3.1.1. Tuổi của bệnh nhõn. Tuổi của bệnh nhõn phõn bố khụng đồng đều ở cỏc nhúm tuổi thể hiện qua biểu đồ: 68.2 42.3 20 30.5 10.8 18.1 1 9.1 0 10 20 30 40 50 60 70 % ≤ 30 31-35 36-40 > 40 Tuổi vợ chồng Biểu đồ 3.1. Tuổi của bệnh nhõn - Tuổi trung bỡnh của vợ là: 29,0 ± 4,8. Nhúm những bệnh nhõn dưới 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (68,2%). - Tuổi vợ thấp nhất: 18 - Tuổi vợ cao nhất: 48 - Tuổi trung bỡnh của chồng: 32,6 ± 5,9. Nhúm bệnh nhõn dưới 30 tuổi cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (42,3%) nhưng thấp hơn tỷ lệ ở nhúm nữ (68,2%) - Tuổi chồng thấp nhất: 22 - Tuổi chồng cao nhất: 55
Cả 2 nhúm vợ và chồng tỷ lệ trờn 40 tuổi đều thấp nhất, nhúm nữ chỉ
1%, nhúm nam cao hơn chiếm tỷ lệ 9,1%.
3.1.2. Nguồn tinh trựng.
Cú 2 nguồn tinh trựng sử dụng là tinh trựng của chồng (Artificial insemination of husband semen – AIH) và tinh trựng của người cho (Artificial insemination of donor semen – AID). Tỷ lệ giữa 2 nguồn tinh trựng được thể hiện ở biểu đồ 3.2.
Biểu đồ 3.2. Nguồn tinh trựng.
Tỷ lệ bệnh nhõn phải xin tinh trựng trong nghiờn cứu là 2,3% (11/485).
3.1.3. Thời gian vụ sinh. Thời gian vụ sinh cũng phõn bố khụng đều ở cỏc nhúm: Thời gian vụ sinh cũng phõn bố khụng đều ở cỏc nhúm: 2.30% 97.70% AID AIH
74% 14% 12% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% ≤ 3 3,1-5 >5 Năm Biểu đồ 3.3. Thời gian vụ sinh. - Số năm vụ sinh trung bỡnh: X ± SD = 2,88 ± 2,5 - Số năm vụ sinh ngắn nhất là 0,5 năm. - Số năm vụ sinh dài nhất là 13 năm.
- Nhúm thời gian vụ sinh dưới 3 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (74%).
3.1.4. Phõn loại vụ sinh.
Vụ sinh nguyờn phỏt và vụ sinh thứ phỏt cú tỷ lệ khụng như nhau trong nghiờn cứu thể hiện ở biểu đồ 3.4.
60.40% 39.60%
Nguyờn phỏt Thứ phỏt
Biểu đồ 3.4. Phõn loại vụ sinh.
Trong nghiờn cứu, vụ sinh nguyờn phỏt chiếm tỷ lệ cao hơn, 60,4% (293/485)
3.2. Cỏc chỉ số xột nghiệm tinh dịch đồ.
3.2.1. Cỏc chỉ số xột nghiệm tinh dịch trước lọc rửa.
Tỷ lệ tinh trựng di động ở cỏc mẫu là khỏc nhau và cỏc giỏ trị trung bỡnh về độ di động của 485 mẫu tinh trựng được lọc rửa được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.1. Độ di động của tinh trựng.
Tỷ lệ tinh trựng di động X ± SD Min Max Di động nhanh (%) (A) 14,9 ± 11,0 0 58
Di động chậm (%) (B) 34,1 ± 11,7 0 72
Di động (A+B) 49,0 ± 15,0 0 80
- Tỷ lệ trung bỡnh tinh trựng loại A của mẫu nghiờn cứu là 14,9 ± 11,0 (%), mẫu cú tỷ lệ tinh trựng loại A cao nhất là 58%, thấp nhất là 0%.
- Tỷ lệ trung bỡnh tinh trựng loại B của mẫu nghiờn cứu là 34,1 ± 11,7 (%), mẫu cú tỷ lệ tinh trựng loại B cao nhất là 72%, thấp nhất là 0%.
