế quản...5

1.3.2. Hàng rào phế nang...8

1.4. Những yếu tố nguy cơ của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [32][33]...9

1.4.1. Những yếu tố thuộc bản thân người bệnh...10

1.4.2. Những yếu tố tiếp xúc...10

1.5. Cơ chế sinh bệnh của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính...12

1.5.1. Sự tăng tiết chất nhầy và rối loạn chức năng hô hấp...12

1.5.2. Sự giới hạn lưu lượng khí và sự tăng phồng phổi ...12

1.5.3. Bất thường về sự trao đổi khí...13

1.5.4. Tăng áp phổi và tâm phế mạn...13

1.5.5. Những hậu quả hệ thống...14

1.6. Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ...14

1.6.1. Triệu chứng lâm sàng...14

1.6.2. Cận lâm sàng...16

1.7. Chẩn đoán phân biệt...19

1.7.1. Hen phế quản...19

1.7.2 Giãn phế quản...20

1.7.3. Giãn phế nang...20

1.7.4. Lao phổi [27]...20

1.7.5. Suy tim sung huyết...20

1.7.6. Các bệnh khác ...21

1.8. Phân loại các thể bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính...22

1.8.1. Các thể bệnh...22

1.8.2. Đợt bùng phát cấp tính của BPTNMT...22

1.9. Điều trị [58][61][50][47]...23

1.91. Giảm yếu tố nguy cơ...23

1.9.2. Điều trị theo giai đoạn ở thời kỳ ổn định...23

1.9.3. Điều trị cơn bùng phát của BPTNMT...24

Chương 2...25

2.1.3. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:...25

2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ:...26

2.2. Phương pháp nghiên cứu...26

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả...26

2.2.2. Phương pháp chọn mẫu: ...26

Chọn mẫu thuận tiện...26

2.2.3. Thu thập số liệu ...27

2.2.4. Các xét nghiệm...27

2.2.5. Các chỉ số nghiên cứu...31

2.2.6. Phương pháp thu thập số liệu: ...33

2.2.7. Xử lý số liệu...34

2.2.8. Khía cạnh đạo đức nghiên cứu của đề tài...34

Chương 3...34

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...34

3.1. Đặc điểm bệnh nhân ...34

3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi...34

3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới...35

3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp...35

3.1.4. Phân bố bệnh nhân theo khu vực cư trú...36

3.1.5. Phân bố bệnh nhân theo thói quen hút thuốc lào, thuốc lá...36

3.1.6. Thời gian bắt đầu bị bệnh đến khi nhập viện...36

3.2. Các bệnh lý toàn thân...37

3.2.1. Bệnh lý tim...37

3.2.2. Phân bố bệnh nhân tăng huyết áp...37

3.2.3. Phân bố bệnh nhân theo rối loạn sinh hóa máu...38

Chương 4...40

DỰ KIẾN BÀN LUẬN...40

4.1. Về phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới...40

4.2. Về phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp...40

4.3. Về phân bố bệnh nhân theo khu vực cư trú...40

4.4. Về phân bố bệnh nhân theo thói quen hút thuốc lào, thuốc lá...40