- Tỷ lệ trung bỡnh tinh trựng di động (A + B) của mẫu nghiờn cứu là 49,0 ± 15,0 (%), cao nhất là 80%, thấp nhất là 0%.
Về tỷ lệ di động của tinh trựng, trong 485 mẫu tinh dịch lọc rửa để thực hiện kỹ thuật IUI, theo giới hạn bỡnh thường của WHO 1999, cú 95 mẫu cú tỷ
lệ tinh trựng di động loại A ≥ 25% chiếm tỷ lệ 19,6% và cú 264 mẫu cú tỷ lệ
tinh trựng di động tiến tới A+B ≥ 50% chiếm tỷ lệ 54,4%. Cú 270 mẫu cú tỷ
lệ tinh trựng di động trong giới hạn bỡnh thường theo tiờu chuẩn của WHO 1999, chiếm 55,7% và 215 mẫu cú tỷ lệ tinh trựng di động bất thường chiếm 44,3%. Tỷ lệ chung của toàn bộ nghiờn cứu được thể hiện ở bảng 3.2.
Bảng 3.2. Tỷ lệ tinh trựng di động trước lọc rửa. Tinh trựng di động A B A+B Tỷ lệ tinh trựng di động (%) n % n % n % <5 114 23,5 3 0,6 3 0,6 5-10 73 15,1 9 1,9 2 0,4 11-15 98 20,2 20 4,1 10 2,2 16-24 105 21,6 70 14,4 24 4,9 25-49 94 19,4 338 69,7 182 37,5 ≥ 50 1 0,2 45 9,3 264 54,4 Tổng 485 100 485 100 485 100
Ở nhúm di động A, chiếm tỷ lệ cao nhất là nhúm dưới 5% (23,5%) nhưng ở nhúm di động chậm B chiếm tỷ lệ cao nhất là nhúm trờn 25%, lờn
3.2.2. Cỏc chỉ số xột nghiệm tinh dịch sau lọc rửa..
Sau lọc rửa, tỷ lệ tinh trựng di động tăng lờn thể hiện qua biểu đồ 3.5.
4.90% 9.10% 18.80% 67.20% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% <70 70 - 80 81 – 90 > 90 Di động (%) Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ tinh trựng di động sau lọc rửa.
Sau lọc rửa, tỷ lệ tinh trựng di động > 90% chiếm tỷ lệ cao nhất (67,2%). Di động dưới 70% chiếm tỷ lệ rất thấp (4,9%).
Tổng số tinh trựng di động thu được sau lọc rửa phõn bố theo cỏc nhúm
ở bảng 3.3: Bảng 3.3. Tổng số tinh trựng di động sau lọc rửa. Tổng số tinh trựng di động (106) Số mẫu Tỷ lệ (%) < 1 1 0,2 1-5 19 3,8 6 – 10 27 5,6 11 – 20 40 8,3 21 – 30 63 13 31 – 40 48 9,9 > 40 287 59,2 Tổng 485 100
Trong số 485 mẫu trong nghiờn cứu thỡ chỉ cú 1 mẫu cú tổng số tinh trựng di động thu được sau lọc rửa < 1x106 và nhúm > 40x106 chiếm tỷ lệ cao nhất là 59,2%.
3.2.3. So sỏnh chất lượng tinh trựng trước và sau lọc rửa.
Sự phõn bố mật độ tinh trựng trước và sau lọc rửa vào cỏc nhúm khụng
đồng đều và được thể hiện ở bảng 3.4.
Bảng 3.4. Mật độ tinh trựng trước và sau lọc rửa.
Trước lọc rửa Sau lọc rửa Mật độ (106/ml) n Tỷ lệ (%) Tỷ lệ cộng dồn (%) n Tỷ lệ (%) Tỷ lệ cộng dồn (%) <5 1 0,2 0,2 6 1,2 1,2 5-10 8 1,6 1,8 7 1,4 2,6 11-20 17 3,5 5,3 20 4,2 6,8 21-30 35 7,2 12,5 26 5,4 12,2 31-40 24 5,0 17,5 17 3,5 15,7 >40 400 82,5 100 409 84,3 100 Tổng 485 100 485 100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 % <5 5−10 11−20 21-30 31-40 >40 Mật độ (106/ml) Trước lọc rửa Sau lọc rửa
Biểu đồ 3.6. Mật độ tinh trựng trước và sau lọc rửa.
Mật độ tinh trựng trựng trước và sau lọc rửa dưới 40x106 /ml đều chiếm tỷ lệ rất ớt. Trước lọc rửa chỉ cú 9 mẫu cú mật độ < 10x106 /ml, chiếm tỷ lệ
1,8%. Cỏc mẫu tinh dịch cú mật độ trờn 40x106 /ml chiếm đa số, như trước lọc rửa nhúm này chiếm tới 82,5% và sau lọc rửa là 84,3%.
Trong số 485 mẫu thỡ cú 460 mẫu cú mật độ tinh trựng bỡnh thường theo tiờu chuẩn của WHO 1999 ( mật độ ≥ 20x106/ml), chiếm tới 94,8%. Mật
độ trung bỡnh và tỷ lệ tinh trựng di động trung bỡnh của 485 mẫu trước và sau lọc rửa trong nghiờn cứu thể hiện ở bảng 3.5:
Bảng 3.5. Kết quả tinh trựng trước và sau lọc rửa.
Trước rửa Sau rửa
Mật độ (106 /ml) 105,16 ± 78,38 116,81 ± 85,4 Tỷ lệ tinh trựng di động (%) 49,04 ± 14,96 89,0 ± 10,23
- Mật độ tinh trựng trung bỡnh trước lọc rửa là 105,16 ± 78,38 (106 /ml), mẫu cú mật độ cao nhất là 500x106 /ml và mẫu cú mật độ thấp nhất là 5x106 /ml.
- Mật độ tinh trựng trung bỡnh sau lọc rửa là 116,81 ± 85,4 (106 /ml), mẫu cú mật độ cao nhất là 650x106 /ml, mẫu cú mật độ thấp nhất là 3x106 /ml.
- Mật độ tinh trựng trung bỡnh trước và sau lọc rửa khỏc biệt nhau cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
- Trước lọc rửa, tỷ lệ tinh trựng tinh trựng di động trung bỡnh là 49,04 ± 14,96 (%), mẫu cú tỷ lệ tinh trựng di động thấp nhất là 0% và cao nhất là 80%.
- Sau lọc rửa, tỷ lệ tinh trựng di động trung bỡnh là 89,0 ± 10,23 (%), mẫu cú tỷ lệ tinh trựng di động thấp nhất là 15% và cao nhất là 100%.
- Tỷ lệ tinh trựng di động trung bỡnh trước và sau lọc rửa cú sự khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
3.3. Tỷ lệ cú thai bằng phương phỏp bơm tinh trựng đó lọc rửa vào buồng tử cung. buồng tử cung.
Trong số 485 chu kỳ thực hiện IUI cú 67 chu kỳ được ghi nhận là cú thai sinh húa. Như vậy, tỷ lệ cú thai trờn số chu kỳ của nghiờn cứu là: 13,8% (67/485).
3.4. Mối liờn quan giữa một số yếu tố và tỷ lệ cú thai.
3.4.1. Mối liờn quan giữa tuổi của bệnh nhõn và tỷ lệ cú thai sau IUI.
Tỷ lệ cú thai của cỏc nhúm tuổi vợ khỏc nhau trong nghiờn cứu của chỳng tụi thể hiện ở bảng 3.6:
Bảng 3.6. Liờn quan giữa tuổi của bệnh nhõn và tỷ lệ cú thai.
Tuổi n Cú thai Tỷ lệ (%) <30 315 47 14,9 30-34 99 14 14,1 35-39 66 5 7,6 ≥40 5 1 20,0 Tổng 485 67 13,8
Tỷ lệ cú thai của nhúm dưới 30 tuổi là 14,9% và tỷ lệ cú thai giảm dần khi tuổi của người vợ tăng lờn. Ở nhúm tuổi ≥ 40, trong 5 trường hợp thực hiện IUI cú 1 trường hợp cú thai.
3.4.2. Mối liờn quan giữa loại vụ sinh và tỷ lệ cú thai.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, vụ sinh nguyờn phỏt chiếm 60,4% và vụ sinh thứ phỏt là 39,9%. Tỷ lệ cú thai của 2 nhúm này thể hiện ở bảng 3.7:
Bảng 3.7: Liờn quan giữa loại vụ sinh và tỷ lệ cú thai.
Loại vụ sinh n Cú thai Tỷ lệ (%) p
Nguyờn phỏt 293 37 12,6
Thứ phỏt 192 30 15,6
Tổng 485 67
> 0,05
Tỷ lệ cú thai của nhúm vụ sinh nguyờn phỏt và vụ sinh thứ phỏt khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
3.4.3. Mối liờn quan giữa số năm vụ sinh và tỷ lệ cú thai sau IUI.
Tỷ lệ cú thai của cỏc nhúm thời gian vụ sinh thể hiện ở bảng 3.8:
Bảng 3.8: Liờn giữa số năm vụ sinh và tỷ lệ cú thai.
Số năm vụ sinh n Cú thai Tỷ lệ (%) p
≤ 3 năm (1) 359 53 14,8 (1) & (2) > 0,05
3,1 – 5 năm (2) 68 11 16,2 (2) & (3) < 0,05
> 5 năm (3) 58 3 5,2 (1) & (3) < 0,05
Tổng 485 67
Tỷ lệ cú thai của nhúm cú thời gian vụ sinh ≤ 3 năm và nhúm cú thời gian vụ sinh từ 3 – 5 năm khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Tỷ lệ cú thai của nhúm thời gian vụ sinh ≤ 3 năm và nhúm cú thời gian vụ sinh > 5 năm khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
Tỷ lệ cú thai của nhúm thời gian vụ sinh 3 - 5 năm và nhúm cú thời gian vụ sinh > 5 năm khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
3.4.4. Liờn quan giữa mật độ và độ di động của tinh trựng trước lọc rửa với tỷ lệ cú thai. tỷ lệ cú thai.
3.4.4.1. Mối liờn quan giữa mật độ tinh trựng trước lọc rửa và tỷ lệ cú thai.
Mối liờn quan giữa mật độ tinh trựng trước lọc rửa với tỷ lệ cú thai được thể hiện ở bảng 3.9:
Bảng 3.9. Liờn quan giữa mật độ tinh trựng trước lọc rửa và tỷ lệ cú thai.
Mật độ (106/ml) Số chu kỳ Cú thai Tỷ lệ (%) p <10 9 2 22,2 10-20 17 1 5,9 21- 30 35 5 14,3 31- 40 24 3 12,5 > 40 400 56 14,0 Tổng 485 67 > 0,05
- Khi mật độ tinh trựng < 10 x106 /ml khụng cú trường hợp nào cú thai. Mật độ tinh trựng nhỏ nhất cú thai trong nghiờn cứu là 10 x106 /ml.
- Tỷ lệ cú thai của cỏc nhúm ở bảng 3.9 khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ. Với mong muốn tỡm được điểm cắt mà tỷ lệ cú thai cú sự khỏc biệt, chỳng tụi thấy:
- Nếu lấy điểm cắt là 10 x106 /ml, cú 9 mẫu cú mật độ tinh trựng < 10 x106 /ml trong đú cú 2 mẫu sau IUI cú thai chiếm tỷ lệ 22,2% và cú 476 mẫu cú mật độ tinh trựng ≥ 10 x106 /ml trong đú cú 65 mẫu sau IUI cú thai chiếm tỷ lệ 13,7%. Hai tỷ này khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
- Nếu lấy điểm cắt là 20 x106 /ml, cú 26 mẫu cú mật độ tinh trựng ≤ 20 x106 /ml trong đú cú 3 mẫu sau IUI cú thai chiếm tỷ lệ 11,5% và cú 459 mẫu cú mật độ tinh trựng > 20 x106 /ml trong đú cú 64 mẫu sau IUI cú thai chiếm tỷ lệ 14,1%. Hai tỷ này khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
- Nếu lấy điểm cắt là 30 x106 /ml, cú 61 mẫu cú mật độ tinh trựng ≤ 30 x106 /ml trong đú cú 8 mẫu sau IUI cú thai chiếm tỷ lệ 13,1% và cú 459 mẫu cú mật độ tinh trựng > 30 x106 /ml trong đú cú 59 mẫu sau IUI cú thai chiếm tỷ lệ 13,9%. Hai tỷ này khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
- Nếu lấy điểm cắt là 40 x106 /ml, cú 85 mẫu cú mật độ tinh trựng ≤ 40 x106 /ml trong đú cú 11 mẫu sau IUI cú thai chiếm tỷ lệ 12,9% và cú 400 mẫu cú mật độ tinh trựng > 40 x106 /ml trong đú cú 56 mẫu sau IUI cú thai chiếm tỷ lệ 14%. Hai tỷ này khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
3.4.2.2. Mối liờn quan giữa tỷ lệ tinh trựng di động trước lọc rửa và tỷ lệ cú thai.
Tỷ lệ cú thai ở cỏc nhúm cú tỷ lệ tinh trựng di động khỏc nhau là khỏc nhau thể hiện ở bảng 3.10:
Bảng 3.10. Liờn quan giữa tỷ lệ tinh trựng di động trước lọc rửa và tỷ lệ cú thai
Tỷ lệ tinh trựng di động (%) (A+B) Số chu kỳ Cú thai Tỷ lệ (%) < 5 1 0 5-9 4 1 25 10-15 10 2 20 16-24 24 5 20,8 25-49 182 22 12,1 ≥ 50 264 37 14,0 Tổng 485 67
Chỉ cú một mẫu tinh dịch trước lọc rửa trong nghiờn cứu cú tỷ lệ tinh trựng di động dưới 5% và mẫu này sau IUI khụng cú thai.
Tỷ lệ tinh trựng di động tiến tới thấp nhất cú thai trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 5%.
Với mong muốn tỡm được điểm cắt mà tỷ lệ cú thai cú sự khỏc biệt, chỳng tụi thấy:
Nếu lấy điểm cắt tỷ lệ tinh trựng di động là 10%, cú 5 mẫu cú tỷ lệ tinh trựng di động <10% trong đú cú 1 mẫu cú thai sau IUI, chiếm tỷ lệ 20% và 480 mẫu tỷ lệ tinh trựng di động ≥10% trong đú cú 66 mẫu cú thai sau IUI chiếm tỷ lệ 13,8%. Hai tỷ lệ này khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
Nếu lấy điểm cắt tỷ lệ tinh trựng di động là 20%, cú 30 mẫu cú tỷ lệ tinh trựng di động < 20% trong đú cú 6 mẫu cú thai sau IUI, chiếm tỷ lệ 20% và 455 mẫu tỷ lệ tinh trựng di động ≥ 20% trong đú cú 66 mẫu cú thai sau IUI chiếm tỷ lệ 13,4%. Hai tỷ lệ này khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
Nếu lấy điểm cắt tỷ lệ tinh trựng di động là 30%, cú 60 mẫu cú tỷ lệ tinh trựng di động <30% trong đú cú 10 mẫu cú thai sau IUI, chiếm tỷ lệ 16,7% và 425 mẫu tỷ lệ tinh trựng di động ≥30% trong đú cú 57 mẫu cú thai sau IUI chiếm tỷ lệ 13,4%. Hai tỷ lệ này khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
Nếu lấy điểm cắt tỷ lệ tinh trựng di động là 40%, cú 118 mẫu cú tỷ lệ
tinh trựng di động <40% trong đú cú 21 mẫu cú thai sau IUI, chiếm tỷ lệ
17,8% và 367 mẫu tỷ lệ tinh trựng di động ≥ 40% trong đú cú 46 mẫu cú thai sau IUI chiếm tỷ lệ 12,5%. Hai tỷ lệ này khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
Nếu lấy điểm cắt tỷ lệ tinh trựng di động là 50%, cú 221 mẫu cú tỷ lệ
tinh trựng di động < 50% trong đú cú 30 mẫu cú thai sau IUI, chiếm tỷ lệ
13,6% và 264 mẫu tỷ lệ tinh trựng di động ≥ 50% trong đú cú 37 mẫu cú thai sau IUI chiếm tỷ lệ 14,0%. Hai tỷ lệ này khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
3.4.4.3. Liờn quan giữa tỷ lệ tinh trựng di động nhanh trước lọc rửa và tỷ lệ cú thai.
Tiờu chuẩn tinh dịch đồ theo WHO 2010 thỡ khụng phõn loại tinh